סוכרת סוג 1: טיפול תרופתי

מטרה של טיפול

גלוקוז

צום BG / preprandial 90-130 מ"ג / ד"ל (5.0-7.2 ממול / ליטר)
BG 1-2 שעות לאחר הארוחה (לאחר הארוחה). <180 מ"ג / ד"ל (<10 ממול / ליטר)
HbA1c <7.5% (עד 6% אם אין סיכון לתדירות גבוהה היפוגליקמיה/ היפוגליקמיה; רוב ההנחיות ממליצות על HbA1c רמה של פחות מ -7.0%, שאף אחד מכל 10 חולים לא משיג אותה בטווח הארוך; לִרְאוֹת סוכרת mellitus סוג 1 / מחלות תוצאתיות / גורמים פרוגנוסטיים לפרטים) היפוגליקמיה מתרחשת כאשר המטופל מזריק יותר מדי אינסולין לפני הארוחות או מעריך יתר על המידה את דרישות הלילה.

פרמטרים נוספים

פרמטר מדינה יעד טיפול
שומנים בדם חולים ללא מחלות מיקרו-וסקולריות או מקרווסקולריות.
חולים עם מחלות כלי דם או כלי דם.
חולים עם טריגליצרידים> 1,000 מ"ג לד"ל
לחץ דם חולים עם יתר לחץ דם עורקי / לחץ דם גבוה
  • <130 מ"מ כספית / <80 מ"מ כספית
מִשׁקָל ה-BMI
  • ≤ 25 ק"ג / מ"ר

המלצות טיפול

טיפול באינסולין:

  • טיפול בפה בעזרת BAL.
  • טיפול משולב באינסולין עם טיפול מקדים ("לאחר הארוחות") זריקות ללא אינסולין בסיסי (SIT).
    • במידת הצורך, שמור על חומרים נגד סוכרת דרך הפה
  • טיפול קונבנציונאלי באינסולין (CT)
    • משטר הזרקה נוקשה: מנהל של תערובת אינסולין (בדרך כלל 1/3 אינסולין רגיל, 2/3 אינסולין ביניים).
    • 2 פעמים ביום (בבוקר, בערב) ≈ 2/3 מהסך הכל, 30 דקות לפני ארוחת הבוקר, ≈ 1/3, 30 דקות לפני ארוחת הערב
      • בוקר: אינסולין רגיל (מכסה ארוחת בוקר), אינסולין ביניים (לצרכים בסיסיים + ארוחת צהריים).
      • ערב: אינסולין רגיל (מכסה ארוחת ערב), אינסולין ביניים (צרכים בסיסיים).
    • אין גמישות
    • אינדיקציות: חולים קשישים ותלויים (עקב תאימות למעלה).
  • טיפול באינסולין קונבנציונאלי מועצם (ICT), טיפול קו ראשון.
    • רמת אינסולין בסיסית: כיסוי הדרישה הבסיסית באמצעות אינסולין ארוך טווח / אינסולין ביניים (מנה נקבע באופן אינדיבידואלי; מנהל בשעות הערב המאוחרות, ואולי בנוסף לפנות בוקר).
    • דרישת אינסולין הקשורה לארוחה: הזרקה מותאמת לארוחה של אלטינסולין (תלוי בתיאבון, דם גלוקוז, זמן, מאמץ גופני) על ידי מטופל מאומן היטב.
  • טיפול מוגבר באינסולין:
    • לפחות 3 אינסולין זריקות ליום.
    • החלפה כדלקמן:
      • רמת אינסולין בסיסית: דרישת אינסולין בסיסית עם אינסולין בסיסי ארוך טווח / אינסולין משוחרר (1 x / d).
      • דרישת אינסולין הקשורה לארוחה: דרישת אינסולין לפני הארוחה (הקשורה לארוחה) עם "אינסולין בולוס" קצר טווח.
    • יישום באמצעות: מזרק אינסולין, עטים לאינסולין או משאבות אינסולין.
    • מינון אינסולין גמיש בהתאם למצב.
  • טיפול במשאבת אינסולין (PT)
    • רמת אינסולין בסיסית: אספקת כמות רציפה של אינסולין sc כדרישה בסיסית.
    • דרישת אינסולין הקשורה לארוחה: בולוס אלטינסולין בארוחות; התאם את המינון לרמת הגלוקוז בדם הנוכחית ולתכולת האנרגיה של המזון
    • אינדיקציות: תכופות היפוגליקמיה (נָמוּך דם גלוקוז), רמות גלוקוז בדם משתנות מאוד, מתכווננות בצורה גרועה סוכרת mellitus במהלך הֵרָיוֹן (סוכרת הריונית), הריון מתוכנן אצל נשים בסוכרת מסוג 1.
    • בינתיים, יש "לולאה סגורה" (מעגל סגור) מבוסס חיישנים גלוקוז מדידה ומשאבת אינסולין. פה, אספקת אינסולין נשלט אוטומטית על ידי מדידת גלוקוז בזמן אמת (“לבלב מלאכותי"/" לבלב מלאכותי ". איכות הטיפול נשפטת, בין היתר, על ידי" הזמן בטווח "(TIR). זה מציין את משך הזמן במהלך היום שרמות הגלוקוז הן בטווח הרצוי של 70-180 מ"ג לד"ל. להלן התוצאות במהלך המחקר:
      • ערכי TIR היו בממוצע 61% (קבוצת ורום) ו -59% (קבוצת ביקורת) בתחילת המחקר; 6 חודשים לאחר הטיפול, הערכים גדלו בממוצע של 10 נקודות אחוז ל -71% בקבוצת הוורום ונשארו ללא שינוי בקבוצת הביקורת.
      • הפחתה של HbA1c (גלוקוז לטווח ארוך) ו היפרגליקמיה וזמני היפוגליקמיה (היפרגליקמיה והיפוגליקמיה).

