עמדה רוחבית: גורמים, תסמינים וטיפול

כאשר התינוק נולד, שלו ראש בדרך כלל שוכב לכיוון תעלת הלידה. היא מניחה עמדה זו בין השבוע ה -34 וה -36 של הֵרָיוֹן. במצב רוחבי, התינוק שוכב עם הגב בזווית ישרה לגב האם. לפיכך, אף חלק מהגוף אינו מצביע על יציאת ה- רֶחֶם. במקרה זה אין אפשרות ללידה רגילה ונרתיקית, ולכן יש להעביר את התינוק בעזרת א ניתוח קיסרי.

מהי עמדה רוחבית?

המיקום הנפוץ והבריא ביותר של התינוק לפני הלידה הוא המיקום הגולגולת. בעמדה זו, ראש מיושר עם תעלת הלידה כך שהיא תהיה קדימה במהלך הלידה. עם זאת, יתכן שהילד שטרם נולד לא סיים לחלוטין את הסיבוב למצב הנכון, המתרחש בדרך כלל באמצע או לקראת סוף החודש התשיעי. מיקום רוחבי מתאר את הזווית הנכונה בה עמוד השדרה של התינוק מיושר לזו של האם המצפה. בניגוד ראש לידה, או אפילו לידת עכוז, אף חלק בגוף לא מוצא את דרכו לעבר תעלת הלידה כתוצאה מכך. לכן, התינוק לא יכול לצאת באמצעות דחיפה או על ידי כוסות יניקה או מלקחיים. הצגה רוחבית מתרחשת רק בכ- 0.5 עד 1 אחוז מהלידות. הסבירות עולה בהריונות מרובי עוברים, לידות מוקדמות או אצל נשים שכבר ילדו יותר מארבעה ילדים.

סיבות

שני גורמים עיקריים יכולים עוֹפֶרֶת אל ה עוּבָּר להיות רוחבי לפני הלידה. האחת היא האפשרות שנמנע יישור נכון של הראש והישבן. סוג אחד של חסימה מתרחש כתוצאה ממומים של רֶחֶם. זה יכול להיות, למשל, מחיצת רחם, הנקראת גם רֶחֶם מחיצה, שם הרחם מחולק לשני אזורים נפרדים על ידי סוג של מחיצה. יתר על כן, ה שליה יכול להיות גם חסימה אם זה נמצא במצב מוטעה מול צוואר הרחם, כמו ב שליה praevia. במקרים מסוימים, המיקום הרוחבי נובע גם מגידול באגן הפחות. אם יש יותר מדי מקום ברחם כדי שהתינוק יכול להתיישר, זה לרוב בגלל רחם רחב ידיים. התרחבות מוגזמת מתרחשת כתוצאה מהריונות רבים ולכן אימהות מרובות נמצאות בסיכון מוגבר. פולי-הידרמניוס, או מוגבר מי שפיר היווצרות, ומומים של עוּבָּר הם גם סיבות אפשריות.

תסמינים, תלונות וסימנים

המיקום של התינוק, עם הראש והישבן באותו הגובה בכל צד של הרחם, הופך את הלידה הטבעית לבלתי אפשרית. המיקום בו ציר הגוף הראשי של התינוק יוצר זווית ישרה עם הקו המוביל של תעלת הלידה שונה מהמצב האלכסוני. במקרה זה, שני צירי הגוף העיקריים יוצרים זווית חדה. אפילו צורת הבטן מצביעה על המיקום הלא נכון של עוּבָּר ולעתים שונה משמעותית מזה בהריונות רגילים. המיקום הרוחבי של הילד גורם לעיתים קרובות כְּאֵב לאם הצפויה בזמן שהיא עדיין בהריון. הילד שטרם נולד אינו סובל מתסמינים כואבים בשלב זה, ובהיעדר סיבוכים נוספים. עם זאת, למצב רוחבי יכולות להיות השלכות מסכנות חיים על האם והילד, במיוחד אם הלידה מתחילה באופן בלתי צפוי. במקרה של קרע בקרומים, צוואר הרחם אינו אטום כראוי על ידי התינוק. קיים סיכון של חבל הטבור צניחה, מה שגורם לניתוקו ולא יכול לספק חמצן לתינוק. אם המיקום הרוחבי ממושך, זרוע של הילד שטרם נולד עלולה לצמוח לתעלת הלידה. במהלך הלידה כתף התינוק נלחצת אפוא לאגן האם, מה שבמקרה הגרוע ביותר יכול לגרום לקרע ברחם.

