טלתרפיה

טלתרפיה היא קרינה מוחית תרפיה (דרך ה עור) בו מקור הקרינה בהגדרה נמצא מחוץ לגוף ומרחק המוקד לעור חייב להיות לפחות 10 ס"מ. לפיכך, הקרינה מועברת מרחוק, והגידול ומקור הקרינה אינם במגע ישיר. טיפול בתרפיה כולל:

נקבובית רדיותרפיה היא הצורה הנפוצה ביותר של טיפול בקרינה.

אינדיקציות (תחומי יישום)

אינדיקציה לטלתרפיה היא כל הגידולים הרגישים לקרינה שאינם נמצאים על פני הגוף או באיברים חלולים ולכן אינם מתאימים להקרנה למרחקים קצרים (ברכיותרפיה). סוג הקרינה או טכניקת ההקרנה המשמשת תלוי בגידול ובחולה.

לפני הבדיקה

יש לתכנן כל טיפול בהקרנות בנפרד ובזהירות. לשם כך יש לקבוע תחילה את גיאומטריית המטופל והגידול באמצעות נתוני CT ו / או MRI (טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית, MRI). לאחר מכן ההתאמה התלת מימדית של ההקרנה מנה הפצה אל היעד בפועל כֶּרֶך. משימת תכנון הקרינה היא לקבוע סוגים מתאימים של קרינה וטכניקות קרינה על מנת להשיג מקסימום ריכוז של הקרינה מנה בגידול תוך חסכון ככל האפשר של הרקמה הרגילה שמסביב. מערך נתונים תלת ממדי המבוסס על טכניקות הדמיה (בדרך כלל CT) נוצר במחשב, נקבעת גיאומטריית ההקרנה, וה מנה הפצה מותאם. המינון הנופל מחוץ ליעד כֶּרֶך צריך להיות תלול ככל האפשר כדי לחסוך איברים סמוכים. כדי למנוע נזק לקרינה iatrogenic (המושרה על ידי רופא), המינונים לאיברים הנמצאים בסיכון צריכים להיות מתחת למינון הסובלנות הספציפי (מינון קרינה הגורם נזק לקרינה עד 5% (TD 5/5) או 25-50% (TD 50/5) של איברים (TD מייצג מינון קטלני) תוך 5 שנים). מרכיב חשוב בתכנון קרינה הוא סימולטור הטיפול. זה קרני רנטגן מתקן שתוכנן במיוחד לתכנון טיפול בקרינה, עם צינורות רנטגן לאבחון עבור פלואורוסקופיה וצילומי רנטגן, כמו גם מגברי תמונה וספת מטופל. בעזרת סימולטור הטיפול ניתן לחקות אפשרויות הגדרה ותנועה של ציוד הקרינה כך שהלוקליזציה, הקביעה והתיעוד של שדות הקרינה יצליחו.

התהליך

קיימות טכניקות הקרנה שונות הקובעות את המינון הפצה ברקמה ותמיד יש לבחור ולתכנן באופן אינדיבידואלי בהתאם לחולה או לגידול.

