המחזור הנשי (מילים נרדפות: מחזור חודשי; מחזור חודשי) הוא אירוע מורכב החוזר על עצמו בקצב קבוע מיום המחזור החודשי (המחזור החודשי הראשון של האישה), המתרחש בסביבות גיל 13, ועד גיל המעבר (המחזור החודשי האחרון של האישה). מראש, הערות קצרות על התפתחות ההתבגרות:
- Pubarche (ערווה) שער) הוא הסימן הראשון להתבגרות אצל בנות (בערך 10, 5 שנים (ב 85% מהמקרים); טווח השונות: 8-13 שנים).
- Thelarche (התפתחות השד; שלב הבורסקאי B2) מתחיל בגיל 10.5 (9-14 שנים); התרחשות לפני השנה השמינית שהושלמה נחשבת מוקדמת
- מנארשה (הופעה ראשונה של וסת בגיל ההתבגרות) מתחיל כ- 2-2.5 שנים לאחר הניתוח, כלומר בגיל 13.0 (11.5-15 שנים; ראה גם להלן)
- גיל ההתבגרות פרץ גדילה מתחיל אצל בנות בערך בגיל 12.
מדברים על בנות פרוברטס (התבגרות מוקדמת) אצל בנות כאשר תחילת ההתבגרות מתרחשת לפני יום הולדת 8. במקרה זה, הקורס מציג צמיחה מואצת, תאוצה ("האצה") של התבגרות העצם ואורך הרחם> 3.5 ס"מ. עם טרום לידתי אקמול חשיפה למשך יותר מ 12 שבועות, בנות עלולות לחוות התבגרות מוקדמת יותר (1, 5 עד 3 חודשים קודם לכן). הערה: בנות עם התבגרות אידיופטית praecox משיגות גודל גוף נורמלי למבוגרים כאשר תרפיה עם אנלוגי GnRH (תרופות רגיל להוריד באופן מלאכותי טסטוסטרון או רמות אסטרוגן ב דם) מתחיל מוקדם.
אנטומיה
רֶחֶם (רחם) הרחם (הרחם) הוא איבר שרירי חלול שאורכו כ-6-7 ס"מ, רוחבו 4-5 ס"מ ומשקלו 50-100 גרם. עם זאת, שינויים משמעותיים יכולים להתרחש. הגודל והמשקל יכולים לעלות משמעותית, במיוחד לאחר הריונות. ה רֶחֶם בעל צורה של אגס הפוך. זה מורכב מ- צוואר הרחם uteri (צוואר הרחם; זה המקום בו סרטן נלקחת מריחת הקרנה) והגוף של הגוף רֶחֶם). פני השטח של צוואר הרחם הרחם הנראה בנרתיק (הנרתיק) נקרא אכסדרה (מעבר מצוואר הרחם לנרתיק (הנרתיק)). מהכיפה, הנקראת פונדוס, צא לשני הצינורות (חצוצרות). הרחם הוא מרחב הדגירה להריונות. אם הֵרָיוֹן אינו מתרחש לאחר בִּיוּץ, ה רירית הרחם (רירית הרחם) מוכנה לקראת הֵרָיוֹן is לִשְׁפּוֹך עם דימום וסת שייבנה מחדש במחזור חדש. צינור (חצוצרות) החצוצרות (יחיד: לטינית tuba uterina, tuba fallopii; סלפינקס יווני; גם oviduct) מקורם בזוגות מהקרקעית של הרחם ונמשכים באורך של 10-15 ס"מ לכיוון השניים. השחלות. הם צינורות שרירים מרופדים עם רירית, המשמשים להובלת הביצית הסדוקה (ביצית) לרחם. בקצה לרוחב (רחוק מהרחם) יש הרחבות בצורת שוליים (משפכי גומי) המכסים את הביצה מוכנה לקפיצה באתר של בִּיוּץ של השחלה (השחלה) והובילו אותו לתוך החצוצרה על ידי יניקה התכווצויות. הריון בחצוצרות (הריונות בצינורות) יכול להתרחש אם הצינורות לקויים, למשל בגלל דלקת. שחלה (שחלה)
אל האני השחלות אחראים לייצור ביצים (ביציות) והפקת מין נשי הורמונים (אסטרוגנים, פרוגסטינים). הם מקבילו של הזכר אשכים. הצבע לבן והצורה בצורת שקדים. ה השחלות אורכם כ3-5 ס"מ ועובי 0.5-1 ס"מ. הם מורכבים מקליפת המוח ומהמדולה, מכוסה בשכבה אחת אפיתל. קליפת המוח מכילה את הביציות בשלבי התפתחות שונים. המדולה מורכבת מ רקמת חיבור ומכיל דם ולימפה כלי, בנוסף ל עצבים. במהלך הבגרות המינית מגרים את הזקיקים ("זקיקי הביצה") הנמצאים בקליפת המוח לגדול לייצר הורמונים.
