טיפול ברדיואוד: השפעות

רדיואדין תרפיה (RJT; גם טיפול ברדיואוד, RIT) הוא אחד ההליכים לרפואה גרעינית שבהם משתמשים ברדיונוקלידים פתוחים לטיפול במחלות שפירות וממאירות שונות. רדיונוקליד הוא נוקליד (מינים אטומיים עם ספציפי מסה מספר, כלומר, מבוסס על מספר הגרעינים (פרוטונים ונויטרונים) והמספר האטומי, כלומר, מבוסס על מספר הפרוטונים) בעלי תכונות רדיואקטיביות. לגרעינים רדיואקטיביים יש אנרגיה חופשית, אותה הם יכולים להעביר בצורה של קרני אלפא, בטא או גמא. שלושת סוגי הקרינה הללו נקראים גם קרינה מייננת מכיוון שהאנרגיה שלהם מספיקה להוצאת אלקטרונים ממיקומם הקבוע במעטפת האטומית, ובכך להפוך את האטום ליון (אטום טעון חשמלי). יינון משנה תכונות כימיות של אטומים ו מולקולות, והמתח התורשתי של תאים (DNA) רגיש במיוחד לקרינה כזו. במקרה של נזקי קרינה בדרגה גבוהה וכשל במנגנוני התיקון של התא עצמו, בסופו של דבר מתרחשת אפופטוזיס (מוות מתוכנת של תאים). נזק לתאים כזה רצוי, למשל, בתאי גידול בתוך תרפיה עם רדיונוקלידים. עם זאת, יש לחסוך כמה שיותר תאי גוף בריאים. ברדיואין תרפיה, הרדיואקטיבי יוד נעשה שימוש בגרעין 131J. מאז רקמת בלוטת התריס או גידולים בבלוטת התריס מתפקדים יוד כדי לשמור על חילוף החומרים שלהם, 131J המסופק מסופק לאיבר או לגידול דרך זרם הדם ומועשר שם. ההשפעה הטיפולית נגרמת כמעט אך ורק על ידי קרינת בטא של ה- 131J. זה מוביל לנזק בלתי הפיך לתאים, כך שרק בלוטת התריס המנוון פעילה או ממאירה יתר על המידה מסולקת. אחוז ההצלחה של טיפול ברדיואוד הוא כ 90%. תְרִיס כֶּרֶך יורד בכ -20 מ"ל במהלך הטיפול.

אינדיקציות (תחומי יישום)

טיפול ברדיואוד הוא הליך טיפולי יעיל שתמיד יש לשקול כחלופה לניתוח למחלת בלוטת התריס שפירה (שפירה). טיפול רדיואידין עדיף במיוחד כאשר תסמינים תפקודיים הם הדאגה העיקרית וליקוי מכני, כגון דחיסה (היצרות) של קנה הנשימה על ידי זֶפֶק (הגדלת בלוטת התריס), נמצא ברקע.

יתר של בלוטת התריס (בלוטת התריס).
אדנומה אוטונומית של בלוטת התריס (רקמת נודולרית המייצרת באופן עצמאי הורמוני בלוטת התריס ללא תלות במעגל הבקרה ההורמונלי ולכן יכולה להוביל ליתר בלוטת התריס)
קִטרִי זֶפֶק עם בלוטת התריס קטנה או גדולה כֶּרֶך.
קטן או בינוני זֶפֶק in מחלת גרייבס.
זפק גדול וגדול מאוד (זפק; הגדלה מוחשית, נראית לעין או מדידה בלוטת התריס) (נפחים 100-300 מ"ל): במיוחד אצל קשישים, כמו גם בחולים עם מחלות נלוות, כאשר יש להימנע מניתוח במידת האפשר, ניתן להפחית זפק על ידי טיפול ברדיואוד.
ניתוח קודם ב בלוטת התריס, פרזיס חוזר (כבל הקול שיתוק).
תת-פעילות בלוטת התריס זמנית לאחר הניתוח (תת-פעילות של בלוטת התריס) לאחר ניתוח ראשוני.
סירוב לניתוח
סיכון מוגבר לניתוח

טיפול ברדיואוד אפשרי גם במתון אורביטופתיה אנדוקרינית (מעורבות עיניים; דלקת המושרה באופן אימונולוגי בתוכן מסלולית). בקרצינומה של בלוטת התריס (בלוטת התריס סרטן), טיפול ברדיו-יוד מסומן בעקבות ניתוח כירורגי מוחלט בלוטת התריס (כריתת בלוטת התריס). לפני הטיפול, יש להסיר רקמות שלמות של בלוטת התריס בשלמותן, מכיוון שרקמת הקרצינומה מאחסנת רדיואידין במידה פחותה ובכך הצטברות מספקת ברקמות הגידול הנותרות, הישנות (מחלה חוזרת), או גרור (גידולי בת) לא יושגו. קרצינומה של בלוטת התריס המובחנת היטב (קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית או הזקיקית) מתאימה; מדולריום (קרצינומה של תאי C; MTC) או קרצינומה של בלוטת התריס אנפלסטית אינם מספקים אינדיקציה בגלל אי מספיק יוד נפח אחסון.

