נפרוליטוטומיה עורית (PCNL, PCN, PNL; שם נרדף: Nephrolitholapaxy percutaneous) הוא טיפול פולשני מינימלי באבני שתן באמצעות אנדוסקופ (אנדוסקופיה; ראה "ההליך הכירורגי" להלן). בהליך זה, כליה אבנים מוסרות בצורה אנדוסקופית על ידי מוחית ("דרך עור") לנקב של הכליה הפגועה. ההליך החליף במידה רבה ניתוחי אבן פתוחה עבור גדולים כליה אבנים (> 2 ס"מ) מאז שנות השמונים.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- אבנים בכליות גדולות (> 2 ס"מ)
- אבנים בכליות בינוניות (1-2 ס"מ)
- אבנים בקבוצת הגביע התחתון
- אבני זרבובית
- אבנים בגרסאות נורמה אנטומיות (למשל אבני גביע דיברטיקולה).
- אבנים בהן קיימת הפרעה טרנספורטיבית אנטומית במקביל (למשל, היצרות יציאת השופכה / היצרות יציאת השופכה).
- אבנים עקשן ESWL / URS
אגדה
- ESWL = גל הלם ליתוטריפסי מחוץ לגוף (הליך פירוק והסרה של סידן בטון).
- URS = ureterorenoscopy (שופכן. ורנוסקופיה.
התוויות נגד
- זיהום בדרכי השתן שלא טופלו
- הפרעות קרישה לא מטופלות וחולים בנוגדי קרישה (נוגדי קרישה; חומצה אצטילסליצילית (ASA) במינון של 100 מ"ג / ד אינה מהווה התווית נגד; ראה "לפני הניתוח" להלן)
- התערבות מעי גס לא טיפוסית / התערבות כירורגית של קטע במעי הגס (המעי הגס) (במיוחד במקרה של פנצ'ר מונחה פלואורוסקופיה גרידא)
- כליה חסרת תפקוד
- גידולים בכליה
- הֵרָיוֹן
- התוויות נגד הרדמה
לפני הניתוח
- מניעה אנטיביוטית ניכרת.
- הערה: אין לבצע PCNL עם שימוש מתמשך בתרופות נוגדות קרישה או בתרופות נוגדות טסיות דם (נוגדי קרישה) או נוכחות של קרישת דם. חומצה אצטילסליצילית ניתן להמשיך (ASA) לאחר אינדיקציה זהירה והערכת סיכונים.
ההליך הכירורגי
המטופל שוכב במצב שכיבה או שכיבה במהלך הניתוח. יותר ויותר, מיצוב ליתוטומיה שכיבה או שונה מתבסס. PCNL מבוצע בדרך כלל עם אנדוסקופים קשיחים (מכשיר המשמש לאבחון ו- תרפיה in חללי גוף ואיברים חלולים) בקטרים שונים. באופן כללי, המונחים הבאים מובנים כמשמעותם בקטרים החיצוניים הבאים:
- PCNL קונבנציונאלי: 24-32 Ch. (Charrière; המדידה ב- Charrière חלקי 3 שווה בקוטר החיצוני במילימטרים).
- מיני PCNL: 14-22 צ '.
- אולטרה מיני PCNL: 11-13 צ'.
- מיקרו PCNL: 4.8-11 Ch.
לנקב משולב בדרך כלל בגרמניה תחת מבט סונוגרפי (אולטרסאונד) ושליטה על ידי קרני רנטגן. זה דורש חתך קטן, שנמצא באגף ואורכו כ -2 1.5 ס"מ. לאחר הכנסת האנדוסקופ למערכת כליה, ניתן למעוך את האבן. למטרה זו קיימות שיטות שונות לליטוטריפסי תוך-גופי (פיצול אבן) (הצהרות מההנחיה S2k [1] מובאות להלן):
- ב- PCNL, אולטרסאונד בדיקות ליתוטריפטיות או מערכות בליסטיות מדגימות יעילות גבוהה יותר מאשר לייזרים באבן.
- Ho: לייזר YAG היא מערכת הליטוטריפסיה היעילה ביותר בעת שימוש באנדוסקופים ממוזערים או גמישים ב- PCNL.
- אין להשתמש עוד בליטוטריפסיה אלקטרו-הידראולית ב- PCNL בגלל הסיכון המוגבר לנזק בטחוני.
ב- PCNL קונבנציונאלי משתמשים ברוב המקרים במערכות אולטראסוניות או בליסטיות, אשר זמינות גם בשילוב. יתרון של אולטרסאונד בדיקות היא יניקה בו זמנית של שברי אבן, ואילו למערכות הבליסטיות יעילות גבוהה יותר. עם אנדוסקופים ממוזערים או גמישים, נעשה שימוש כיום בלייזר ההולמיום: YAG. לאחר השלמת ההליך, החדרה לטווח קצר של נפרוסטומיה מוחית (כליות) פיסטולה; משמש להסטת שתן חיצונית) או סד בשופכה (סד השופכה; משמש להסטת שתן פנימית) מבוצע, במידת הצורך, כדי להבטיח ניקוז שתן. יש להכניס נפרוסטומיה עורית (PCN) כהסטת שתן לאחר הניתוח עבור:
- אבני שיור (חלופה: החדרת שופכה סטנט URS גמיש לתיקון אבן).
- PCNL מבט שני מתוכנן (פעולת מבט שני).
- דימום משמעותי תוך ניתוחי (PCN הגדול ביותר האפשרי המתאים ל- לנקב עָרוּץ).
- עקירת שתן (דליפת שתן) / ניקוב אגן כליה.
- אבנים מדבקות
- PCNL רב-דרכי
- כליה או היצרות בכליות בודדות או בשופכן (היצרות הצטלקות) (חלופה: החדרת סד השופכה).
הניתוח מבוצע תחת כללי הרדמה.
לאחר הניתוח
- אכילה ושתייה אפשריים מספר שעות לאחר הניתוח
- הפרשות בדרך כלל יומיים עד 2 לאחר הטיפול
סיבוכים אפשריים
- שטף דם; לרוב יש דימום ורידי מהפרנכימה הכליתית (במקרים נדירים נדרש המוסטאזיס על ידי סתימה סלקטיבית של כלי הדמם: במקרים של דימום חוזר של העורקים מתבצע תסחיף רדיולוגי); עירויי דם נדרשים ב -7% מהמקרים
- קַדַחַת (10.8%) → אנטיביוטיקה תרפיה.
- דליפת שתן (שתן / הצטברות שתן בגוף מחוץ לדרכי השתן: 0.2%).
- חסימה עקב שברי שאריות
- אלח דם (דם הרעלה) (0.5%) → אנטיביוטיקה תרפיה מתאים להתנגדות, הסחת כליות, טיפול נמרץ במידת הצורך.
- פגיעה באיברים (0.4%)
נתונים יחסית ב-%.
