לצחצח ביופסיה (מילה נרדפת: ציטולוגיית מברשות) הוא הליך פשוט לדגימת תאים מאזורים ששונו באופן בולט של הפה רירית ומשמש לגילוי מוקדם ובקרה של נגעי סיכון אוראליים. אוראלי קרצינומה של תאי קשקש (תאי קשקש סרטן של חלל פה) הוא סרטן שכיח, עם שכיחות (שכיחות מקרים חדשים) של כ -10,000 מקרים חדשים בשנה. שיעור ההישרדות של חמש שנים לגברים הוא בין 36 ל -45 אחוזים, ומעט גבוה יותר בקרב נשים, בין 50 ל -63 אחוזים. סרטן לשון, קומה של פהוללוע יש הפרוגנוזה הכי פחות טובה. הגיל החציוני של הופעתו הוא 64 שנים לנשים ו 60 שנה לגברים. הראשי גורמי סיכון להתפתחות קרצינומה של תאי קשקש של חלל פה יש לו ניקוטין ו כּוֹהֶל, במיוחד כאשר שניהם גורמי סיכון נמצאים בשילוב. אַחֵר גורמי סיכון כוללים לקוי היגיינת הפה, HVP וירוסים, דלקת כרונית ודיאטות נמוכות ב ויטמינים ועשיר בבשר. לעתים קרובות המחלה מאובחנת מאוחר, עם השלכות חמורות על המטופל. אם מאבחנים את המחלה בשלב מוקדם והגידול מוסר בשלב T1, שיעור ההישרדות לחמש שנים עולה לכ- 90 אחוז. נגעים טרום סרטניים דרך הפה (נגעים טרום סרטניים) כגון לוקופלקיה (פריחות לבנות של רירית שלא ניתן למחוק; זוהי הפרעת קרטיניזציה עם אטיפיה תאית ואפיתל (חריגות תאים מהנורמה); לוקופלקיה שייכת לנגעים טרום סרטניים פקולטטיביים) ולכן יש לבדוק באופן קבוע רופא השיניים אריתרופלקיה (נגע אדמדם השייך לנגעים טרום סרטניים פקולטטיביים). השכיחות (תדירות המחלה) של לוקופלקיה ניתן כ- 0.5 עד 3.4 אחוזים. ניוון ממאיר מופיע ב -0.6 עד 18 אחוז מהמקרים. לנגעים ריריים אחרים של הפה הממאירים, ראה אינדיקציות להלן. שיטה פשוטה, פחות פולשנית להערכת נגעים ברירית הפה לפוטנציאל ממאירות היא מברשת ביופסיה.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- נגעים פוטנציאליים ממאירים ברירית הפה:
- לוקופלקיה, אריתרופלקיה, חזזית אוראלית (OLP; מחלה דלקתית כרונית בעור ובריריות; חזזית נודולרית), שינויים ברירית עקב "עישון הפוך", קנדידה כרונית (שם כולל למחלות זיהומיות הנגרמות על ידי פטריות מהסוג קנדידה), cheilitis actinica (דלקת בשפתיים כתוצאה מחשיפה לשמש), פיברוזיס תת-שרירי אוראלי, זאבת כרונית דיסקואיד אריתמטוזוס (CDLE), אנמיה של פנקוני, dyskeratosis congenita,
- כיבים (כיבים) ללא נטיית ריפוי, כלומר גם כל פצע שאינו מחלים.
- נגעים עם מבנה משטח בולט
- שליטה לאחר ביופסיות מברשות שליליות קודמות בנגעים מתמשכים.
- שליטה בנגעים בחולים עם היסטוריה של ראש ו צוואר סרטן.
התוויות נגד
- נגעים בולטים מאוד עם חשד חזק לממאירות.
- מרכז כיב
- נגעים עם כיסוי אפיתל לא בולט - למשל פיברומה.
התהליך
ביוספי מברשת מייצג סוג של ציטולוגיה שחיקה. תאים מתקבלים מכל שכבות הרירית עד שכבת תאי הבסיס (שכבת התאים הנמוכה ביותר). לצורך זה, ה ביופסיה מברשת מסובבת סביב ציר משלה מספר פעמים עם לחץ קל על הנגע שייבדק. הרדמה אינו הכרחי להליך זה. הביופסיה צריכה להיות עמוקה מספיק ולקחת מהאזור השולי בין הרקמה שהשתנתה ובריאה. דימום מנוקד קל מצביע על כך שהתאים נלקחו גם בעומק. התאים המתקבלים בדרך זו נפרשים לאחר מכן מהמברשת אל מגלשת מיקרוסקופ ומתקבעים במקומם באמצעות תרסיס מקבע. לאחר תקופת ייבוש הדגימות נשלחות לפתולוג לצורך הערכה. הערכה ציטולוגית מתבצעת כמתואר להלן:
- שלילי - לאטיפיה של אפיתל.
- לא טיפוסי - מומלצת הבהרה נוספת
- חיובי - דיספלזיה או קרצינומה.
- לא מספיק - חומר סלולרי לא מספיק, מומלץ לחזור.
לעיתים קרובות, ביופסיית המברשות מוערכת הן על ידי המחשב והן על ידי הפתולוג עצמו. אם התוצאה היא שלילית, יש להמשיך ולפקח על הנגעים באופן קבוע על ידי רופא השיניים. אם התוצאה חיובית, ביופסיה של כריתה נובעת מכך. זה אומר שחתיכה קטנה של הפה רירית הנגע מוסר. זה מבוצע תמיד במעבר מרירית הפה הבריאה לחולה. אם האבחנה אושרה גם כאן, אבחון נוסף ו תרפיה יש להתחיל מיד של הקרצינומה: לעתים קרובות, ממצא מקרי, כגון קולוניזציה של קיכלי הנגע, מתגלה במהלך הבדיקה וכך ניתן לטפל בו לאחר מכן. ממצאים נלווים אפשריים אחרים כוללים:
- גידולים אחרים (ניאופלזמות) - למשל גידולים בבלוטות הרוק, גרור (גידולי בת).
- דלקות
- מיקוזות (זיהומים פטרייתיים) - למשל קנדידה אלביקנים
- זיהומים נגיפיים או חיידקיים
תועלת
איתור מוקדם של חלל פה קרצינומה ממלאת תפקיד מרכזי בהגדלת ההישרדות. זה מדגים את החשיבות של שיטה פשוטה זו של ניטור נגעים אוראליים בסיכון גבוה.