התוויות נגד

כוח משיכה (הריון)
חשד לממאירות (ממאירות): במקרה של קרצינומות, יש צורך תמיד להסיר ניתוח כולל בדיקה היסטולוגית (רקמה דקה).
זפק עם תסמינים מכניים מובהקים: במקרה של כיווץ בדרגה גבוהה של המבנים הסובבים (למשל B. קנה הנשימה), רק קטן נפיחות בבלוטת התריס בהקשר של קרינה (קרינה בלוטת התריס) פחית עוֹפֶרֶת לחסימה מסוכנת (סְפִיגָה).
סטרומן גדול עם ציסטות או קר (כאן: לא מטבולית מטבולית) גושים: אזורים אלה אינם ניתנים לטיפול ברדיואיד בגלל אחסון ירוד של 131J.

לפני הבדיקה

לפני ביצוע טיפול ברדיואידין, יש צורך לחשב את מנה של טיפול. תלוי בגודל האיבר וכן בפעילות המטבולית של בלוטת התריס, חלק אחר של 131J המיושם (מנוהל) מגיע למעשה למיקום הרצוי. לפיכך, המינון הטיפולי הוא אינדיבידואלי ונקבע על ידי הפרמטרים הבאים:

בלוטת התריס מסה: נחישות על ידי סונוגרפיה (אולטרסאונד), סקרטיגרפיה וממצאי מישוש (ממצאי מישוש).
מחצית חיים יעילה: מבוצעת בדיקת רדיוא-יוד. זה כרוך בקביעת הפעילות של בלוטת התריס על ידי מדידת אחוז ספיגת הרדיואק לאחר 24, 48 ו 72 שעות. מטעמי נוחות, ניתן להשתמש גם בטבלאות או נוסחאות סטנדרטיות, הדורשות מדידה אחת בלבד, אך גם פחות מדויקות.

לאחר מכן יש לחשב את פעילות הטיפול הנדרשת במדויק. לצורך זה, למשל, ניתן להשתמש בנוסחת מרינלי. בנוסף, חינוך בעל פה ובכתב על אמצעי הגנה מפני קרינה נדרש על פי החוק.

התהליך

בגרמניה המטופל מאושפז באשפוז. האיזוטופ של יוד רדיואקטיבי יוד -131 (131J) יכול להינתן בצורה נוזלית או כמוסה.

פרוראלי (מאת פה) יישום (מנהל): המטופל מקבל את הרדיואיד ב- a עוֹפֶרֶת מיכל עם קש שתייה וחובה לשתות מַיִם אחר כך. חלופה היא ג'לטין קפסולות, שאפשר לבלוע כמו טבליות ולהציע את היתרון של פחות סיכון לזיהום.
יישום תוך ורידי: ניתן להחדיר (עירוי) ישירות לרדיו-יוד וָרִיד דרך צינורית.

אפקט הקרינה של ה- 131J מורכב מקרני בטא של 95%. לקורות אלה טווח ממוצע של 0.5 מ"מ וטווח מרבי של כ -2 מ"מ. זה מאפשר הקרנה מדויקת מאוד של האזורים הרצויים תוך חסכון במבנים הסובבים (טיפול סלקטיבי). קרני גמא מהוות 5% מסך הקרינה ומשמשות לכימות לוקליזציה של 131J מבחוץ (סקרטיגרפיה). לפיכך, ניתן להעריך באיזה אתר קרני הבטא יעילות טיפולית. בהתאם למינון הקרינה הניתנת, נבדלות שתי גישות טיפוליות בטיפול בנגעים שפירים בבלוטת התריס:

טיפול מונע ברדיואוד: פעילות גבוהה יותר מיושמת במכוון והמטרה הטיפולית היא בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס). לאחר מכן ניתן לפצות זאת באמצעות בלוטת התריס הורמונים.
מותאם פונקציה מנה: המטרה היא להשיג או לשמור על בלוטת התריס (מטבוליזם תקין של בלוטת התריס).
- יָעִיל כֶּרֶך הפחתה בנפחים גדולים וגדולים מאוד (נפחים 100-300 מ"ל) בכ- 35-40% לאחר שנה, כ- 40-60% לאחר שנתיים.

בטיפול שלאחר הניתוח של קרצינומה של בלוטת התריס, מבדילים בין אבלציה (הסרה) של בלוטת התריס הנותרת כ- 3-4 שבועות לאחר הניתוח וטיפול ממוקד להישנות או גרורות במידת הצורך.

