סרטן צוואר הרחם (קרצינומה של צוואר הרחם)

סרטן צוואר הרחם (קרצינומה של צוואר הרחם) מתאר סוג של סרטן אצל נשים בו מתפתחים גידולים בחלק התחתון של ה רֶחֶם - ה צוואר הרחם. התסמינים הראשונים יכולים להיות פריקה ודימום לסירוגין. הקרנה בדרך כלל מאפשרת לזהות ולרפא את סרטן בשלב מוקדם. עם זאת, אם הטיפול לא מתבצע מוקדם, הסיכוי לריפוי פוחת וקוראים קטלניים. בנוסף לסינון לגילוי מוקדם, חיסון נגד סרטן צוואר הרחם היא אחת הדרכים למנוע את הסיכון לחלות בסרטן. סרטן: תסמינים אלה יכולים להוות סימני אזהרה

מהו סרטן צוואר הרחם?

סרטן צוואר הרחם, המכונה גם קרצינומה צוואר הרחם, היא מחלת גידול בחלק התחתון של רֶחֶם: ה צוואר הרחם. זהו חיבור צינורי מרופד בקרום רירי בין רֶחֶם והנרתיק. בקצה הנמוך ביותר, כלומר היציאה מה- צוואר הרחם לתוך הנרתיק, הוא צוואר הרחם. שינויים רקמות בצוואר הרחם הם לעתים קרובות מבשר סרטן צוואר הרחם. לעיתים קרובות ניתן לאתר קודמים אלו במהלך בחינת מיון ואז לטפל בהם כראוי. בנוסף, חיסון נגד סרטן צוואר הרחם (חיסון נגד HPV) מסייע במניעת הסיכון לפתח סרטן צוואר הרחם. סרטן צוואר הרחם - Getty Images / newannyart

עד כמה שכיח סרטן צוואר הרחם?

צוואר רחם סרטן הוא הגידול הנשי העשירי בשכיחותו, כ -4,400 נשים מתפתחות בגרמניה מדי שנה. בשנת 2020, צוואר הרחם סרטן היה הסרטן שאחראי למקרי המוות השלישי ביותר בקרב נשים ברחבי העולם (אחרי סרטן השד ו ריאות סרטן). באופן מעודד, מקרים חדשים ושיעורי התמותה ירדו בהשוואה לשנות השבעים, למשל, וגידולים נוספים מתגלים בשלב מוקדם (כארבע מתוך עשר נשים מאובחנות בשלב I), מה שמקנה להם פרוגנוזה טובה יותר. זה שוב מדגיש את החשיבות של בדיקות גילוי סרטן מוקדמות. לגיל הממוצע הסטטיסטי באבחון יש שני שיאים: בגיל 1970 ו20.

סיבות: כיצד מתפתח סרטן צוואר הרחם?

סרטן צוואר הרחם הוא אחד ממקרי הסרטן אשר ניתן לקדם את התפתחותם באמצעות נגיף. לכן, נגיף הפפילומה האנושי (HPV) נחשב לסיבה המרכזית. ככל הנראה רק באמצעות זיהום בסוגים מסוימים של HPV מסוג "סיכון גבוה" מתפתחים גידולים בכלל, אם כי לא כל זיהום אומר בהכרח שאישה תפתח סרטן צוואר הרחם לאחר מכן. הנגיף מדבק - ההעברה מתרחשת דרך עור מגע באזור האינטימי או במהלך יחסי מין. גורמי סיכון בגלל זיהום בנגיף הפפילומה הם אפוא יחסי מין לא מוגנים ומוקדמים, מספר גדול של שותפים מיניים שונים והיגיינה מינית לקויה - במדינות בהן גברים רבים נימולים, הגידול מופיע בתדירות נמוכה יותר. גורמים נוספים המקדמים התפתחות סרטן בנוסף לזיהום ב- HPV הם:

• נטילת ה"גלולה "לתקופה ארוכה.
• מספר גבוה של הריונות ולידות
• חסרים חיסוניים, כמו אלה הנגרמים על ידי מחלה, תרופות או השתלת איברים
• לעשן
• יתכן וזיהומים אחרים באזור איברי המין עם פתוגנים אחרים, כגון הרפס סימפלקס או כלמידיה.