אנדוקרינולוגיה של המחזור החודשי
המחזור החודשי מעוצב על ידי אינטראקציה פונקציונאלית של הורמונים ברמה ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלה (diencephalic-hypofyse-ovarial):
- היפותלמוס - ההיפותלמוס הוא חלק מהדיספלון (מוחית) וכמרכז השליטה העליון בתפקודי הגוף האוטונומי, מוטלת עליו המשימה לשלוט תפוצה, נשימה, צריכת נוזלים או מזון והתנהגות מינית. לצורך כך זה מפריש מגוון של הורמונים, אשר להורמון משחרר הגונדוטרופין (GnRH) יש השפעה על המחזור החודשי.
- בלוטת יותרת המוח - בלוטת יותרת המוח (בלוטת יותרת המוח) נשלטת ישירות על ידי ה- ההיפותלמוס ומפריש הורמון לוטניזציה (LH - הורמון מצהיב מלטינית לוטאוס) והורמון מגרה זקיק (FSH).
- הורמונים בשחלות - הנה בעיקר ההורמונים אסטרדיול (אסטרוגן ראשי) ו פרוגסטרון (פרוגוגנים).
כדי להבין את המחזור, יש חשיבות רבה להכרת הפונקציות של כל הורמון. אלה מתוארים בקצרה להלן:
- FSH - הורמון מגרה זקיקים (נקרא גם פוליטרופין) הוא הורמון שבשיתוף פעולה עם הורמון לוטניזציה (LH), שולט בהבשלת זקיק (התבגרות ביצית) ויצירת אסטרוגן אצל נשים.
- LH - הורמון Luteinizing (LH או נקרא גם לוטרופין) הוא הורמון מה- בלוטת יותרת המוח (בלוטת יותרת המוח), השולטת על התבגרות זקיק (התבגרות ביצית) ו בִּיוּץ (ביוץ) אצל נשים בשיתוף פעולה עם הורמון מגרה זקיק (FSH). זה מעורב גם באסטרוגן פרוגסטרון סינתזה (ייצור של אסטרוגנים ו פרוגסטרון).
- אסטרוגנים - אסטרוגנים מקדמים היווצרות מאפיינים מיניים משניים כמו גידול השד והשומן הנשי האופייני הפצה. בשיתוף פעולה עם אנדרוגנים (ההורמונים הגבריים) ערווה שער (pubarche) מתפתח. לאסטרוגנים השפעה מעודדת גדילה על תאי הנרתיק (הנרתיק) והם אחראים להיווצרות ה צמחיית הנרתיק (פלורת הדודרליין). ברחם, ההורמון הנשי מקדם את היווצרות ה רירית הרחם (רירית הרחם) ומעורב בעקיפין בהבשלת זקיק (התבגרות ביצית) בשחלות. אסטרדיול (E2) הוא סוג של הורמון המין הנשי. הוא מיוצר בעיקר בשחלות (זקיק גראפי, קורפוס לוטום) אצל נשים ובגדול שליה (שליה) אצל נשים בהריון. ה ריכוז of אסטרדיול משתנה במהלך המחזור הנשי.