לאחר הבדיקה

החולים נשארים מאושפזים לפחות 48 שעות במחלקה לרפואה גרעינית עם מתקנים מיוחדים לאיסוף שפכים, מכיוון שרדיונוקלידים מופרשים דרך כליה בשתן ולא ניתן להוסיף אותם לסביבה בצורה פעילה.
במהלך השהייה באשפוז, הדוסימטריה לאחר הטיפול מאפשרת לקבוע את המוקד בפועל מנה. אם נמצא חסר במינון, ניתן להצביע (הכרחי) על טיפול נוסף ברדיו-יוד לאחר מספר ימים.
למרות השחרור מבית החולים, יש להמשיך לנקוט באמצעי זהירות למשך 1-2 שבועות: על המטופלים לשמור על מרחק מילדים צעירים ונשים בהריון, ולהימנע גם ממקומות חברתיים (כגון קולנוע או תיאטרון).
יתר של בלוטת התריס מסולק בדרך כלל לאחר חודשיים עד שישה חודשים לאחר הטיפול ברדיואוד.
השליטה במצב המטבולי צריכה להתבצע במרווחי זמן קצרים של שבועיים עד שלושה, למשל, ב מחלת גרייבס להצליח להפחית בלוטת התריס טיפול תרופתי בזמן והתחל טיפול תחליפי עם levothyroxine בזמן.
חייבות להיות בדיקות מעקב קבועות עם שליטה בפרמטרים של בלוטת התריס (TSH, fT3 ו- fT4). במיוחד בטיפול רדיואידיני אבלטיבי, בלוטת התריס טיפול (1.6 µg / kg משקל גוף levothyroxine) יש להתאים נכון (בקרה שנתית).

סיבוכים אפשריים

נפיחות בסטרומה (השפעה מוקדמת אפשרית).
קרינה בלוטת התריס: בלוטת התריס המושרה על ידי קרינה עלולה להופיע 2-4 ימים לאחר הטיפול (תסמינים: נפיחות בבלוטת התריס, לחץ כְּאֵב במיטת בלוטת התריס, ופסיבית (חולפת) יתר לחץ דם (בלוטת התריס); בדרך כלל מגביל את עצמו); כ -5% מהחולים.
בטיפול ביתר התריס של גרייבס, התרחשות חדשה או החמרה של אורביטופתיה אנדוקרינית (מחלה אוטואימונית עם ריבוי של רקמת חיבור במסלול האחורי ועם בליטה בולטת פחות או יותר של Aufäpfel).
בחולים עם בלוטת התריס אוטואימונית (מחלת גרייבס), טיפול עם גלוקוקורטיקואידים נראה כי טיפול נלווה לרדיואדין מפחית את האחסון של 131J בבלוטת התריס.
תופעת לוואי ארוכת טווח: בלוטת התריס/ תת פעילות של בלוטת התריס הדורשת החלפה (כ 20-60% תוך 5-8 שנים לאחר הטיפול); במקרים נדירים, התפתחות של אימונוטירואידיזם (<5%).
מעקב לכל החיים עקב תת פעילות של בלוטת התריס!
קיים סיכון תיאורטי למאירות מאוחרת, במיוחד על איברים שבאים במגע ישיר עם 131J: כבד (deiodination של בלוטת התריס הורמונים), המעי (131J מופרש דרך מָרָה), שלפוחית שתן (הפרשה באמצעות כליה), בטן (במקרה של בעל פה מנהל), בלוטות הרוק (הצטברות). מחקר שנערך על 3,637 מטופלים מתחת לגיל 25 שטופלו בניתוח ב קרצינומה של בלוטת התריס (DTC), ולאחר מכן עם או בלי טיפול ברדיואידין הביא לדברים הבאים: בקבוצת 1,486 חולים שקיבלו טיפול ברדיואידין, יחס ההיארעות הסטנדרטי היה: 1.42 (רווח סמך 95% 1.00 - 1.97; p = 0.037), כלומר עלייה של 42% בסיכון.
במחקר קבוצתי שנערך על 18. 805 חולים עם בלוטת התריס שטופלו ביוד רדיואקטיבי, נצפה קשר חיובי-סטטיסטי של מינון-תגובה לסיכון למוות בקרב כל סוגי סרטן מוצקים (6% סיכון מוגבר לכל 100-mGy במינון לסרטן הקיבה). /חזה סרטן (עלייה של 12% בסיכון למנה של 100 מ"ג לשד /בטן סרטן) וכל סוגי הסרטן המוצקים למעט קרצינומה בשד (עלייה של 5% בסיכון למנה של 100 מ"ג לסרטן הקיבה).