ההשפעה של מצב תזונתי ירוד וגורמים גנטיים עדיין נמצאת כעת בדיון. מבשרי סרטן צוואר הרחם הם בדרך כלל שינויים ברקמות (דיספלזיה) של רירית באזור צוואר הרחם. לרוב זה לוקח כמה שנים או אפילו עשרות שנים עד שזה מתפתח לסרטן.

תסמינים של סרטן צוואר הרחם

לעיתים קרובות, לסרטן צוואר הרחם יש מעט או ללא תסמינים עד מאוחר במחלה. סימנים אפשריים לפיהם ניתן לזהות את הסרטן הם:

• פריקה, אשר עשויה ריח טועה או נראה בשר-מַיִם צבעוני.
• דימום בין תקופות, כלומר דימום מחוץ לתקופה, לאחר קיום יחסי מין או לאחר תחילת גיל המעבר
• תסמינים כלליים כגון עייפות, ירידה במשקל והזעות לילה.
• אי נוחות מאיברים שמסביב כמו שלפוחית ​​השתן והכליה - למשל, כאב בזמן הטלת שתן או עשיית צרכים, באזור הבטן התחתונה, הגב והאגן
• נפיחות לא מוסברת באחת או בשתי הרגליים

מכיוון שרוב תסמינים של סרטן צוואר הרחם מופיעים מאוחר מאוד, חשוב מאוד לתפוס באופן קבוע את ההקרנה לסרטן בדיקות אצל רופא הנשים.

כיצד מתבצע האבחנה?

סרטן צוואר הרחם או קודמיו מתגלים לעיתים קרובות במהלך בדיקת מיון. בתהליך זה, הרופא שואל תחילה לגבי המטופל היסטוריה רפואית. לאחר מכן נערכת בדיקה גינקולוגית, במהלכה בודקים ומוחשים את הנרתיק וצוואר הרחם. מכשיר מתאים (ספקולציה) מאפשר לראות את הרקמה בצוואר הרחם.

בדיקת פאפ: מריחה מראה גם נגעים טרום סרטניים

כחלק מבדיקת הסרטן נלקחת מריחה מצוואר הרחם או מהמערכת, שנבדקת אם קיימת שינויים בתאים. מריחה זו נקראת "בדיקת פאפ" או "מריחת פאפ". חשוב לדעת: ממצא חריג בבדיקת פאפ אינו עדיין אבחנה של סרטן. התוצאות מתבטאות כ- Pap I דרך Pap V:

• פאפ I: תאים נורמליים ובריאים.
• פאפ II: שינויים קלים בתאים ללא חשד לסרטן.
• Pap III: ממצאים לא ברורים, יש צורך בבדיקות נוספות.
• Pap IIID: דיספלזיה קיימת, אך ללא סרטן.
• Pap IV: נגעים טרום סרטניים או סרטן אפשריים, יש צורך בבדיקות נוספות
• Pap V: תאי גידול ממאירים, סרטן סביר מאוד.

בדיקת קולפוסקופיה, ביופסיה ובדיקת HPV.

תלוי בממצאים, צוואר הרחם והנרתיק רירית ניתן לצפות גם בזכוכית מגדלת (קולפוסקופיה) ולראות את השינויים על ידי מכתים את הרירית. אם משנה אזור באופן בולט, פיסת רקמה מוסרת באופן ספציפי מצוואר הרחם ונבדקת במיקרוסקופ כחלק מ ביופסיה במהלך קולפוסקופיה. ניתן לבצע בדיקת HPV גם כדי לקבוע אם בכלל יש זיהום בנגיף הפפילומה האנושי.

