ברכיתרפיה

ברכיתרפיה (ברכית יוונית = קצרה) היא מרחק קצר רדיותרפיה בו המרחק בין מקור הקרינה ליעד הקליני כֶּרֶך הוא פחות מ -10 ס"מ. היתרון העיקרי בברכיתרפיה הוא שמקור הקרינה נמצא בסמוך לגידול, ובכך חסך באופן מקסימאלי את הרקמה הבריאה שמסביב. הסוג הזה של רדיותרפיה מומלץ במיוחד כאשר יש צורך להגביר את הקרינה מנה (דחיפה) או כאשר גידול כֶּרֶך הוא להיות מוקרן ללא מסלולי התפשטותו. כיום משמשים כמקור קרינה פולטי גמא / בטא נקודתיים או ליניאריים באורך של מילימטרים בודדים וקוטרם כ -1 מ"מ. אלה יכולים להיות מוכנסים ליישומים שונים מאוד, כך שאפילו כליליים כלי של לֵב נגישים לקרינה למרחקים קצרים. הבחנה בסיסית נעשית בין שלושה עקרונות של ברכיתרפיה:

1. טיפול במגע פני השטח: מקור הקרינה מובא במגע עם פני המטופל (למשל, עור).
2. טיפול תוך-קרביטי: מקור הקרינה מוחדר לחלל הגוף (למשל, רֶחֶם/רַחמִי).
3. מודעת ביניים תרפיה: מקור הקרינה מושתל באמצעות מוליך ישירות לרקמת הגידול באופן זמני או קבוע (למשל, השתלת זרעים לתוך ערמונית).

בהתאם לשיעור המינון, מבחינים גם:

• ברכיתרפיה LDR (LDR מייצג "נמוך מנה שיעור "): במקרה זה, מחטים חלולות דקות דקות סיכות דקות באורך 4 מ"מ (" זרעים "מבחינה טכנית) של רדיואקטיבי חלש יוד-125 מוכנסים לתוך ערמונית (= השתלת זרעים לערמונית); אינדיקציה: גידולים קטנים יותר ופחות אגרסיביים של הערמונית (ערמונית בסיכון נמוך סרטן).
• HDR ברכיתרפיה (HDR מייצג "גבוה מנה ציון"); משולב בדרך כלל עם הקרנה מוחשית, כלומר קרינה מבחוץ; אינדיקציה: גידולים מקומיים של בלוטת הערמונית

אינדיקציות (תחומי יישום)

טיפול בברכיותרפיה מתאים לגידולים הנגישים בקלות, כלומר אלה ממוקמים, למשל, על פני הגוף או באיברים חלולים או ניתנים לחשיפה כירורגית.

• טיפול במגע פני השטח: זה משמש לעתים קרובות ברפואת עור ורפואת עיניים כאשר הגידולים ממוקמים, למשל, על עור, באפיפרינקס (nasopharynx) או בגלגל העין.
• ברכיתרפיה תוך-קרביתית:
  • גינקולוגיה: קרצינומות של קורפוס הרחם (גוף הרחם), צוואר הרחם הרחם (צוואר הרחם), הנרתיק, שלפוחית ​​שתן.
  • הכנסה למערכות צינוריות שבעבר הסתגר הגידול ונפתחה באמצעות מכשיר לייזר: מרה צינורות, סימפונות, הוושט (הוושט) וכו '.
  • אינטרקורונרי רדיותרפיה לאחר כלילית עורק התרחבות (הרחבת עורקים כליליים) למניעת היצרות בהקשר של PTCA (אנגיופלסטיקה כלילית טרנסלומינלית).
• ברכיתרפיה אינטרסטיציאלית: קרצינומות בצוואר הרחם לִימפָה צמתים, קומה של פה, צוואר הרחם רחם (צוואר הרחם), ערמונית, או בלוטת חלב (שד); בחולים בסיכון נמוך.

התהליך

מסיבות של הגנה מפני קרינה, כיום נעשה שימוש בברכיתרפיה על פי העיקרון של העמסה לאחר (הליך טעינה מחדש). לשם כך, מוליכים שאינם רדיואקטיביים (למשל שרוולים, צינורות וכו ') ממוקמים תחילה במצב הרצוי. לאחר אימות רדיוגרפי של ההתאמה והתיקון הנכונים, המקורות הרדיואקטיביים מוחדרים אל תוך המוליכים על ידי שלט רחוק רק לאחר מכן. כתוצאה מכך, אנשי צוות נמצאים מחוץ לחדר ההקרנה.

