כאבי גב: טיפול

ייעוץ / חינוך

• יש לחנך את המטופל לגבי התלונה ולעודד אותו לשתף פעולה באופן פעיל.
• אזהרה. המטופל לא צריך ליפול לתנוחת מגן, אלא להמשיך לנוע באופן פעיל! מנוחה במיטה כאמצעי טיפול בחולים עם גב תחתון כרוני לא ספציפי. כְּאֵב אינו מומלץ.
• בגב התחתון הכרוני כְּאֵבההנחיות בארה"ב מייעצות בעיקר יותר פעילות גופנית והתעמלות, כמו גם שיטות רב תחומיות ולא סמים (ראה להלן פסיכותרפיה ו"שיטות טיפול משלימות ").

אמצעים כלליים

• חידוש הפעילות הגופנית הרגילה בהקדם האפשרי אמור להיות מטרה ראשונית של האדם המושפע.
• הגבלת ניקוטין (הימנעות משימוש בטבק) - עישון יכול לתרום לכאב בטווח הארוך; זה מאט תהליכי ריפוי, מחמיר את זרימת הדם ומגביר את הסיכון לתהליכי דיסק ניווניים, למשל, ובכך לעיתים קרובות גורם לומבאלגיה (כאבי גב באזור המותניים)
• כּוֹהֶל הגבלה (הימנעות מצריכת אלכוהול) - אלכוהול מוביל לשינה לא עמוקה (מפחית את שלבי ה- REM החשובים ומוביל לבעיות שינה). התוצאה היא לא מספיק שינה רגועה.
• כוון למשקל תקין! קביעת BMI (מדד מסת הגוף, אינדקס מסת הגוף) או הרכב הגוף באמצעות ניתוח עכבה חשמלית, ובמידת הצורך, השתתפות בתכנית או תוכנית הרזיה בפיקוח רפואי תת משקל.
  • BMI ≥ 25 → השתתפות בתוכנית הרזיה בפיקוח רפואי.
  • ירידה מתחת לגבול התחתון של ה- BMI (מגיל 19: 19; מגיל 25: 20; מגיל 35: 21; מגיל 45: 22; מגיל 55: 23; מגיל מתוך 65: 24) → השתתפות בתכנית בפיקוח רפואי עבור תת משקל.
• סקירת תרופות קבועות עקב השפעה מיטבית על המחלה הקיימת.
• הימנעות מלחץ פסיכו-סוציאלי:
  • לחץ

שיטות טיפול קונבנציונליות ללא ניתוח

• משככי כאבים (משככי כאבים; פרצטמול: לא לטיפול בכאבי גב תחתון לא ספציפיים), מרפי שרירים (לא לטיפול: כאבי גב תחתון לא ספציפיים; כאבי גב תחתון כרוניים לא ספציפיים), וגלוקוקורטיקואידים, אם מתאים
• נקבובית תרפיה אין להשתמש בהליכים לטיפול בגב תחתון לא ספציפי כְּאֵב [הנחיה S-3: ⇓⇓]. הליכי טיפול עוריים הם:
  • זריקות
    • הזרקת רעלן בוטולינום
    • זריקות ב קשת חוליות המפרקיםבמפרק הקדוש (SIG).
    • אפידורל זריקות והזרקות עצבי עמוד השדרה.
    • זריקות תוך-דיניות
    • טיפול בשגשוג, המכונה גם סקלרותרפיה או פרלותרפיה - הליך הזרקה מתקנת ומתחדשת לטיפול בכאב ב המפרקים ומערכת השלד והשרירים.
    • זריקות נקודת טריגר (TP)
  • דטרבציות בתדר רדיו (RF), פרוצדורות אלקטרותרמיות ואחרות.
    • שימור פנים
    • הליכים אלקטרותרמיים תוך-דיסקאליים
    • מתן אופיואידים תוך-טרקלי
    • גירוי חוט השדרה (SCS)

    ניסוי אקראי גדול הוכיח כי גם שימור תדרים רדיו פיסיותרפיה טיפול בפעילות גופנית לא היה יעיל יותר מאשר לא לעשות זאת בחולים עם שפל כרוני כאבי גב.