ממצאי ביופסיה: נגעים טרום סרטניים בצוואר הרחם

ישנן שלוש דרגות קודמות לסרטן צוואר הרחם, בהן התאים כבר השתנו אך עדיין אינם מראים צמיחה סרטנית. לאלה יש סיכוי מסוים להתקדם לסרטן לאחר זמן מה. הציונים נקבעים על סמך דגימת רקמה שנלקחה (ביופסיה):

• אור (CIN 1)
• בינוני (CIN 2)
• ציון גבוה (CIN 3)

הקיצור CIN מייצג ניאופלזיה תוך רחמית מהצוואר הרחם. הכוונה היא לשינויים בצוואר הרחם המוגבלים ל רירית. שלבים קלים ומתונים לרוב נסוגים מעצמם ללא טיפול. במקרה זה, ייתכן שיהיה מספיק להמתין ולהתבונן. אולם דיספלסיה בדרגה גבוהה מתפתחת לסרטן צוואר הרחם בכמחצית מהמקרים ולכן יש לטפל בה.

בדיקות נוספות לסרטן צוואר הרחם

אם אושר החשד לסרטן צוואר הרחם, נעשה שימוש ב"בימוי כירורגי "כדי לגלות עד כמה הסרטן התפשט לבטן. זה כרוך בניתוח הסרת דגימות רקמות, כגון חשודות לִימפָה צמתים. זה נעשה בעזרת א לפרוסקופיה או חתך בטן גדול יותר (laparotomy). אם סרטן צוואר הרחם מתקדם, הליכי הדמיה כגון סונוגרפיה (אולטרסאונד), קרני רנטגן, הדמיה בתהודה מגנטית (MRI), או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) עשוי להיות נחוץ לקביעת התפשטות הגידול ואיתור גידולי בת (גרור).

סרטן צוואר הרחם: אילו צורות של סרטן יש?

מקור הקרצינומה עצמו בדרך כלל נקרא הקשקש אפיתלכלומר תאי הכיסוי של הרירית, ואז מכונים קרצינומה של תאי קשקש. סוגי גידולים נוספים הם מה שמכונה אדנוקרצינומות, הנובעות מתאי בלוטה. הם שכיחים פחות (כ -20 אחוז מהמקרים), אך לעיתים קרובות יש תחזית גרועה יותר. סוג הסרטן מסווג עוד יותר לפי גודל, התפשטות, נוכחות גרור, ממצאים מיקרוסקופיים וקריטריונים אחרים. בהתאם לסיווג, מובחנים שלבים שונים, המכריעים לבחירת הזכות תרפיה, בין השאר. קרצינומה באתרם (בלטינית: באתר) הוא המונח המשמש כאשר קיימים תאים סרטניים שטרם התפשטו. אם כבר התפשטה לרקמה הסובבת, זה מכונה סרטן צוואר הרחם פולשני.

סרטן צוואר הרחם: טיפול

הטיפול בסרטן צוואר הרחם תלוי בעיקר בשלב ובסוג הסרטן והתפשטותו, אך גם בכלל מצב ומצב חייו של המטופל. למשל, האם האישה שנפגעה כבר נמצאת גיל המעבר או שהיא רוצה להביא ילדים לעולם תפקיד בבחירת הזכות תרפיה. במקרה של נגעים טרום סרטניים רבים, מספיק לבדוק את הממצאים במרווחים של שישה חודשים. במקרים מתקדמים יותר, בדרך כלל נדרש ניתוח להסרת הרקמה הפגועה. כִּירוּרגִי אמצעים נע בין כריתה בצורת חרוט של פיסת הרקמה המושפעת (קוניזציהבמקרה של שינויים קלים בכריתת רחם, כלומר הסרת הרחם (עזיבה של השחלות במקום במידת האפשר). אם הגידול התפשט, רקמות מסביב כמו לִימפָה ייתכן שיהיה צורך להסיר צמתים. בנוסף או כחלופה, קרינה (רדיותרפיה או קרינה תרפיה) משמש, לעתים קרובות בשילוב עם כימותרפיה. בנוסף, ניתן להשתמש בתרופות להקלה על תופעות לוואי הנובעות מטיפול או מאי נוחות מהסרטן עצמו. טיפול פסיכולוגי ושיקום לאחר טיפול בסרטן הם גם חלק מהטיפול. אם סרטן צוואר הרחם כבר מתקדם מאוד ואינו ניתן לריפוי עוד, טיפול פליאטיבי משמש לנסות להקל על אי הנוחות ולשמור על איכות החיים הכי טובה שאפשר.