1. טיפול במגע פני השטח: המטרה כֶּרֶך בטיפול זה הוא שטחי מאוד, ולכן הקרינה צריכה לחדור רק כמה מילימטרים. מקורות הקרינה הם פולטי בטא טהורים כגון תכשירי Sr-90 (סטרונציום) או Ru-106 (רותניום) / Rh-106 (רודיום) עם חלק גמא קטן (1-2%) וטווח טיפולי של כ- 7 מ"מ. . כמוליך, משתמשים בקונכיות קטנות למריחה על גלגל העין או על חומר מעוות פלסטי שממנו ניתן לייצר תבניות על בסיס קווי מתאר חיצוניים (למשל עור משטח) או חללים פנימיים (למשל גג הלוע) ולתוכם ניתן להכניס מקורות קרינה בעומס לאחר.
2. טיפול תוך-קרביטי: כיום, מקור הקרינה הוא בדרך כלל אירידיום -192 כמפיץ גמא או, לעיתים נדירות יותר, יוד-125, סטרונציום -90 / איטריום -90, ו- זרחן-60. המוליכים מותאמים בצורתם ובגודלם לחלל הגוף בהתאמה (צילינדר, ביצה, עט, צלחת וכו ') וממוקמים תחילה על פי עקרון ההעמסה לאחר טעינה מרחוק עם המקור הרדיואקטיבי. מינון הקרינה נמדד משטח הרירית לעומק רקמה מסוים. לאחר פגישת רדיותרפיה, כל המוליכים מוסרים מהגוף שוב.
3. מודעת ביניים תרפיה: מקורות רדיואקטיביים מוחדרים ישירות לרקמת הגידול או לסביבתה הקרובה. כמו עם טיפול תוך קרביטרי, מונח מוליך (מחטים / טיפול בזרעים או אבובים) ומקור הקרינה אינו מוחדר עד להליך הטעינה מחדש. מבדילים בין זמני (מקור מוסר מהרקמה לאחר הקרנה) לבין השתלה קבועה (מקור נשאר ברקמה לכל החיים). היום, יוד, פלדיום 103 או אירידיום 192 נחשבים כמקורות.

סיבוכים אפשריים

לא רק תאי גידול, אלא גם תאי גוף בריאים נפגעים מהקרנות. לכן, תמיד יש לשים לב בזהירות לתופעות לוואי רדיוגניות ולמנוע אותן, במידת הצורך, לגלות אותן בזמן ולטפל בהן. זה דורש ידע טוב בביולוגיה של קרינה, טכניקת קרינה, מינון ומינון הפצה כמו גם תצפית קלינית קבועה על המטופל. הסיבוכים האפשריים של רדיותרפיה תלויים בעיקרם בלוקליזציה ובגודל נפח היעד. יש לנקוט באמצעים מונעים במיוחד אם קיימת סבירות גבוהה לתופעות לוואי. סיבוכים שכיחים של טיפול בהקרנות:

• הפרעות במעי: דלקת המעי (דלקת במעי עם בחילה, הקאהוכו '), היצרות, היצרות, נקבים, פיסטולות.
• מגבלות של המערכת ההמטופויטית (מערכת יוצרת דם), במיוחד לוקופניה (ירידה במספר תאי הדם הלבנים (לויקוציטים) בדם בהשוואה לנורמה) וטרומבוציטופניה (ירידה במספר הטסיות (טרומבוציטים) בדם בהשוואה לנורמה)
• לימפדה
• מוקוזיטידים (נזק לרירית) של דרכי הנשימה והעיכול.
• דלקת קרום הלב (דלקת של קרום הלב) (6 חודשים עד שנתיים אחרי תרפיה).
• דרמטיטיס רדיוגנית (דרמטיטיס לקרינה; דלקת עור הנגרמת על ידי קרינה).
• דלקת ריאות רוגנית (מונח קיבוצי לכל סוג של דלקת ריאות (דלקת ריאות), שאינה משפיעה על הכליות (alveoli), אלא על האינטרסטיציום או על החלל הבין-תאי) או על פיברוזיס.
• דלקת מפרקים רדיוגנית (נפרופתיה של קרינה; דלקת הנגרמת על ידי קרינה בכליות) או פיברוזיס.
• גידולים משניים (גידולים משניים).
• תסמונות קרינה במרכז מערכת העצבים (מספר חודשים עד מספר שנים לאחר הטיפול).
• Teleangiectasias (התרחבות נראית לעין של שטח קטן דם כלי).
• נזקי שיניים וחניכיים
• דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן (דלקת בשתן שלפוחית ​​שתן), דיסוריה (ריקון קשה של שלפוחית ​​השתן), פולקיוריה (השתנה תכופה).

אינדיקציות אחרות

• טיפול ברכיתראפיה LDR כמונותרפיה לגברים הסובלים מסרטן הערמונית (PC) מתבצע כאשר קיימים התנאים הבאים:
  • שלב cT1b-T2a, ISUP דרגה 1 (גליסון 3 + 3), בתנאי שלא יותר ממחצית ביופסיה אגרופים (אוספי דגימות) מושפעים, או עבור ISUP דרגה 2 (גליסון 3 + 4), בתנאי שלא יותר משליש האגרופים הם חיוביים.
  • ערך PSA של לא יותר מ 10 ננוגרם / מ"ל ​​ונפח הערמונית של לא יותר מ 50 מ"ל.
  • היעדר הפרעות חבלה ()שלפוחית ​​שתן הפרעות ריקון).

  תוצאה: לאחר עשר שנים, לפי הערכות 85% מהחולים שטופלו בברכיתרפיה LDR הם ללא הישנות (ללא הישנות המחלה).

• הקרנת שד חלקית מואצת בברכיטרפיה אינטרסטיציאלית (APBI-IBT) מקצרת את מספר השבועות של רדיותרפיה לאחר ניתוח משמר שד מהשלב המוקדם. סרטן השד (עד שלב IIA) לכמה ימים. ההליך גם לא היה כפוף מבחינת הישרדות ללא מחלות, כמו גם הישרדות כוללת.