    חולים המקבלים משאבת אינסולין הם בעלי סיכון נמוך יותר לתמותה מאשר חולים המזריקים את עצמם

המלצת מטופל

  • שינוי מקום ההזרקה באופן קבוע נמנע מליפודיסטרופיה (שומן הפצה הפרעה; הצטמקות שומן).

הודעה:

  • חולים עם אוטואימונית סמויה סוכרת בבגרות (LADA) מטופלים במידה רבה כמו חולים עם סוג 2 סוכרת, אך בדרך כלל זקוקים לאינסולין מוקדם יותר מחולי סוכרת מסוג 2 ללא נוגדנים.

עובדות חשובות

  • דרישת אינסולין יומית כ 0.5-1.0 IU / ק"ג / למות (ממוצע ≈ 40 IE / d מחסור באינסולין).
  • 1 לחם יחידה (BE) ≡ כמות מזון המכילה 12 גרם פחמימה; 1 BE ≡ 2 I: E: אינסולין: 1 IU בצהריים ו- 1.5 IU בערב חישוב כמות האינסולין הדרושה = כמות יחידות לחם לארוחה כפול גורם ה- BE שנקרא; להיות גורם - כמות האינסולין הדרושה למטופל לצורך פירוק יחידת לחם אחת ללא עליית גלוקוז בדם
  • 1 IU אינסולין נורמלי מוריד דם גלוקוז (Bz) ב- ≈ 30 מ"ג%.
  • מָנָה כמות התאמה לאינסולין: (Bz הנוכחי מינוס יעד (120 מ"ג%)) חלקי 30, התוצאה מוכפלת פעמים (מנה: דרישת האינסולין היומית חלקי 40).
  • אזהרה: 1 מ"ל של אינסולין רגיל ≡ 40 IE: / ml; אינסולין לעט: 100 II / ml!

נושאים אחרים (ראה להלן)

  • הערות על אינסולין אלרגיה (ראה למטה).
  • המלצות טיפול במצבים שונים (ראו להלן).
  • הערות על טיפול במקביל באינסולין באנלוגים של GLP-1 (כגון לירגלוטיד) או מעכבי SGLT (כגון דפגליפלוזין וסוטאגליפלוזין) (ראה להלן) [דיווחים ממחקרים עדכניים].