אבחון ומהלך המחלה

במקרים רבים ניתן כבר לזהות את המיקום הרוחבי על ידי הצורה האופיינית לבטן. מישוש המיקום המפורט מתבצע לרוב באופן חיצוני כחלק מבדיקות חובה לטיפול לפני הלידה. כאן משתמשים במה שמכונה ידיות לאופולד. אם הבדיקה מתבצעת באמצעות מישוש דרך הנרתיק, ניתן להרגיש שאגן המטופל ריק. עם זאת, בכל מקרה אולטרסאונד הבדיקה משמשת תמיד לאישור הממצאים וכדי להציב הצהרות מדויקות לגבי מיקום הילד. אם הילד שטרם נולד אינו עובר למצב הגולגולת בין השבוע ה -34 ל -36 של הֵרָיוֹן, ניתן להניח כי לידה נרתיקית סדירה אינה יכולה להתקיים.

סיבוכים

קרע מוקדם של הקרומים או צניחה של חבל הטבור עלול להתרחש כתוצאה מהמיקום הרוחבי. סיבוך חשש הוא מה שמכונה צניחת זרוע מוחלטת. במקרה זה, אחת מזרועותיו של התינוק נכנסת לתעלת הלידה והכתף נסתמכת באגן וגורמת לעצירת הלידה. הרחם נמתח יתר על המידה וקיים סיכון לקרע ברחם. באופן כללי, מסירה רוחבית או אלכסונית דורשת כמעט תמיד ניתוח קיסרי. למרות שמדובר בהליך שגרתי, ישנם עדיין סיכונים: סכנת זיהום, פגיעה ברקמות, ריפוי פצע בעיות, סיכון ל פקקת, וסיבוכים מחומרי הרדמה. בנוסף, האם מרבה להרגיש חמורה כְּאֵב במשך ימים עד שבועות לאחר הלידה. א ניתוח קיסרי מגדיל גם את הסיכון לאירועים שליליים באחר הֵרָיוֹן. התינוק מתקשה לעיתים קרובות נשימה לאחר לידה חתך או סובל משחיקה או חתכים קלים בגלל הניתוח. לִפְעָמִים, ריאות בעיות נמשכות לטווח ארוך יותר. לבסוף, משככי כאבים ו תרופות הרגעה מנוהל יכול גם לגרום לסיבוכים. בנוסף לתופעות הלוואי האופייניות ו יחסי גומלין, הילד עלול לחוש נמנום זמני ו נשימה בעיות. במקרים נדירים מתרחשות תגובות אלרגיות קשות.

מתי עליך לפנות לרופא?

אם התינוק רוחבי, תמיד יש לפנות לטיפול רפואי. במקרה זה, לידת נרתיק בקושי אפשרית, ולכן המטופל תלוי בניתוח קיסרי. זו הדרך היחידה של הילד לשרוד. ברוב המקרים, גילוי רוחבי כבר מתגלה במהלך בדיקות סדירות אצל רופא הנשים, כך שכבר אין צורך בביקור נוסף אצל הרופא לצורך אבחון. מסיבה זו, בדיקות כאלה צריכות להתבצע תמיד במהלך הלידה על מנת לאתר את המיקום הרוחבי בשלב מוקדם ולהתחיל ניתוח קיסרי בהתאם במהלך הלידה. סיבוכים נוספים לא יתרחשו עוד אם החריגות תתגלה מוקדם. במקרה הגרוע, הרחם של האישה יכול להיקרע לחלוטין במהלך הלידה בגלל המיקום הרוחבי. במקרים מסוימים, נשים מושפעות סובלות גם מהן כְּאֵבלמרות שזה נדיר. טיפול מתאים בבית החולים במהלך הלידה מונע סיבוכים, כך שתוחלת החיים של האם והילד גם לא מושפעת לרעה.

