חומרי הרדמה מקומיים בהרדמה אפידוראלית לנשים בהריון
בעיקרון, הרדמה אפידוראלית (PDA) מתבצעת באותה טכניקה כמו הרדמה אפידוראלית עבור נשים שאינן בהריון. עם זאת, יש כמה תכונות מיוחדות שיש לקחת בחשבון אצל נשים בהריון. במהלך ניתוח אפידורלי, מומלץ לנשים בהריון לתת נוזלים במהירות באמצעות גישה לכלי הדם.
נמצא שכ- 80% מהנוזל הניתן עובר במהירות מה- כלי לתוך הרקמה. מאז מחשבי כף יד, במיוחד נשים בהריון, לעיתים קרובות גורמים לירידה חדה דם לחץ דרך האפידורל, עדיף לתת את הנוזל במהלך האפידורל ולא לפניו. הצניחה פנימה דם לחץ נובע מחסימת האוהדים מערכת העצבים נגרמת על ידי תרופות לאפידורל.
נשים בהריון ממוקמות בדרך כלל בישיבה או בצד שמאל. לנקב עבור ה- PDA קשה יותר לנשים בהריון מאשר לחולים שאינם בהריון. בשל השינויים ההורמונליים אצל נשים בהריון, החזקת מים קיימת לעיתים קרובות ברקמה.
בנוסף, מבני הרקמות והרצועות בדרך כלל רכים ומשוחררים יותר. כך ההתנגדות הפוחתת במהלך לנקב קשה יותר להתמקם בגלל הרקמה שהשתחררה. לכן הסיכון לתקלות מוגבר.
לכן, מחשב כף יד לנקב בנשים בהריון יש לבצע רופא מרדים מנוסה. Bupivacaine ו ropivacaine מנוהלים כמו חומרי הרדמה מקומיים.אלה חומרי הרדמה מקומיים בעלי קריטריונים אופטימליים לאי העברתם לילד. במקרה של לידה בנרתיק, יש את המוזרות שהמקומי הרדמה מנוהלים רק במינונים קטנים, כך שרק סיבי העצב עבור כְּאֵב והטמפרטורה חסומה, אך המטופלת עדיין יכולה להשתמש באופן פעיל בשריריה כדי לתמוך בלידה באמצעות לחיצת בטן.
השמיים הרדמה מקומית מנוהל תמיד בהפסקות הלידה. זה חשוב כי הלחץ של התכווצויות יכול לגרום הרדמה מקומית לעלות ללא שליטה כלפי מעלה דרך ה- תעלת עמוד השדרה! לפעמים משתמשים בתוספים של סופנטניל.
התוצאה היא טובה יותר כְּאֵב הֲקָלָה. המינון המקסימלי כאן הוא 30 מיקרוגרם. כדי להפחית את כְּאֵב במהלך הפתיחה התכווצויות, בדרך כלל חוסמים את העברת הכאב מעשר חוליות החזה ל -10 חוליה מותנית.
לשם כך נדרשים כ-6-8 מ"ל של bupivacaine 0.25% או 0.2% ropivacaine. להפחתת הכאב בגירוש התכווצויות, העברת הכאב מה -10 חוליה של בית החזה לחוליית הקודש הרביעית חסומה. משתמשים בכ- 4 מ"ל 12% בופיבקיין או 0.25% רופיבקיין.
השמיים טיפול בכאב עם חומרי הרדמה מקומיים bupivacaine ו- ropivacaine נמשך כשעתיים. במידת הצורך, יש לתת יותר לאחר שעתיים. האפידורל מבטיח לידה ללא כאבים.
האפידורל הוא יתרון גם במקרה של לידה ממצב קצה האגן, לידה מוקדמת, (סוכרת), גסטוזיס EPH (משולש של לחץ דם גבוה, החזקת מים, הפרשת חלבון גבוהה), הריונות מרובים, במקרה של ריאות or לֵב מחלות של האישה ההרה ובמחלות שבהן לחץ רב מדי בתהליך הלידה יהיה חסר תועלת. בעיקרון, לידה בנרתיק עם אפידורל לא מבוצעת במקרה של בנוסף, ישנן התוויות נגד לאפידורל במיוחד ללידה בנרתיק, כמו ניתוח קיסרי חירום. מכיוון שעם קטע חירום C הכל צריך לעבור הרבה יותר מהר, לכן בוחרים כאן א הרדמה כללית.