• הסתננות תרפיה או מקומי טיפולי הרדמה (TLA; הזרקה של חומרי הרדמה מקומיים ל עצבים, שרירים או אזורים כואבים) עם ובלי תוספת של גלוקוקורטיקואידים or גלוקוז (טיפול בשגשוג) היא אפשרות טיפולית אפשרית. ביצוע TLA תחת קרני רנטגן או סיוע ב- CT מגדיל את אחוזי ההצלחה. אינדיקציות (תחומי יישום) ל- TLA הן:
  • חדירות אפידורליות בצניחה בינונית, היצרות בעמוד השדרה (היצרות של תעלת עמוד השדרה).
  • הזרקה טרנספורמינלית בצניחת דיסק לרוחב (לרוחב) (פריצת דיסק).
  • חדירת מפרקי פנים (FGI) - הליך רדיולוגי התערבותי לטיפול בפן כואב המפרקים; זה כולל זריקה של פעיל מקומי תרופות בסביבה הקרובה (periarticular) למפרקי הפנים, כמו גם ב כמוסה משותפת (תוך עיני).
  • הזרקת מפרק סקרואיליאק (משמשת גם כגוש עצב אבחוני).

טיפול אופרטיבי

• טיפול כירורגי נדרש רק ב 1-3% מכלל החולים עם שינויים ניווניים בעמוד השדרה!

רפואה תזונתית

• ייעוץ תזונתי המבוסס על ניתוח תזונתי
• המלצות תזונה על פי מעורב דיאטה תוך התחשבות במחלה שעל הפרק. המשמעות היא בין היתר:
  • סה"כ 5 מנות ירקות ופירות טריים מדי יום (≥ 400 גרם; 3 מנות ירקות ו -2 מנות פרי).
  • סיבים עתירים דיאטה (דגנים מלאים, ירקות).
• שמירה על ההמלצות התזונתיות המיוחדות הבאות:
  • דיאטה עשירה ב:
    • אומגת 3 חומצות שומן - דגי ים טריים פעם או פעמיים בשבוע, כלומר דגי ים שומניים כמו סלמון, הרינג, מקרל.
• בחירת מזון מתאים על סמך ניתוח התזונה
• ראה גם תחת "תרפים עם מרכיבי תזונה (חומרים חיוניים) ”- במידת הצורך, נטילת תזונה מתאימה תוספת.
• מידע מפורט על רפואה תזונתית תקבל מאיתנו.

רפואת ספורט

• סבולת אימון (אימון אירובי) ו אימון כוח (אימון שרירים).
• פעילות גופנית בשעות הפנאי (טיפול בפעילות גופנית, טיפול בספורט) מפחית את הסיכון לנמוך כרוני כאבי גב.
• כוח תרגילים עוֹפֶרֶת להפחתת כאב ולשיפור התפקוד.
• נמוך כרוני כאבי גב: תוכניות עם דגש על כוח/ התנגדות ו תאום/ ייצוב הן גישות טיפוליות יעילות.
• התעמלות אקווה (התעמלות מים).
• פילאטיס - אימון שיטתי של כל הגוף לחיזוק השרירים, בעיקר רצפת אגן, שרירי בטן וגב; אינדיקציה: כאבי גב לא ספציפיים; מאשרת סקירה של קוקרן פילאטיס אימון יעילות מתונה לטווח הקצר ויעילות נמוכה לטווח הבינוני בכל הקשור לעוצמת הכאב והמגבלות הפיזיות.
• הכנת א כושר גופני תוכנית עם ענפי ספורט מתאימים על סמך בדיקה רפואית (בריאות לבדוק או בדיקת ספורטאי).
• מידע מפורט על רפואת ספורט שתקבלו מאיתנו.

פיזיותרפיה (כולל פיזיותרפיה)

חינוך לשיפור כוח כמו גם סבולת. להלן מומלצים לכאבי גב לא פשוטים:

• טיפול גופני - כמדד ראשוני לטיפול תרופתי מומלץ לחולים הסובלים מכאבי גב תחתון תת-כרוניים וכרוניים (במיוחד גם לכאבי גב בגיל מבוגר).
• פיסיותרפיה אמצעים: אלה תורמים להפחתת כאב ולשיפור התפקוד. (תוספות. גם לכאבי גב בגיל מבוגר).
• תרמותרפיה [לא מתאים לטיפול בכאבי גב תחתון כרוניים]:
  • יישומי חום (יישומים באמבטיה חמה או באור אדום) [לא מתאים לטיפול בכאבי גב תחתון לא ספציפיים].
  • קר יישומים - חבילת ג'ל או קרח בטמפרטורה של 10 עד 15 מעלות באופן אידיאלי; מספר פעמים ביום במשך כ -3 דקות כדי לקרר את האזור הכואב [לא מתאים לטיפול בכאבי גב תחתון לא ספציפיים].
• עיסוי בשילוב עם טיפול בפעילות גופנית - לטיפול בכאבי גב תחתון תת-חריפים וכרוניים שאינם ספציפיים בשילוב אמצעי הפעלה הערה: אין להשתמש בעיסוי בלבד לטיפול בכאבי גב תחתון חריפים שאינם ספציפיים.
• התעמלות מתקנת או פיסיותרפיה (פיצוי של גירעונות בודדים: למשל, מוגבלות בתנועתיות, כוח שרירים מופחת וכו ').

