חוץ גופי הלם ליתוטריפסי גל (מילים נרדפות: ESWL, ליתוטריפסיה חוץ גופית; גר 'ליתוס - אבן; שבט - להתרסקות) הוא הליך רפואי להתפרקות והסרה של סידן בטון (למשל, אבנים ב כליה, שתן שלפוחית שתן, שופכן, כיס מרה, או מָרָה צינורות).
אינדיקציות (תחומי יישום)
- כולציסטוליטיאזיס (אבני מרה).
- Choledocholithiasis (אבני צינור המרה)
- נפרוליתיאזיס (אבנים בכליות)
- דלקת הלבלב (אבנים במערכת הצינורית של הלבלב).
- אורוליתיאזיס (אבנים בשלפוחית השתן)
- אבני שופכה (אבני שופכה)
התוויות נגד נפרוליתיאזיס
- ניתן להמשיך בתרופות נוגדות קרישה או נוגדות טסיות (נוגדות קרישה) או בקרישה (חומצה אצטילסליצילית (ASA)) עם הערכת אינדיקציה זהירה)
- הֵרָיוֹן (שיעור לא ידוע של פגיעה ב- עוּבָּר).
- דלקות בדרכי השתן שלא טופלו
- נפרוקלצינוזיס (חמור), ללא מתאגרף (אזהרה: פגיעה בתפקוד הכליות).
- מפרצת באזור המוקד
- חסימת זרימה מרוחקת לאבן (חסימה /סְפִיגָה).
- הותאם לאחרונה יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה).
- דלקת הלבלב (דלקת בלבלב).
לפני הטיפול
- לפני ביצוע ESWL, הידע על האנטומיה של האזור המדובר הוא חיוני לתכנון מדוקדק.
- במהלך הטיפול יש לוודא משככי כאבים נאותים (משככי כאבים) כדי למנוע טיולים מוגזמים בדרכי הנשימה ובכך לשפר את תוצאות הטיפול.
- מניעה אנטיביוטית שגרתית אינה נדרשת במהלך הטיפול.
- לגבי אבנים בשתן: במקרה של אבן זיהום, חומר זר שוכב למשל מסלול השופכה) או בקטריוריה צריך להיות מונע אנטיביוטיקה או עמידות תרפיה לפני פעולה.
התהליך
הלם גלים הם גלים בעלי אנרגיה גבוהה שנוצרים בדרכים טכניות שונות, למשל, על ידי פעימות לחץ קצרות הנוצרות פנימה מַיִם. ניתן לעשות זאת תוך שימוש בעקרונות פיזיקליים שונים:
- אלקטרו הידראולי
- פיזואלקטרית (תנודות של גבישי קוורץ).
- אלקטרומגנטית
ניתן למקם את פעימות הקול לאזור מסוים ולפעול שם, כלומר הם מפתחים את האפקט שלהם רק במקום הפעולה המתוכנת. בחוץ-גופי הלם גַל תרפיה, גלי ההלם נוצרים מחוץ לגופו של המטופל (מחוץ לגוף). גלי הלם מובחנים על פי תכולת האנרגיה שלהם, אשר יכולים להיות מגוונים בהתאם ליישום. כאשר משתמשים בגלי הלם בעלי אנרגיה גבוהה, הרדמה, אשר עשוי להיות קשור לשהייה קצרה באשפוז, הוא בדרך כלל הכרחי. יש לבצע הדמיה לפני הטיפול כליה אבנים, למשל. כליות אבנים נראות על רנטגן, אך ניתן למקם אותם גם על ידי הדמיה ניגודית של מערכת caliceal אגן הכליה, ראה iv (תוך ורידי). המטופל נמצא במצב שכיבה. התפרקות האבנים מתבצעת תחת פלואורוסקופיה (קרני רנטגן סרט בזמן אמת) או מתחת אולטרסאונד לִשְׁלוֹט. שתי המערכות משמשות לאיתור מדויק של החישובים כך שניתן יהיה למקד את גלי ההלם בצורה אופטימלית. לאחר לוקליזציה, האבנים נמעכות עם עד 4,000 אולטרסאונד דופקים. במקרים מסוימים יש לחזור על הטיפול אם הבטון לא הושמד בהצלחה. ההרוסים אבנים בכליות לאחר מכן ניתן להפריש דרך דרכי השתן.
ESWL לאבנים בשתן
- ניתן לטפל ברוב אבני השתן על ידי ליתוטריפסי גל הלם חוץ גופני (ESWL).
גורמים המגבילים את הצלחת הטיפול ב- ESWL באבני שתן:
- הרכב אבן קשה (ברושיט, ציסטין, סידן מונוהידראט אוקסלט),> 1,000 יחידות הונספילד.
- זווית אגן כליה תחתונה בגביע התחתון
- צוואר גביע תחתון ארוך (> 10 מ"מ)
- אינפונדיבולום צר (<5 מ"מ)
- מומים אנטומיים (למשל, עיוותים בשלד).
- השמנה (עור - מרחק אבן).
אחרי טיפול
- לטווח קצר קליניים וסונוגרפיים שלאחר התערבות (אולטרסאונד) ניטור יש לבצע לאחר ESWL.
- לגבי חצבי שתן: יש לבצע בדיקות רדיוגרפיות לאחר התערבות להצללת חצץ על מנת להעריך התפרקות וחופש מלקוחות (סקר דרכי השתן) לכל המאוחר לאחר 12 שבועות.
סיבוכים אפשריים של ESWL של אבני שתן
- דרך אבן עשויה לנבוע מהתפוררות יוצאת (4-7%).
- הפרשת התפרקות עשויה להוביל לקוליק (2-4%), בנוסף, צמיחה מתקדמת (מתקדמת) של שברי שאריות (שרידים) מתוארת עד 60
- אלח דם (דם הרעלה) (1-2.7%).
תועלת
ליתיוטריפסיה של גלי הלם מחוץ לגוף היא שיטה מוצלחת ומוכחת להרס והסרה של אבנים ושקעים (למשל, אבנים בכליות or אבני מרה). המטופלים נהנים מההליך העדין על ידי הימנעות מניתוח.