חומרים פעילים (אינדיקציה עיקרית)

אינסולין

רכיב פעיל תחילת הפעולה השפעה מקסימאלית משך הפעולה אינדיקציות מאפיינים מיוחדים
אינסולינים קצרי טווח
אינסולין רגיל (= אינסולין ישן) 15 30-דקות 1-3 h 5-8 h טיפול ב- ICT, PT, iv מרווח של אכילת זריקה למשך 30 דקות
אנלוגים לאינסולין אינסולין ליספרו אסולין אינסולין אינסולין גלוליסין 5 15-דקות 1 h 2-3 h ICT אין מרחק אוכל
אינסולין בשחרור מושהה
אינסולין ביניים 45 90-דקות 4-10 h מקסימום 24 שעות טיפול מסוג 2 מרווח של 30-60 דקות בהתזה
אינסולין לטווח ארוך 2-4 h 7-20 h 28-36 h ICT מרווח של 30-60 דקות בהתזה
אנלוגים לאינסולין אינסולין גלרגין אינסולין דטמיר 2-4 h 20 שעות /> 24 שעות ICT מרווח של 30-60 דקות לאכילת זריקה

סיכון נמוך יותר להיפוגליקמיה; שליטה מטבולית טובה יותר ונמוכה יותר

אינסולין שילוב
תלוי בהרכב המדויק של אינסולין רגיל ומשוחרר. CT מרווח של 30 דקות לרסס אכילה

מצב פעולה

החלפת המחסור באינסולין אנדוגני:

  • → סינתזת גליקוגן, סינתזת ליפידים, ביוסינתזה של חלבונים.
  • → גליקוגנוליזה ↓, גלוקונאוגנזה ↓, פרוטאינוליזה ↓, ליפוליזה ↓

טיפול נוסף על סוכרת מסוג 1

חיקויים של איקרטין (אגוניסטים של קולטן GLP-1).

רכיב פעיל מאפיינים מיוחדים
Liraglutide תת עורית ללא תלות בארוחות.

בשנת 2014 אושר שילוב קבוע עם אינסולין דגלודק

  • מנגנון הפעולה: חיקויי האינקרטין מגבירים את הפרשת האינסולין; אגב, הם מקדמים שובע מהיר יותר.
  • תופעות לוואי: מערכת העיכול (בחילה, שלשול, הקאה); כאב בטן, מופחת תיאבון.
  • הערה: חיקוי האינקרטין לירגלוטיד (אנלוגי להורמון האינקרטין (GLP-1)) תאי בטא מותשים (“שחיקהבטווח הארוך במחקר בבעלי חיים.
  • ירידה במשקל הגוף; שליטה נאותה בצורה טובה יותר בסוכרת מסוג 1; טיפול נוסף לא הביא ליותר היפוגליקמיה

גליפלוזין (מעכבי SGLT-2; חוסמי SGLT-2).

רכיב פעיל מאפיינים מיוחדים
Dapagliflozin חולים עם אי ספיקת כליות כרונית להרוויח משמעותית. בפגיעה חמורה בכבד, יש להתחיל בטיפול ב- 5 מ"ג / ד ואז אולי להגדיל אותו ל- 10 מ"ג. יש לבצע אופטימיזציה רצופה של מינון אינסולין עם דאפליפלוזין!
סוטאגליפלוזין מעכב משולב SGLT1 ו- -2.

השימוש בסוטאגליפלוזין אינו מומלץ בליקוי כבד בינוני וקשה.