יש לקחת בחשבון גם את החסרונות של אפידורל ללידה בנרתיק. ניתן להאריך את משך הלידה באפידורל. בנוסף, סיבוכים עם ניקוב אפידורלי מופיעים בתדירות גבוהה יותר אצל נשים בהריון.
זה יכול להוביל לירידה קשה ב דם לחץ, אשר בתורו מוביל להפחתת אספקת הדם ל רֶחֶם ולכן יכול להיות מסוכן עבור הילד.
- הפרעות קרישה
- אלרגיות לחומרי ההרדמה המקומיים
- דלקות באתר הפנצ'ר
- זיהומי מערכת
- מצבי הלם כמו חוסר נוזלים
- חשד ללחץ מוחי מוגבר
- שינויים בעמוד השדרה כגון הסתעפות והידבקויות
- מחלות מערכת העצבים המרכזית
בניתוח קיסרי מתוכנן העברת כאב בדרך כלל חסומה על ידי אפידורל מה -4 חוליה של בית החזה לחוליית הקודש הרביעית. למטרה זו משתמשים בכ -4 מ"ל של 18% בופיקאין או 0.5% רופיבקיין.
זה מבטל את תחושת הכאב והטמפרטורה, כמו גם את התפקוד המוטורי של השרירים. לכן שרירי דופן הבטן לניתוח קיסרי רפויים לחלוטין. ריכוזים גבוהים של הרדמה לא מורשים.
להפחתת כאב ממוקדת יותר, אפשרי גם שימוש בסופנטניל נוסף. בעת מתן התרופות, יש להקפיד על הגעה גם למקטעי הקודש העמוקים. לצורך כך הרופא נותן בדרך כלל את המחצית הראשונה של המינון לאישה ההרה היושבת.
לאחר מכן על המטופל להישאר יושב כ5-10 דקות. זה מאפשר לחומרי ההרדמה המקומיים לשקוע טוב יותר בקטעי הקודש העמוקים. ראשית, ניתן לומר כי המגמה לעמוד השדרה הרדמה עם ניתוח קיסרי מתוכנן גדל בשנים האחרונות.
באופן עקרוני, מכוונים לאותם גבהים של גושי עצבים כמו למחשב כף יד. במקרה זה, חומרי הרדמה מקומיים הם כ. 2.5-3 מ"ל של bupivacaine 0.5%.
החיסרון כאן יכול להיות ירידה מהירה יותר לחץ דם כאשר מוחל ישירות לתוך תעלת עמוד השדרה. כדי למנוע את הצניחה הזו לחץ דם, משוער. עירוי אלקטרוליטים 1000 מ"ל מנוהל במהלך עמוד השדרה הרדמה.
בנוסף, ניתן להשתמש בתרופה אקרינור כדי להשיג במהירות את הצניחה לחץ דם בשליטה. שוב, ישנם סיבוכים וחסרונות עבור האישה ההרה. שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה הרדמה יכול להיות התסמין השכיח ביותר לאחר ניקור בעמוד השדרה - כאב ראש לאחר עמוד השדרה. נקודה נוספת היא הסכנה לירידה מהירה בלחץ הדם, אשר סבירות גבוהה יותר שתתרחש עם הרדמה בעמוד השדרה מאשר עם PDA. סיבוכים נדירים אחרים הם הפרעות עצבי הגולגולת, חוט השדרה פציעות (בדרך כלל הדקירה ממוקמת מתחת לחוט השדרה, כך שפגיעה בחוט השדרה היא כמעט בלתי אפשרית!), הרדמת יתר של עמוד השדרה (כאשר חומר ההרדמה זורם במעלה תעלת עמוד השדרה רחוק מדי), חבורות וזיהומים באזור.