פרוגנוזה: מהם סיכויי ההישרדות?

הפרוגנוזה טובה מאוד לקרצינומה בצוואר הרחם או לקודמיו שהתגלו בשלב מוקדם. ככל שהסרטן מתגלה מוקדם יותר כך סיכויי הריפוי גבוהים יותר. עם זאת, תוחלת החיים יורדת אם הסרטן כבר התפשט. אם הסרטן מפותח לחלוטין וכבר צמח לרקמה מסביב, בממוצע 67 אחוז מהחולים שורדים את חמש השנים הראשונות לאחר האבחנה. שיעור ההישרדות ל -5 שנים הוא 10 אחוז. יש לבצע בדיקות מעקב סדירות כדי לפקח אם הסרטן חוזר.

מניעת סרטן צוואר הרחם בחיסון HPV.

ועדת החיסונים הקבועה (STIKO) של מכון רוברט קוך ממליצה על חיסון כנגד נגיף הפפילומה האנושי (HPV) כחיסון סטנדרטי לנערות וצעירות בגילאי 9 עד 14 למניעת סרטן צוואר הרחם. חיסון נגד HPV מפחית את הסיכון לחלות בסרטן צוואר הרחם. באופן אידיאלי, יש לחלק את שני החיסונים בהפרש של 5 חודשים ולהשלים אותם לפני המגע המיני הראשון. אין הגנה מוחלטת עד למתן שתי המנות. ה חיסון לסרטן צוואר הרחם אינו יעיל כנגד זיהומי HPV קיימים. יש להכין חיסונים שהוחמצו עד גיל 18. שליש מנה חיסון נדרש לחיסוני קליטה מעל גיל 14 או אם המרווח בין המנה הראשונה לשנייה הוא פחות מחמישה חודשים. בנוסף לחיסון, אותו דבר אמצעים מומלץ למנוע זיהום ב- HPV כמו למנוע מחלות המועברות במגע המיני. ההקרנה ממלאת תפקיד חשוב גם במניעת סרטן צוואר הרחם.

איתור מוקדם באמצעות סינון

לגילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם, נשים בגילאים 20 עד 34 זכאיות לבדיקת פאפ, כלומר מריחת פאפ, ואחריה בדיקה במיקרוסקופ אחת לשנה. במידת הצורך, בדיקות נוספות יכולות להופיע. מגיל 35, אז מריחת הפאפ מכוסה על ידי סטטוטורי בריאות ביטוח אחת לשלוש שנים בשילוב עם בדיקת HPV, כלומר בדיקה עבור HP מסוימת וירוסים. מתחילת 2020 נשים בגילאים 20 עד 65 הוזמנו בכתב מדי חמש שנים על ידין בריאות המבטח יעבור בדיקת מיון זו. חשוב לדעת: למרות החיסון, סרטן צוואר הרחם עלול להתפתח במקרים נדירים. לכן נשים מחוסנות צריכות לנצל את הבדיקות המונעות.

חיסון ל- HPV מומלץ גם לבנים

גם לבנים בגילאי 9 עד 14, מומלץ לבצע חיסון נגד HPV מצד ה- STIKO, מומלץ לבצע חיסון מעקב עד גיל 17 שנים. הסיבה היא מצד אחד שבנים וגברים יכולים להפיץ את הנגיף ובכך להדביק בנות או נשים. מצד שני, הם עצמם מוגנים גם על ידי החיסון, מכיוון שנגיף HP יכול לגרום גם לסרטן בהם, כמו למשל סרטן הפין, סרטן אנאלי או סרטן הלוע דרך הפה. בנוסף, נגיף הפפילומה האנושי הוא הגורם ל יבלות באברי המין, מחלה מועברת במגע המיני שיכולים להשפיע על גברים ונשים כאחד. פריקה: רגילה, כבדה או צבעונית - מה זה אומר?