  • אופן פעולה: עיכוב סלקטיבי של נתרןטרנספורטר גלוקוזה 2 (SGLT-2) בכ- 40-50% → עיכוב של גלוקוז הכליה קליטה (גלוקוזוריה אצל נבדקים בריאים: 60-70 גרם לדקה; אצל חולי סוכרת 80-120 גרם לדקה) → הפחתת גלוקוז בדם (HbA1c ירידה במשקל, לחץ דם צִמצוּם.
  • ככל שתפקוד הכליות נמוך יותר, כך ההשפעה של מעכבי SGLT-2 נמוכה יותר: לא מצוין בפגיעה בתפקוד הכליות; עם GFR של 30-60 מ"ל / דקה, ניתן לצפות רק להפחתת HbA1c של 0.4%
  • אינדיקציה: חולים מסוג 1 עם BMI ≥ 27
  • התוויות נגד: רגישות יתר לחומר הפעיל; הריון (בגלל רעילות במחקרים בבעלי חיים).
  • מעכבי SGLT-2 אינם מומלצים ב- כֶּרֶך מחסור או טיפול משתן.
  • תופעות לוואי: מערכת העיכול (בחילה), דלקות בדרכי השתן, זיהומים באברי המין (דלקת הנרתיק ודלקת בוולבוגניטיס אצל נשים ובלניטיס אצל גברים), גב כְּאֵב, דיסוריה, פוליאוריה, דיסליפידמיה.
  • על המטופלים למדוד את רמות הקטון שלהם
  • מינהל המזון והתרופות האמריקני מזהיר מפני התרחשות אפשרית של קטואצידוזיס חמור במהלך טיפול במעכבי SGLT2 כגון קנגליפלוזין, דפגליפליזין ואמפגלייפלוזין
  • AkdÄ דואר בטיחות לסמים | 07-2017 |: מידע על ה- BfArM על מעכבי SGLT-2: אולי סיכון מוגבר לקטיעות בגפיים התחתונות. המזון והתרופות האמריקני אדמינסטרציה (FDA) מסכם בהערכה חדשה של התרופה נגד סוכרת כי הסיכון ל קטיעה תחת טיפול עם קנאגליפלוזין בכל זאת לא גבוה כמו שחשבו בעבר.
  • Dapagliflozin: ירידה במשקל הגוף; שליטה מספקת טובה יותר בסוכרת מסוג 1; חולים היו בסיכון מוגבר לקטואצידוזיס סוכרתית; עלייה בזיהומים באברי המין (ידועים כבר בטיפול במעכבי SGLT בסוכרת מסוג II.

טיפול במצבים מיוחדים

פעילות גופנית

ספורט ועבודה פיזית כבדה עוֹפֶרֶת צריכת גלוקוז מוגברת על ידי תאי שריר ואילו זה תלוי במידה רבה באינסולין. לכן, בהתאם לעוצמת הפעילות, ייתכן שיהיה צורך להפחית את מינון האינסולין עד 50% לפני פעילות מתוכננת, או 2-4 מנות פחמימות נוספות (לחם יחידות; ייתכן שיהיה צורך לצרוך אותו. לאחר פעילות כזו, צריכת גלוקוז ו שריפה על ידי שרירים ניתן לשמור על שעות ללא תלות באינסולין, ולכן האינסולין מנה חייב להיות מותאם. כדי למנוע היפר-או היפוגליקמיה הנגרמת על ידי פעילות גופנית (גלוקוז בדם גבוה ונמוך), חולי סוכרת מסוג 1 צריכים:

  • מדוד את רמות הגלוקוז בדם לפני, במהלך ואחרי האימון.
  • דחה את תחילת הפעילות הגופנית אם רמת הגלוקוז בדם היא מעל 14 ממול / ליטר (250 מ"ג / ד"ל) או מתחת ל -5.5 ממול / ליטר (100 מ"ג / ד"ל)
  • הזריק אינסולין לאזור שלא נלחץ מפעילות גופנית
  • במידת הצורך, ספק פחמימות נוספות כאשר התאמת מינון האינסולין כבר אינה אפשרית

זיהומים חריפים או כרוניים

אלה מגבירים את דרישת האינסולין עקב המצב הקטבולי, מה שמסבך באופן משמעותי את בקרת הסוכרת. במקרה כזה, יש להגדיל את מינון האינסולין בהתאם לרמות הגלוקוז בדם כדי להיות מסוגל לשמור על רמות הגלוקוז בדם לפחות בטווח של 8.3-11.1 ממול / ליטר (150-200 מ"ג / ד"ל). לעתים רחוקות, דרישה נוספת של 50-100% נחוצה לשם כך. נורמליזציה מוחלטת של גלוקוז בדם כמעט אף פעם אינה מוצלחת ואינה הכרחית במצב כזה. עם ירידת הזיהום, יש להפחית את מינון האינסולין בהדרגה. בשום פנים ואופן אין לטעות בכך שלא מתן אינסולין כלל אם החולה מסרב לאכול בגלל המחלה. זו טעות נפוצה שעושים חולים וקרובי משפחה ויש ללמד אותה בנפרד באימונים.

