הרעיון של החלפת מפרקים בצורה של החלפת שטח של הירך (מילים נרדפות: הצבת מפרק הירך; ארתרופלסטיקה חוזרת) הוא הליך כירורגי טיפולי באורתופדיה המשמש לתיקון נזק מתיש מפרק ירך. בעזרתו ניתן לשמור על ניידות וחופש מ כְּאֵב כמה שיותר זמן. בשונה מתותבת מעוגנת גבעול קונבנציונאלית, בה התותבת מאובטחת בחלקו העליון של עצם הירך העליונה, החלפת המשטח של מפרק ירך אינו כרוך בעיגון השתל בגזע עצם הירך (ירך עֶצֶם). במקום זאת, מושתל תחליף אנדופרוסטטי המוגבל למשטח המפרקי המנוגן באופן ניוון ללא עיגון גזע נוסף. תחליף מבודד זה לא נועד רק להיות עדין יותר על המטופל, אלא הוא נועד גם להשיג חיים ארוכים יותר ובכך זמן השמירה של השתל, במיוחד בחולים מתחת לגיל 55, באמצעות הטכניקה הפרוצדוראלית. ההחלפה הניתוחית של מפרק ירך לעתים קרובות כמעט ולא ניתן למנוע למרות שמרני אופטימלי וגוזל זמן תרפיה אמצעים, כגון פיסיותרפיה או באמצעות טכני אורטופדי איידס. גם שימוש בשיטות ניתוח שונות לשמירת מפרקים, שאינן מלוות בהשתלת מפרק ירך חדש, אינן מראות שיפור רלוונטי בבעיית המטופל במקרים רבים, כך שאם ניתוח ללא החלפת מפרק אינו מוצלח במידה מספקת, מפרק השתלה עדיפה. כמו כן יש לציין כי חוסר ההצלחה של פרוצדורות כירורגיות רבות ללא החלפת מפרק, כגון מפרק הירך ארתרוסקופיה, פירושו שהשימוש בהליכים כאלה אינו מביא תועלת נראית לעין. יתר על כן, השימוש בהחלפת שטח של מפרק הירך, בהשוואה למפרקים פלסטיים מוחלטים, אמור להבטיח כי ניתן להשיג התאמה מדויקת יותר של השתל לצורת המפרק, כך לחץ על התותבת מצטמצם וניתן להאריך את חיי השתל באופן משמעותי. כפי שצוין קודם לכן, השתלת החלפת המשטח היא אפשרות קיימא במיוחד עבור חולים מתחת לגיל הבוגר, שכן בקבוצת חולים זו, בניגוד לדור המבוגר, תותבת מעוגנת בגזע מספקת לעיתים נדירות פונקציה רצויה עד סוף החיים ללא החלפה. בהתבסס על מחקרים קליניים רבים ושונים עם עיצובים שונים (שיטות) ניתן לראות כי בדרך כלל עמידות של תותבות שקעים קונבנציונליות מקוצרת משמעותית בקרב חולים צעירים ופעילים. ככלל, החלפת המשטח מושתלת בנוכחות ארתרוזיס (ניוון משותף). אם זה מצב קיים אצל מטופל צעיר יותר וההשתלה של תותבת קונבנציונאלית מתבצעת, דבר שעלול לגרום להתרופפות של התותבת, מה שיוביל לאובדן עצם נוסף במהלך ההשתלה הראשונית.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- נכון להיום, אין אינדיקציות ברורות להחלפת משטח. עם זאת, על פי המכון הלאומי למצוינות קלינית מבריטניה, ניתן להשתמש בביצוע השטח מחדש בכל החולים עם מתקדם. דלקת מפרקים ניוונית (שחיקה הקשורה לגיל של המפרק) עבורו השתלה של מפרק מפרק הירך הכולל מעוגן בגזע (TEP) תהיה אינדיקציה. יתר על כן, יש לבצע הליך זה כאשר תוחלת החיים הממוצעת של המטופל עולה על משך השהייה הממוצע של TEP בירך.