- פרוגסטרון (הורמון קורפוס לוטום) - פרוגסטרון הוא הורמון מקבוצת פרוגסטינים. הוא מיוצר בשחלות בקורפוס לוטום (בקורפוס לוטום) ועולה בשלב הלוטאלי (שלב הקורפוס לוטום) - ביום 5-8 לאחר הביוץ (הביוץ) מגיעה רמת הסרום הפרוגסטרונית המקסימלית - וב הֵרָיוֹן. פרוגסטרון אחראי על נידציה (השתלת הביצית המופרית) ומשמש גם לשמירה על הריון. הוא מגורה לשחרור על ידי הורמון לוטניזציה (LH). פרוגסטרון מראה קצב תלוי מחזור עם עלייה ב ריכוז בשלב הלוטאלי.
המחזור החודשי משרת את הביולוגיה האבולוציונית של האפשרות החוזרת של הפריה או הופעת הריון (עיצוב; תפיסה) באמצעות התפתחות ביצית (ביצה) בוגרת, אשר שתלים במוכן רירית הרחם (רירית הרחם) של הרחם (רחם). השתלת הביצית לתוך רירית הרחם נקראת נידציה. הביציות של האישה כבר עברו את שלבי ההתפתחות הראשונים במהלך האוגנזה (התפתחות הביצית), המתרחשת במהלך ההתפתחות העוברית. במהלך גיל ההתבגרות (הסימן הגלוי הראשון של גיל ההתבגרות הוא מחלת הלב (התפתחות השד), שמתחילה בין הגילאים 9 עד 12; גיל ההתבגרות (תחילת הערווה) שער התפתחות) מתחילה בין הגילאים 10 עד 12; משוער. שנה לאחר שנראים סימני ההתבגרות הראשונים, א פרץ גדילה מתחיל; מחלת הווסת (המחזור הראשון) מופיעה בגיל 11 עד 14 שנים; קפיצת הגדילה הושלמה בערך ב 18 שנים) או חלוקת התאים הושלמה במהלך ההפריה. תוצאות המחקר בתערוכת גיל גיל החזה,
- כי מחלת הווסת המוקדמת (תקופה מוקדמת; <11 שנים) וחוסר ילדים קשורות לסיכון גבוה לגיל המעבר המוקדם (המחזור החודשי האחרון לפני גיל 40) או לגיל המעבר המוקדם (המחזור החודשי האחרון בין גיל 40-44):
- אותה חשיפה לעשן לפני הלידה (טבק שימוש) ומשקל לידה נמוך מגדילים את הסבירות לתופעת מחזור מוקדמת.
- שצריכה מוגברת של משקאות ממותקים קשורה לשינויים מטבוליים שעלולים להשפיע גם על עיתוי הווסת. צריכה מוגברת של משקאות אלו מנבאת ("מנבאת") של מחלת הווסת המוקדמת, מבלי שצריכה זו קשורה לעלייה ב- BMIמדד מסת הגוף).
משך המחזור הנשי הוא כ- 28 יום, כאשר ההתחלה נראית ביום הראשון של וסת. מבדילים בין מחזור של השחלה (= מחזור השחלות) לבין מחזור של רירית הרחם (= מחזור רירית הרחם).
מחזור השחלות
מחזור השחלות נשלט על ידי הורמוני הגונדוטרופין של בלוטת יותרת המוח הקדמית (האונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח) ועל ידי השחלה עצמה ומורכב מארבעה שלבים:
- שלב זקיקים (המחצית הראשונה של המחזור).