אלרגיה לאינסולין

  • ב 95% מהמקרים עם חשד לאלרגיה לאינסולין, שום מרכיב אלרגי אינו הגורם לתסמינים
  • אמצעים שיש לנקוט במקרים של אינסולין אלרגיה (שונה מ- Jaquier et al. 2013).
    • חומרה: קלה
      • חקירות: לשלול מחטים פגומות; לאשר תגובה לאינסולין.
      • אמצעים: החלף מחטים ו / או הכנת אינסולין במידת הצורך; אנטיהיסטמין במידת הצורך.
    • חומרה: בינונית
    • חומרה: קשה או מתמשך.
      • חקירות (בנוסף לעיל):
        • דוקרני או תוך-עורי עור מבחן.
        • מעכב C1
        • גורמי השלמה
        • אל תכלול זיהומים נגיפיים וחיידקיים כגורם כוורות (צהבת B, CMV, EBV).
        • במידת הצורך, רופא עור / ראומטולוג / אימונולוג / התייעץ.
      • אמצעים:
        • H1 ו- H2 אנטיהיסטמינים (loratadine + רניטידין).
        • במידת הצורך, אינסולין iv בקצרה
        • טיפול במשאבת אינסולין עם או בלי הידרוקורטיזון.
        • רגישות יתר
        • סטרואידים מערכתיים; אנטגוניסט קולטן לויקוטרין; אומליזומאב (נוגדן חד שבטי נגד IgE); דיכוי חיסוני מערכתי.
        • השתלת לבלב

טיפול פריופראטיבי

יש לתכנן הליכים כירורגיים בחולי סוכרת מקרוב תאום של המנתח, המרדים והרופא המתמחה. הגישה הבאה הוכיחה את עצמה כיעילה בחולי סוכרת המזריקים אינסולין:

  • ניתוח מוקדם ככל האפשר ביום
  • ניטור גלוקוז בדם כל 1-2 שעות (יעד: 6.7-11.1 mmol / l / 120-200 mg / dl)
  • במידת הצורך עירוי גלוקוז / אינסולין iv (תלוי בתכנית הפנימית של המרפאה).
  • בקרת אשלגן בסרום
  • חזור לאחר הניתוח למשטר הטיפול המקורי ברגע שהמטופל יכול לאכול

הֵרָיוֹן

הֵרָיוֹן אצל נשים סוכרתיות מסוג 1 נדרשת תכנון מדוקדק והקפדה על אמצעים טיפוליים. לנשים סוכרתיות בעלות פוטנציאל פריון יש לחפש נורמליזציה של HbA1c וטיפול מוגבר באינסולין. במיוחד בתפיסה - רצוי לפני ההתעברות - ובטרימסטר הראשון (השליש השלישי להריון), יש להתאים את חילוף החומרים בצורה טובה מאוד, אחרת הסיכון למומים בעובר גדל פי ארבעה עד עשרה!

טיפול ב"היפרכולסטרולמיה "למניעה משנית וראשונית

קיימת אינדיקציה לטיפול בסטטינים (על פי הנחיות האגודה האמריקאית לקרדיולוגיה ואיגוד הלב האמריקני; נובמבר 2013) עבור:

  • חולים עם מחלות לב וכלי דם ללא קשר LDL רמות.
  • אנשים עם רמות LDL מ- 4.9 mmol / l (≥ 190) mg / dl
  • חולי סוכרת בגילאי 40-75 שנים
  • חולים עם סיכון קרדיווסקולרי ל -10 שנים של 7.5% ומעלה ורמת LDL של 170 מ"ג / ד"ל ומעלה

אמצעים טיפוליים ספציפיים להשלכות סוכרת

ראה תחת הנושאים באותו שם: