Onchocerciasis - או נהר עיוורון - היא מחלה טפילית הנגרמת על ידי התולעת פילאריה אונצ'וצ'רה נפח. נהר עיוורון הוא אחד המדבקים הנפוצים ביותר גורם לעיוורון ברחבי העולם.
מהי עיוורון נהר?
מסיבי בריאות בעיה, נהר עיוורון מתרחש בלמעלה מ 99% מכל המקרים באפריקה שמדרום לסהרה, אך ידוע שהוא קורה גם בתימן ובאמריקה הלטינית. בעבר, פחד מעיוורון נהרות הביא אנשים רבים לעזוב את עמקי הנהרות הפוריים של הסוואנה האפריקאית. על פי ההערכות כ -18 מיליון בני אדם נגועים מעיוורון נהרות, וכחצי מיליון איש עיוורים או לקויי ראייה מהמחלה. גם עיוורון נהרות גורם עור נגעים עם פיגמנטציה וגירוד חמור, בלתי פוסק. זיהום לא מטופל עם עיוורון נהרות מפחית את חסינותו של המארח ואת עמידותו בפני מחלות אחרות, וכתוצאה מכך קוצר תוחלת החיים בכ- 13 שנים.
סיבות
הנמטודה הגורמת לעיוורון נהר מועברת על ידי נשיכה של זבובי סימוליום נקבות נגועות השוכנות בנחלים ונהרות זורמים במהירות. הטפיל נבלע בתחילה באמצעות מארח אנושי נגוע ומתבגר לזחלים בזבוב השחור במשך כ- 7 ימים. כאשר ננשך שוב, הזחל מועבר ל דם של המארח הבא. שם הזחלים חודרים לרקמה התת עורית, מתבגרים במשך שישה עד שתים עשרה חודשים, ויכולים לחיות כתולעים בגוף האדם עד 15 שנים. בשלב הבוגרים, התולעים בן זוג ומייצרים יותר מיקרופילריות, היוצרות גושים מתחת ל עור. מיקרופילריות גוססות משחררות את חיידק וולבאכיה. זה גורם לתגובות דלקתיות עזות שמפעילות המערכת החיסונית תגובה (עיוורון נהר).
תסמינים, תלונות וסימנים
עיוורון נהר (אונצוקרציאזיס) מאופיין במגוון תסמינים, אשר נקבעים בעיקר על ידי כוח של המערכת החיסוניתהתגובה למיקרופילריות. תסמינים אופייניים כוללים גירוד ב עור, עור דלקת, אקזמה היווצרות, לִימפָה נפיחות בצומת באזור המפשעה, שינויים בפיגמנטציה של העור, עיבוי העור עקב נזק סיבי לעור, מורסות בעור, כלי דם דלקת, התפתחות צמתים מוחשיים בעור ובעיות עיניים. במיוחד בעיות העיניים נותנות למחלה את שמה, מכיוון שבמקרים קשים הם יכולים עוֹפֶרֶת לעיוורון מוחלט. כאשר הנמטודות נודדות לעיניים, מתרחשת נזק לאיבר הראייה כולו. תסמיני העין נעים בין דַלֶקֶת הַלַחמִית ל ברקית. אלה כוללים עין דלקת, גירוד בעיניים, קריעה ו שריפה. לסובלים יש את התחושה שיש חול בעיניים. תסמינים דומים מתוארים גם בכורואידיטיס. עם זאת, הלחץ התוך עיני עשוי לעלות ו ברקית עלול להתפתח. מאז הלחץ התוך עיני הגבוה פוגע ב עצב אופטי, ברקית יכול עוֹפֶרֶת לעיוורון מוחלט. יתר על כן, פגיעה בקרנית מתרחשת גם כן. בתחילה מתרחשים פגמים קרניים נקודתיים, שעלולים להתפתח מאוחר יותר לאטימות של הקרנית עם אובדן ראייה. כאן גם, כְּאֵב, אדמומיות בעיניים, דמעות מוגברת ורגישות לאור מופיעות בתחילה. לעתים רחוקות יותר, דלקת עצבים אופטית נצפה גם. ללא טיפול בעיוורון נהרות, הרגישות לזיהום עולה בדרך כלל עם הפחתת תוחלת החיים.
אבחון ומהלך
נעשה שימוש בבדיקות טלאי עור לאישור האבחנה מכיוון שעיוורון בנהר גורם לסוגים שונים של נגעים בעור. חומרת המחלה פרופורציונלית ישירות למספר המיקרופילריות הנגועות ולתגובה החיסונית שנוצרה. במקרים הנפוצים ביותר, עיוורון נהר מלווה בדלקת עור המלווה בהיפרפיגמנטציה (microfilariae) לִשְׁפּוֹך דרך העור) וגירודים קשים. ביטויים עוריים אופייניים אחרים של עיוורון נהר כוללים "עור נמר" (תצורה ברגליים התחתונות), "עור פילים" (עיבוי העור) או "עור לטאה" (עור מעובה ומקומט). אנשים עם עיוורון נהר עשויים להיות עם כמה מאות גושים על העור בגודל של אחד עד חמישה ס"מ בקוטר, שלרוב אינם כואבים. עיוורון נהר יכול להשפיע גם על כל חלק בעין מהעין. לחמית לקרנית, כולל הרשתית, כמו גם עצב אופטי, הגורם להפרעות ראייה ואף לעיוורון.
סיבוכים
סיבוכים מתרחשים עם עיוורון נהרות בעיקר בגלל שהמחלה לא מתגלה עוֹפֶרֶת לתסמינים עד כחצי שנה לאחר ההדבקה. בדרך כלל יש נפיחות של לִימפָה צמתים ו פריחה בעור. הפריחה קשורה לעיתים קרובות לגירוד חמור ומרגישה מאוד לא נוח. חיי היומיום של המטופל מוגבלים כתוצאה מכך. האדם הפגוע סובל גם מגושים, שמתמקמים בחלקים שונים של הגוף. האזורים שנפגעו מתייבשים ו גירוד. ככלל, הצמתים גורמים לתחושת בושה חזקה. סיבוכים יכולים להופיע גם אם התולעים נכנסות לעין ומבעירות את עצב אופטי. התוצאה היא חמורה כְּאֵב ועננים של העדשה. במקרה הגרוע, המטופל יכול להתעוור לחלוטין או לסבול מגלאוקומה. אם לא מטפלים בעיוורון נהר, יש גם נזק חמור ל המערכת החיסונית והחולה הופך להיות רגיש יותר למחלות חיסון שונות. הטיפול בעיוורון נהרות נעשה בדרך כלל בעזרת תרופות וברוב המקרים מוביל למהלך חיובי של המחלה. אם התולעים ממוקמות ליד העיניים, יש צורך בהתערבות כירורגית.
מתי ללכת לרופא?
במקרה של עיוורון נהרות, תמיד יש צורך לפנות לרופא באופן מיידי. במקרה הגרוע ביותר, מחלה זו עלולה להוביל לעיוורון מוחלט של האדם הפגוע ומסיבה זו יש לטפל תמיד באופן מיידי. על הסובלים לפנות לרופא אם הם ננשכו על ידי יתוש באזור טרופי ולהרגיש את הסימפטומים של עיוורון נהרות. אלה כוללים פריחה מגרדת מאוד על העור וגם נפיחות של לִימפָה צמתים. כללי עייפות ותשישות עשויה להצביע גם על המחלה. יתר על כן, עיוורון נהרות גורם לפיגמנטציה יוצאת דופן על העור וגם לצמתים הנוצרים בסמוך המפרקים. במהלך המחלה הנוסף, גם העיניים נפגעות, וכתוצאה מכך תלונות ויזואליות או דַלֶקֶת הַלַחמִית. יש צורך בטיפול מיידי לתופעות אלו. הטיפול יכול להתבצע בדרך כלל על ידי רופא כללי או בבית חולים. ככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר, כך הסיכויים למהלך חיובי של המחלה טובים יותר. היגיינה טובה יכולה גם למנוע עיוורון נהרות.
טיפול וטיפול
ivermectin (למשל, Mectizan) היא התרופה העיקרית המשמשת לטיפול בעיוורון נהרות. הוא משתק והורג את המיקרופילריות, מפחית גירוד עז ועוצר את התקדמות עיוורון הנהר כדי למנוע עיוורון. במקביל, הוא עוצר ייצור נוסף של מיקרופילריות למשך מספר חודשים על ידי שיתוק איברי הרבייה הטפיליים, ובכך מפחית את קצב העברת העיוורון בנהר. ניתן לטפל בבני אדם נגועים בשתי מנות של איברמקטין ניתן בהפרש של 6 חודשים. לאחר מכן, סינגל מנה of איברמקטין יש ליטול מדי שנה למשך 3 שנים כדי לשמור על יעילות. לקבלת היעילות הטובה ביותר, WHO ממליץ לטפל בקהילות שלמות בו זמנית. מכיוון שהמארחים הסופיים של עיוורון נהרות הם בני אדם, אין צורך לטפל בבעלי חיים. אַחֵר תרופות המשמשים לטיפול בעיוורון נהרות משמשים להרוג את החיידק וולבאכיה, החי בסימביוזה עם התולעים, ולעיקור נמטודות הנקבות. אלה כוללים את טטרציקלין אנטיביוטי דוקסיציקלין בנוסף לאנטי-פרזיטית מוקסידקטין. עם זאת, תוספת זו תרפיה שכן עיוורון נהר דורש מינון יומי למשך ארבעה עד שישה שבועות, וזה קשה ליישום באזורי משבר.