טיפול וטיפול

לידה מוקדמת, כלומר לפני תחילת הלידה, בניתוח קיסרי מציעה דרך בטוחה לצאת מהמצב מסכן חיים. אם המיקום הרוחבי נובע מרווח פנוי רב יותר ברחם, עדיין ניתן לעכב את ההליך עד תחילת הלידה. במקרים מסוימים, התינוק אכן מיישר את עצמו במצב הגולגולת, ולכן לידת ראש רגילה מתאפשרת. עם זאת, בכל מקרה, יש להכין התערבות כירורגית כדי להיות מסוגלים להגיב להתפתחויות במהירות האפשרית. אם כמות מוגדלת של מי שפיר או רחם מורחב אחראי על המיקום הרוחבי, רופא מיילדות מנוסה יכול לנסות להפוך היפוך חיצוני. זה כרוך באחיזת התינוק דרך דופן הבטן במטרה לגרום לו להתגלגל. עם זאת, התנאי לכך הוא שהשבוע ה -37 להריון הושלם והילד במצב טוב בריאות. בנוסף, אסור שתהיה תפקוד לקוי של שליה וניתוח קיסרי עדיין חייב להיות אפשרי. במקרה של לידות תאומות, ניתן לעשות ניסיון לתפוס את התאום השני ברגלו ולהפוך אותו מיד לאחר הלידה של הראשון, על מנת לאפשר בכל זאת לידה בנרתיק.

מניעה

בדיקות גינקולוגיות לפני ההריון יכולות כבר לקבוע אם יש מומים ברחם או בשליה העלולים להפוך גורמי סיכון. גילוי מוקדם והסרתם של גידולי אגן מפחית גם את הסיכון להצגה רוחבית. אם אישה כבר ילדה כמה ילדים, יש לקחת בחשבון את הסיכון להרחבת הרחם. עם זאת, גם נשים שעלולות לסבול מסיבוכים לא בהכרח צריכות לוותר על הרצון שלהן להביא ילדים לעולם. בשל היישום המקצועי של ניתוח קיסרי, אין עוד סכנה חריפה לחיי האם והילד כיום.

טִפּוּל עוֹקֵב

לאחר מיקום רוחבי ומסירה, הצורך בהיקף הטיפול במעקב תלוי בלידה עצמה. אם ניתן היה לתקן את התפקיד והילד נולד באופן טבעי, יש לקבוע פגישות מעקב מתאימות עם רופא הנשים המטפל. אם היה צורך בניתוח קיסרי מכיוון שלא הייתה אפשרות לתקן את המיקום, יש לבדוק את הצלקת הניתוחית ולהבטיח ריפוי נכון של זה. זה נעשה בשיתוף פעולה עם המיילדת הביתית ורופאת הנשים. ניתן לגלות בזמן תכונות מיוחדות כמו כאבי צלקת או ריפוי לקוי ולטפל בהן בהתאם. איזה טיפול נחשב נחוץ במקרה פרטני משתנה מאוד. באופן אידיאלי, הטיפול לאחר מיקום רוחבי זהה לאחר לידה טבעית או קיסרית ואינו מיוחד אמצעים נדרשים. במקרה של ניתוח קיסרי מיוחד, יתכן מעקב ארוך יותר ו ניטור פרק זמן. בנוסף, יתכן שיהיה צורך לבצע ניתוח קיסרי שוב ללידות הבאות. אין צורך בתינוק מיוחד לאחר הלידה גם אם הלידה תקינה והמצב הרוחבי ידוע, למעט בדיקות רגילות ואולי טיפול של מיילדת המטפלת באישה הלידה ובתינוק בבית לאחר הלידה.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

If אולטרסאונד בבדיקות מהשבוע ה -35 להריון עולה מיקום רוחבי של התינוק, עדיין יש סיכוי שמצבו יחזור לקדמותו בכוחות עצמו. אם זה לא המקרה, ניתן לנסות לפנות חיצונית בסיוע צוות מקצועי המורכב מרופא ומיילדות. עם זאת, האם הצפויה חייבת לרצות בכך, אחרת תפנית כזו לא תצליח. עם זאת, על האישה ההרה להיות מוכנה גם ללידה בניתוח קיסרי בכל עת. ללידות ראשונות, בגרמניה מקובל לבצע ניתוח קיסרי בתנאים אלה. אולם עבור האם המצפה, קיימות אפשרויות אחרות לפני כן כדי לעודד את התינוק לשנות תנוחה. זה נעשה על ידי ניצול העובדה שהילד שטרם נולד כבר מגיב לגירויים חיצוניים ומניע את ראשו לכיוון גירוי זה. לכן, קשר מודע עם הילד נחוץ בין היתר על ידי נשימה כלפי התינוק ומתקשר איתו. יתר על כן, ניתן לכוון את קרן האור של הפנס כלפי מטה מה- צלעות וגירויים אקוסטיים יכולים להיווצר, למשל, באמצעות כדורי קול בכיסי המכנסיים. הילד שטרם נולד פונה לגירוי החיצוני ועלול להיות מעודד לפנות. שחייה יכול גם לעזור מכיוון שהוא מוריד מתח בבטן ומאפשר לתינוק לנוע ביתר קלות.