- ביוץ (ביוץ)
- שלב לוטאלי (המחצית השנייה של המחזור)
- מחזור (דימום חודשי)
אורך המחזור הוא בין 25 ל -35 יום (= eumenorrhea), עם וריאציה אינדיבידואלית של לא יותר מ -2 עד 3 ימים ממחזור למחזור. תקופת הדימום היא כ5 עד 7 ימים. שלב הזקיקים (שלב התבגרות הביצית; תחילת המחצית הראשונה של המחזור) - שלב הזקיקים נשלט על ידי FSH גבוה דם רמות. ההורמון מגרה את הזקיק הדומיננטי כביכול (זקיק המתקדם ביותר בהתפתחותו, נקרא גם זקיק ביצה) ומעודד את צמיחתו המוגברת. זקיק זה מעכב את צמיחתם של הזקיקים האחרים הלא מפותחים, ואז הם מתנוונים. התאים היוצרים את הזקיק (תאי גרנולוזה *) מגורמים גם הם ומתחילים לייצר אסטרוגן, אשר במובן של משוב שלילי (משוב) מדכא את השחרור הנוסף של FSH ב בלוטת יותרת המוח. * תאי גרנולוזה (lat. Granum "גרגיר"; "תאי גרגיר") הם תאי אפיתל בזקיקי השחלות (זקיקי השחלה). הם מתפתחים בהשפעת גונדוטרופינים (FSH, LH) במהלך התבגרות הזקיק (התבגרות ביצית) מתאי האפיתל הזקיקי של הזקיק הראשוני, שהופך בכך לזקיק המשני. בזקיק השלישוני הבוגר (קוטר כ -10 מ"מ) הם מהווים את השכבה הפנימית של דופן הזקיק לגדול לתוך "תל הביצה" (cumulus oophorus), אליו נדבקת הביצית (תא הביצה). תאי הגרנולוזה מפרישים (מפרישים) את נוזל הזקיק, ואז ממלא את חלל הזקיק. לאחר הביוץ (ביוץ; קרע זקיק), הביצית מוקפת בשכבת תאי גרנולוזה הנקראת קורונה רדיאטה (Corona radiata), הסמוכה לזונה פלוסידה (זכוכית) עור; כיסוי מגן סביב הביצית). תאי הגרנולוזה שנותרו בתחתית השחלה (השחלה) שומנים (לוטניזציה; היווצרות קורפוס לוטום) והופכים לתאי הגרנולוסלוטאין של קורפוס לוטום (corpus luteum). ביוץ (ביוץ) - הביוץ מתרחש ביום ה-13-15 למחזור. לצורך כך הזקיק השלישוני (ראה לעיל) התפתח עוד יותר וחלל הזקיק, שכיום מלא בנוזל הזקיק, קופץ. עכשיו הוא נקרא זקיק גראף או זקיק שלישוני שמוכן לקפיצה. מבחינה הורמונלית, הדברים מתרחשים: ייצור האסטרוגן גדל ככל שהזקיק גדל. כאשר אסטרוגן ריכוז חורג מסף, מתרחש משוב חיובי ושחרור LH מגורה, הגורם לביוץ (ביוץ). LH גם גורם להיווצרות הגופיף הצהוב (corpus luteum) ולהמיר את ייצור תאי הגרנולוזה לפרוגסטרון. תהליך זה נקרא לוטניזציה (היווצרות קורפוס לוטאום). על פי מחקר שניתח נתונים מ 124,648 נשים משוודיה, ארה"ב ובריטניה, השלב הממוצע הזקיקי נמשך 16.9 ימים (רווח סמך 95%: 10-30) והשלב הממוצע בלוטאלי נמשך 12.4 ימים (95% CI: 7 -17). לפיכך, הביוץ לא תמיד מתרחש ביום 14. בהתאם לאורך המחזור, אורך שלב הזקיק משתנה:
- אורך המחזור 25-30 יום: 15.2 ימים (אורך שלב הזקיקים הממוצע).