התוויות נגד
- אוסטיאופורוזיס - נוכחות של הורמונלית זו בעיקר מצב הוא התווית נגד, כמו אובדן עצם כוח מוביל לסיכון גבוה יותר לפמורלית צוואר שברים.
- עיוותים של הירך מפרק - אם יש מום ברור בתא של מפרק הירך, יש לראות בזה התווית נגד ברורה ליישום החלפת שטח.
- נמק בראש עצם הירך - בנוכחות סימפטומטולוגיה זו, לא ניתן היה לקבוע האם ניתן לבצע החלפת משטח. בינתיים, ההנחה היא כי ההשתלה צריכה להתבצע רק בנוכחות רקמת עצם חיונית מספקת.
- אירוע דלקתי ספיגה חריף - אין להשתמש בהליך הניתוחי בשום פנים ואופן בנוכחות תגובה דלקתית חריפה במפרק הירך.
לפני הניתוח
- קריטי כי יינקטו צעדים שונים לפני השתלת ה- תותבת מפרק הירך להעריך (להעריך) הן את האינדיקציה (אינדיקציה ל תרפיה) ואפשרויות טיפוליות אחרות עבור המטופל. הקריטריון החשוב ביותר להבטחת תוצאה טיפולית מספקת הוא התאמת התותבת המושתלת לתנאים הפיזיולוגיים והאנטומיים. רק אם התותבת תאפשר תפקוד פיזיולוגי ניתן למנוע ביעילות נזק יציבה משני עם תסמינים משניים נוספים. על בסיס זה, יש לערוך סקיצה לשיפור התכנון. לצורך הכנת סקיצה תכנונית זו, משתמשים במערכת בעזרת מחשב המאפשרת יצירה ועיבוד של א צילום רנטגן דיגיטלי.
- מנקודת מבט של מחלות זיהומיות, זה נחשב לחשוב במיוחד למזער את זמן השכיבה של המטופל לפני הניתוח כדי למזער את הסיכון לזיהום. למרות שההשתלה של החלפת המשטח היא בעיקר בחולים מתחת לגיל 55 עם רגישות מופחתת לזיהום בהשוואה לקשישים, עדיין קיים סיכון לזיהום חמור בפצע, אשר בנוסף לזמן השמירה של השתל, עלול גם להיות עוֹפֶרֶת לירידה בתוחלת החיים של המטופל עקב סיבוכים.
- למרות שהחלפת פני השטח אינה כוללת הסרה או הרס של עצם הירך ראש, עדיין חשוב שהמטופל ישפר את האישי כושר גופני מצב לפני הניתוחים ומאבד משקל במידת הצורך כדי להפחית את העומס על התותבת. זה מסובך, עם זאת, העובדה כי הנפגעים לעיתים קרובות מתקשים ירידה במשקל בגלל מגבלות ניידות.
- בנוסף להפחתת משקל הגוף, חיוני גם שהמומחה המטפל יידע הן על התרופות והן על מחלות כרוניות כמו סוכרת מחלת לב או מחלות לב וכלי דם. כנ"ל לגבי אלרגיות קיימות או זיהומים חריפים.
- במקרים רבים, תרופות המעכבות דם יש להפסיק את קרישת הדם, כגון ASA, לפני הניתוח.
ההליך הכירורגי
השיטות הניתוחיות להשתלת תותב קונבנציונאלי והחלפת פני השטח של מפרק הירך שונות באופן משמעותי. שלא כמו התותבת המקובלת, ה- ראש של עצם הירך אינה מוסרת במהלך החלפת פני השטח של מפרק הירך. במקום זאת, עצם הירך ראש מותאם מעט כך שניתן לאחר מכן להניח לוח מתכת על ראש עצם הירך במכונה. התוצאה של טכניקת השתלה זו היא שימור מוחלט של עצם הירך צוואר. התהליך
- כדי להתחיל בהליך הניתוחי, א עור תחילה יש לבצע חתך באזור ראש הירך, ומאפשר חשיפה נוספת של מפרק הירך. לאחר מכן, החולים סָחוּס וחלקי עצם של ראש הירך מוסרים ומוחלפים ברכיבי המתכת של החלפת המשטח.