פסיכותרפיה

• פסיכותרפיה במידת הצורך
• ניהול לחצים (כולל הַרפָּיָה טכניקות, למשל הרפיה מתקדמת של שרירים, PMR); בשביל יחס:
  • כאבי גב תחתון לא ספציפיים וחריפים.
  • כאבי גב תחתון כרוניים
• טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) - בנוכחות פסיכו-סוציאלית גורמי סיכוןיש להציע טיפול התנהגותי קוגניטיבי המבוסס על פרופיל הסיכון האישי לכאבי גב תחתון לא ספציפיים תת-חריפים (הנחיה S-3: ⇑ ⇑).
• מבוסס תשומת לב לחץ הפחתה (MBSR): הפחתת לחץ המבוססת על תשומת לב: תוכנית לניהול לחץ על ידי הפניית תשומת לב ספציפית ועל ידי פיתוח, תרגול והתייצבות.
• למידע מפורט על רפואה פסיכוסומטית (כולל מתח ניהול), אנא צרו קשר עמנו.

שיטות טיפול משלימות

• אקופונקטורה, אקופרסורהוכוסות רוח עשויות להועיל לטיפול בכאבי גב תחתון כרוניים.
  • דיקור באוזניים הוא טיפול מבטיח לטיפול בכאבי גב תחתון כרוניים אצל מבוגרים
• כירופרקטיקה - שיטת כירופרקטיקה לשחרור חסימות בעמוד השדרה; מטא-אנליזה רואה השפעה מוגבלת על כאבי גב תחתון; סיבוכים בפעם הראשונה לא הוזכרו באף אחד מהמחקרים.
• טיפול באור - המטופל מסתכל במקור אור חזק מאוד למשך כ- 30 דקות. עוצמת התאורה היא בין 2,500 ל -10,000 לוקס. זה שווה בערך ליום אביב שטוף שמש והוא אינטנסיבי פי 5-20 מהתאורה בחדר הממוצע. אינדיקציה: כאבי גב כרוניים עם / בלי תסמיני דיכאון.
• טיפול ידני בשילוב עם טיפול בפעילות גופנית - יכול לשפר את הניידות ולהפחית את הכאב בחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים כרוניים. הערה: טיפול ידני אין להשתמש בטיפול בכאבי גב תחתון לא ספציפיים (הנחיית S3).
  • טיפול ידני בילדים עם כאבי גב תחתון חריפים: על פי מחקר אחד, השילוב של טיפול שמרני וידני לא ביצע טוב יותר מאשר טיפול שמרני בלבד.
• אוסטאופתיה - שימוש בידיים כדי לשחרר מתח כדי להקל על כאבי המטופל [ההנחיה הנוכחית "כאבי גב תחתון לא ספציפיים" אינה מייעצת נגד שיטת טיפול זו].
• גירוי עצבי חשמלי דרך העור (TENS) - היעילות של שיטה זו ב כאב חד עדיין לא הובהר מספיק. דוחות המקרים מספקים ראיות להשפעה טובה עם TENS ב- לומבגו. לא מתאים לחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים.
• יוגה (איינגר, האטה או ויניוגה).
  • לומבגו לא ספציפי (כאבי גב תחתון); ירידה קטנה בתסמינים בששה עד שתים עשרה החודשים הראשונים בהשוואה לחולים שלא עשו תרגילי גב כלל
  • לכאבי גב תחתון כרוניים, יוגה מקלה על כאב ומשפרת את התפקוד באותה מידה כמו פיזיותרפיה
• שיטות טיפול שאסור להשתמש בהן לטיפול בכאבי גב תחתון לא ספציפיים (הנחיית S3):
  • טיפול זרם הפרעות
  • קינזיו-טייפ
  • דיאתרמיה של גלים קצרים
  • טיפול בלייזר
  • טיפול בשדה מגנטי
  • טיפול ידני (מניפולציה / גיוס)
  • גירוי עצבי חשמלי עורי (PENS).
  • אולטרסאונד טיפולי

הדרכה

• בית ספר אחורי או פעילות גופנית בגב בית הספר על בסיס גישה ביו-פסיכו-סוציאלית יכול לשמש לכאבי גב תחתון ממושכים (> שישה שבועות) או חוזרים ונשנים.