- אורך המחזור 21-24 ימים: 10.4 ימים
- אורך המחזור 31-35 ימים: 19.5 ימים
- אורך המחזור 36-35 ימים: 26.8 ימים
יתר על כן, הגיל, גורם הידוע מזה זמן רב ומשקל הגוף משפיעים על המחזור. שלב הליוטל (שלב הצהוב; המחצית השנייה של המחזור) - לאחר הביוץ (הביוץ) נוצר הזרע (קורפוס לוטום) מהזקיק. תחת השפעת LH, תאי הלוטוס מייצרים את פרוגסטרון הפרוגסטוגן, המכין את רחם לנידציה (השתלת הביצית המופרית). יתר על כן, הפרוגסטרון מוביל לעלייה בטמפרטורת הגוף (של 2 מעלות צלזיוס ומעלה); בהקשר זה מדברים על שלב היפרתרמי. במהלך המדידה היומית של טמפרטורת הגוף הבסיסית (מדידת טמפרטורת הגוף לפני שקמים), שלב הלוטאלי נראה בעיקול טמפרטורת הגוף הבסיסי (BTK) כשלב היפרתרמי. אם לא מתבצעת השתלה ("השתלה") של ביצה, נסיגת הגופיף הצהוב, מה שמכונה לוטאוליזה, מתרחשת ביום ה- 0.3-25 למחזור הנשי. זה ואחריו נשירה של רירית הרחם (רירית הרחם), המכונה desquamation, ו וסת מתחיל. מחזור רגיל (דימום חודשי) נמשך כארבעה ימים וחוזר על עצמו במחזור של 28 יום כל אחד. הפרעות במחזור או הפרעות דימום (הפרעות דימום) מחולקות להפרעות בקצב ולהפרעות סוג - ראה מידע נוסף על מחזור.
מחזור רירית הרחם (מחזור רירית הרחם)
המחזור מתחיל ביום הראשון של דימום הווסת ומסתיים ביום הראשון לדימום הבא. בהתבסס על מחזור של 28 יום, מבדילים בין 2, 3 או 4 שלבים, תוך התחשבות בשינויים ברירית הרחם (רירית הרחם): מודל דו-פאזי:
- שלב 1: שלב התפשטות = שלב הזקיקים (יום 1 - 14 למחזור) (התחדשות רירית) = שלב לפני הביוץ (ביוץ).
- שלב 2: שלב הפרשה = שלב לוטאלי (יום 15-28 למחזור) (הכנה לנידציה (השתלה) של הביצית המופרית) = שלב לאחר הביוץ (ביוץ). הוא מאופיין בצמיחה ואחסון נוספים של גליקוגן ב רירית לקראת אספקת הביצית המסננת.
מודל תלת פאזי:
- שלב 1: שלב ההרחקה (שלב הווסת ודימום) (יום 1-4 למחזור).
- שלב 2: שלב התפשטות (היום ה-5-14 למחזור).
- שלב 3: שלב ההפרשה (15.-28. יום מחזור).
מודל ארבעה שלבים:
- שלב 1: שלב ההרחקה (שלב הווסת ודימום) (יום 1-4 למחזור).
- שלב 2: שלב התפשטות (היום ה-5-14 למחזור).
- שלב 3: שלב ההפרשה (15.-24 יום מחזור).
- שלב 4: שלב איסכמיה (מהיום ה -25 למחזור ועד תחילת הווסת). הוא מאופיין בירידה בפרוגסטרון, המוביל לכיווץ כלי דם בדם כלי (התכווצות כלי דם) של רירית הרחם (רירית הרחם), וכתוצאה מכך דחיית הרירית.
ניטור מחזור
כחלק ממחזור ניטור, נקבעת קביעת בסיס לקביעת תפקוד השחלות בתחילת המחזור (יום 2 - 5 למחזור). בדרך כלל, רמות אסטרדיול נמוכות וגונדוטרופין (FSH, LH) נמצאות בשלב זה. הערה: אם רמת הסרום של FSH היא> 12 U / L בשלב זה, קיימת הפרעה בשחלות, שיש לברר את הגורם לה. אם יש לאתר את שיא ה- LH, שלפני יום-יומיים לפני הביוץ, נדרשות מספר מדידות LH במחזור. בדרך כלל, מדידת periovulatory ("סביב הביוץ") של הזקיק (ים) מבוצעת על ידי אולטרסאונד (folliculometry) כולל הערכה סונוגרפית של רירית הרחם. כחלק מניתוח ההורמונים, אסטרדיול ו- LH נמדדים באמצע המחזור (פעם או מספר פעמים). להבהרת תפקוד הלוטאלי (שלב הקורפוס לוטום), יש צורך בקביעות של פרוגסטרון בין שניים לשלושה ימים בשלב המחזור השני (5-7 ימים לאחר הביוץ). בשלב הלוטאלי המוקדם נמדדים ריכוזי פרוגסטרון הגדולים מ- 5 ננוגרם / מ"ל.