- במהלך ההמשך מתבצע מה שנקרא הליך התאמת לחיצה, בו מהדקים את שקע מפרק הירך המורכב משלושה חלקי עצם בעצם האגן ללא שימוש במלט עצם. לעומת זאת, כדי להגביר את יציבות החלפת המשטח המושתל, משטח ראש הירך מקובע במלט עצם. על ידי שימור חלק גדול מעצם הירך, ניתן לקצר משמעותית את תקופת חוסר הניידות כך שיכולת ההליכה תשוחזר במלואה תוך יום עד יומיים לאחר הניתוח. על מנת לשפר את היציבות בנוסף לקיבוע באמצעות מלט עצם, לא אמור להיות העמסה של מפרק הירך המנותח מיד לאחר הניתוח. עם זאת, כדי לא לסבול מאובדן תפקוד ממושך, על המטופלים להתחיל בפעילות גופנית פסיבית, המתבצעת בהשגחת פיזיותרפיסט.
- רק כאשר יכולת נשיאת המשקל משתפרת ניתן לבצע תרגילים אינטנסיביים יותר עם מפרק הירך. בנוסף להחלמה מהירה יותר של התפקוד, אמצעים פיזיותרפיים מוקדמים יכולים למנוע סיבוכים כגון פקקת ואולי ריאתי תסחיף.
אחרי ניתוח
- כאמור לעיל, לאחר הניתוח יש תקופה קצרה של צמצום לחץ על המפרק, במהלכו מתאפשר רק אימון פסיבי. מאוחר יותר, אימונים או שיקום מתבצעים באמצעות נהלי תנועה פעילים ואינטנסיביים. שימוש מהיר במפרק המנותח מפחית את הסיכון ל פקקת על ידי קיצור חוסר הניידות.
סיבוכים אפשריים
- הרדמה - שכן ההליך מתבצע תחת הרדמה כללית או אחר כך הרדמה בעמוד השדרה מבוצע, זה כבר מהווה סיכונים שונים. כללי הרדמה יכול לגרום בחילה ו הקאה, נזק לשיניים, ואולי הפרעות בקצב הלב. חוסר יציבות במחזור הוא גם סיבוך כללי של חשש הרדמה. על כל פנים, הרדמה כללית נחשב להליך עם מעט סיבוכים. הרדמה בעמוד השדרה הוא גם נמוך יחסית בסיבוכים, אך גם בשיטה זו יכולים להופיע סיבוכים. פגיעה ברקמות, כמו סיבי עצב, עלולה עוֹפֶרֶת לפגיעה לאורך זמן באיכות החיים.
- זיהומים - הסבירות להופעת זיהומים חיידקיים תלויה במספר גורמים, כגון אורך המיטה וגיל לפני הניתוח. זיהומים יכולים לגרום לסיבוכים מרחיקי לכת שיכולים עוֹפֶרֶת לאלח דם (דם הַרעָלָה).
- דם אובדן - למרות טכניקות כירורגיות עדינות יחסית, קיים סיכון הצורך לפצות על אובדן דם כבד יחסית.
- פגיעה בכלי הדם
- ריפוי פצעים הפרעות - ניתן לקשור סימפטום זה לגורמים רבים, כך שקשה להשיג נגזרת מדויקת של הסימפטומטולוגיה.
- מורסות - תגובה דלקתית זו מאופיינת בנוכחות כמוסה מוצקה המסבכת את השמרנים באופן מאסיבי תרפיה באמצעות אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. בשל כך, הסרה כירורגית של מורסה נחשב בדרך כלל.