תחזית ופרוגנוזה
הפרוגנוזה של עיוורון נהרות תלויה במספר פתוגנים נוכח באורגניזם ובהפרעות שכבר התרחשו. קושי מסוים הוא עיתוי האבחון. כאשר הלקויות נתפסות במודע, הטפיל הסיבתי של המחלה כבר נמצא בגופו של האדם שנפגע מזה כחצי שנה עד שלוש שנים. מכיוון שהנמטודה מופיעה בעיקר באפריקה או באמריקה הלטינית, תושבים ומטיילים מאזורים אלה נמצאים במיוחד בסיכון. בשל תקופת הדגירה הארוכה, תיירים או אורחי האזורים לעיתים קרובות חסרים את הקשר והמתאם בין הסימפטומים המופיעים עם השהות באזור הטרופי. זה מקשה על האבחון המוקדם ולעתים קרובות מעכב את תחילת הטיפול. אם רפואי תרפיה אינו מופעל, המטופל מאוים בעיוורון מוחלט. בעזרת טיפול רפואי טוב ויעיל, ניתן לטפל בקלות ולרפא את האונצ'וקרציאזיס. הסימפטומים הקיימים נסוגים ויש שיפור הדרגתי במצב הכללי של בריאות. ניתן לשחרר חולים ללא תסמינים לאחר סיום הטיפול התרופתי. מכיוון שמלחמה באופן אינטנסיבי ושיטתי על ידי ארגון הבריאות העולמי ברחבי העולם, ניתן לצפות לירידה בשכיחות עיוורון הנהרות וטיפול מהיר וטוב יותר בשנים הקרובות.
מניעה
באמצעות שימוש מאורגן וקטורי בידידותי לסביבה חומרי הדברה על נהרות כדי לשלוט על אוכלוסיות השחור, WHO מיישמת מניעה אמצעים לשלוט על עיוורון נהרות במשך יותר מ -40 שנה. לטיפול בעיוורון נהרות, יצרן ivermectin - Merck and Co. Inc - סיפק את התרופה ללא עלות מאז 1987.
מעקב
ככלל, ה אמצעים ואפשרויות טיפול לאחר טיפול ב- Onchocerciasis מתגלות כקשה מאוד או שרק בקושי מתאפשרות בתהליך. בראש ובראשונה, כמובן, המגע עם הנגועים מַיִם צריך להפריע, כדי שלא יגיע לזיהום או העברה חדשים. באופן כללי, יש לשמור על רמה גבוהה של היגיינה למניעת זיהום וכדי לטפל באונצ'וקראזיס כראוי. ברוב המקרים מטפלים באונצ'וכרזיס בעזרת תרופות שיכולות להקל לחלוטין על הסימפטומים. לעיתים נדירות יש סיבוכים מסוימים. האדם המושפע תלוי בשימוש קבוע ונכון בתרופות על מנת להקל לחלוטין על הסימפטומים. יש לשים לב גם למינון הנכון. אם יש שאלות או אי וודאות, תמיד יש לפנות לרופא. ברוב המקרים יש להמשיך ליטול את התרופות זמן מה לאחר שכיחות הסימפטומים. ריפוי עצמי אינו יכול להתרחש במחלה זו. אם מתגלה ומטופל אונצ'וקרציאזיס מוקדם, בדרך כלל אין תוחלת חיים מופחתת של האדם המושפע.
זה מה שאתה יכול לעשות בעצמך
בכל מקרה, על עיוורון נהר להיות מטופל על ידי רופא. אפשרויות לעזרה עצמית מוגבלות מאוד במחלה זו, כך שהאדם המושפע תלוי בעיקר בטיפול תרופתי. ככלל, יש ליטול את התרופות במשך כמעט שלוש שנים. יש להקפיד להימנע יחסי גומלין עם תרופות אחרות כדי לא להפחית את השפעת החומר. עם זאת, ניתן למנוע היטב עיוורון נהר באמצעות חומרי הדברה בנהרות. היגיינה טובה יכולה גם למנוע זיהום. אם לא מטפלים בעיוורון נהר, המטופל עשוי להתעוור לחלוטין. במקרה זה, האדם המושפע תלוי אז בתמיכה בחיי היומיום שלו. יש לספק זאת בעיקר על ידי משפחה או חברים. במקרים חמורים, האדם המושפע תלוי גם בטיפול פסיכולוגי. שיחות עם מטופלים אחרים שנפגעו עוזרות לעיתים קרובות מאוד לשליטה בחיי היומיום. על מנת להבטיח מהלך חיובי של המחלה בעיוורון נהרות, יש להנחות טיפול מיידי. בכך ניתן להימנע מסיבוכים נוספים, שבמקרה הגרוע ביותר עלולים להוביל לעיוורון.