  • הקרנות שדה עומד יחיד: בטכניקה זו, שדות הקרנה בודדים ממוקמים אחד ליד השני ומיקומם אינו משתנה במהלך ההקרנה. יישום מתאים הוא טיפול פנים וחצי עומק לעומק מרבי של 3 ס"מ. בהתאם לסוג הקרינה, המינון המקסימלי נמצא ב- עור (קרניים רכות של טיפול ברנטגן), בעומק של 5 מ"מ (טיפול טלגמא) או בעומק של יותר מ -1 ס"מ (קרני אלקטרונים של מאיץ לינארי). יש לתכנן בקפידה את הצמידות בין שדות הקרינה הבודדים כדי למנוע מינון יתר ותת-אזורי באזורי החפיפה של קורות הקרינה.
  • הקרנות מרובות שדות:
    • קרינת שדה מנוגדת: שדות ההקרנה ממוקמים בדיוק מנוגדים (מנוגדים), כך ששתי הקורות המרכזיות נתקלות זו בזו.
    • הקרנת אש צולבת: משתמשים בשני שדות עמידה בודדים או יותר, המכוונים לכיוון המרכז המרכזי בזווית זה לזה. באופן זה, מושגת יעד גבוה ביעד כֶּרֶךואילו הרקמה הבריאה שמסביב נחסכת במידה רבה.
  • הקרנות תנועה: מקור הקרינה נע בקשת סביב המטופל במהלך ההקרנה. למרות שמשתמשים במקור קרינה אחד בלבד, התנועה מאפשרת להעביר קרינה מזוויות שונות, מה שהופך את הקרנת התנועה לסוג של טכניקת אש צולבת מרובת שדות.
  • תואם רדיותרפיה: סוג זה של רדיותרפיה מתייחס להסתגלות חוסכת רקמות של שדה ההקרנה על מנת להקרין את נפח היעד בצורה מורכבת בצורה מדויקת מאוד ולחסוך את המבנים הסמוכים למקסימום. התכנון והביצוע של ההקרנה הם מורכבים מאוד, תמיד חייבים להיות מותאמים באופן אינדיבידואלי ובדרך כלל כוללים שילוב של טכניקות הקרנה שונות (טכניקות רב-שדותיות, הקרנת תנועה רב-מגזרת וכו '). האינדיקציה מיועדת בעיקר לנפחי יעד קטנים בסביבת מבנים נורמליים רגישים לקרינה כמו באזור מוֹחַ, גזע מוח, חוט השדרה, או גם להיקפי ריאות גידולים ו כבד גרור. מורכבים מאוד ומתפתחים כיום סוגים של קונפורמיות רדיותרפיה כוללים רדיותרפיה סטריאו-טקטית, רדיוכירורגיה, רדיותרפיה דינמית או רדיותרפיה מווסתת אינטנסיביות.
    • טיפול ברדיותרפיה סטראו-טקטית (SBRT; "רדיותרפיה גופנית סטריאו-טקטית") או רדיותרפיה סטריאו-טקטית בגוף: בהליך יש שיפוע מינון תלול יותר בין הגידול לרקמה הרגילה הסובבת אותו; משמש יותר ויותר בחולים עם אוליגומטסטזות (1-5 גרור] [ניסוי אקראי בשלב III חסר עד היום].
  • הקרנה תוך ניתוחית (IORT): IORT מתבצע מיד לאחר הסרת כירורגית של גידול בחדר הניתוח כשהאתר עדיין פתוח. בדרך כלל משתמשים בקרינת אלקטרונים ממאיץ לינארי; לחלופין, ניתן להשיג את טכניקת ה- flab עם פולטני 192-iridium. היתרון העיקרי של הקרנה זו הוא היכולת להביא את מקור הקרינה דרך הנסיבות הניתוחיות במגע ישיר עם שארית הגידול ולחסוך את הרקמה שמסביב.
  • הקרנות לשדה גדול: זוהי הקרנה מורחבת של נפחי יעד גדולים. מצוין הוא הקרנה בשדה גדול, למשל, אם הגידול הראשוני כולל שלו ניקוז לימפטי יש להקרין את האזור, בנוסף, למחלות מערכתיות לימפורטיות (מחלת הודג'קין, לאלימפומה ע"ש הודג'קין), להשמדת מח עצם תאי גזע לפני השתלת מוח עצם או עבור כְּאֵב טיפול בגרורות מורחבות מאוד.

הודעה:

  • שיבוש יכול להגדיל את המינון המקסימלי המקסימלי של רקמה נורמלית פעמים רבות.
  • ככל שזמן הטיפול הכולל קצר יותר, כך גדל הסיכוי לריפוי.

סיבוכים אפשריים

לא רק תאי גידול, אלא גם תאי גוף בריאים נפגעים מהקרנות. לכן, תמיד יש לשים לב בזהירות לתופעות לוואי רדיוגניות (הקשורות לקרינה) ולמנוע אותן, במידת הצורך, לגלות אותן בזמן ולטפל בהן. זה דורש ידע טוב בביולוגיה של קרינה, טכניקת קרינה, חלוקת מינון ומינון וכן תצפית קלינית קבועה על המטופל. הסיבוכים האפשריים של רדיותרפיה תלויים למעשה בלוקליזציה ובגודל נפח היעד. יש לנקוט באמצעים מונעים במיוחד אם קיימת סבירות גבוהה לתופעות לוואי. סיבוכים שכיחים של טיפול בהקרנות:

  • הפרעות במעי: דלקת המעי (דלקת במעי עם בחילה, הקאהוכו '), היצרות, היצרות, נקבים, פיסטולות.
  • מגבלות של המערכת ההמטופויטית (מערכת יוצרת דם), במיוחד לוקופניה (ירידה במספר תאי הדם הלבנים (לויקוציטים) בדם בהשוואה לנורמה) וטרומבוציטופניה (ירידה במספר הטסיות (טרומבוציטים) בדם בהשוואה לנורמה)
  • לימפדה
  • מוקוזיטידים (נזק לרירית) של דרכי הנשימה והעיכול.
  • דלקת קרום הלב (דלקת של קרום הלב) (6 חודשים עד שנתיים לאחר הטיפול).
  • דרמטיטיס רדיוגנית (דרמטיטיס לקרינה; הנגרמת על ידי קרינה עור דַלֶקֶת).
  • דלקת ריאות רוגנית (מונח קיבוצי לכל סוג של דלקת ריאות (דלקת ריאות), שאינה משפיעה על הכליות (alveoli), אלא על האינטרסטיציום או על החלל הבין-תאי) או על פיברוזיס.
  • דלקת מפרקים רדיוגנית (נפרופתיה של קרינה; דלקת הנגרמת על ידי קרינה בכליות) או פיברוזיס.
  • גידולים משניים (גידולים משניים).
  • תסמונות קרינה במרכז מערכת העצבים (מספר חודשים עד מספר שנים לאחר הטיפול).
  • Teleangiectasias (התרחבות נראית לעין של שטח קטן דם כלי).
  • נזקי שיניים וחניכיים
  • דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן (דלקת בשתן שלפוחית ​​שתן), דיסוריה (ריקון קשה של שלפוחית ​​השתן), פולקיוריה (השתנה תכופה).