אם אחד או שניהם אשכים אינם נמצאים בשק האשכים לאחר לידת ילד, מדובר בהפרעה התפתחותית הנקראת אשך לא ירד. כגון אשך שלא ירד כמעט תמיד דורש טיפול רפואי.
מהו אשך שלא ירד?
כ-1-3% מכלל התינוקות הגברים ו -30% מכלל הפגים מושפעים מאשכים לא-יורדים. אשך שלא ירד מהווה הפרעה התפתחותית בה אחד או שניהם אשכים לא נדדו לשק האשכים. בדרך כלל, אשכים נודדים לשק האשכים בסביבות החודש השביעי הֵרָיוֹן. יתכן ונדידה עצמאית ועצמאית של האשכים לשק האשכים תתרחש בשנה הראשונה לחיים. באופן כללי, מבדילים בין שלוש צורות של אשכים לא-יורדים:
אשך המפשעה: חלל הבטן ושק האשכים מחוברים באמצעות תעלת המפשעה, זה המקום בו נמצא האשך במקרה זה
אשך הזזה: האשך תמיד נמשך לאחור לתעלת המפשעה בהתבסס על העובדה שחוט הזרע של האשך קצר מדי.
אשך הבטן: לא ניתן לחוש את האשך מכיוון שהוא ממוקם בחלל הבטן.
יש להבדיל בין אשך המטוטלת לצורות אלה. אשך המטוטלת איננה מחלה אלא תזוזה רפלקסיבית של האשך משק האשכים אל תעלת המפשעה, כאן היא אינה אשך שלא ירד.
סיבות
לאשך שלא ירד יכול להיות גורם אנטומי וגם הורמונלי. לדוגמא, יכול להיות בקע מפשעתי או שתעלת המפשעה עשויה להיות צרה מדי, ומונעת מהאשך לעבור לשק האשכים. סיבות הורמונליות עשויות לכלול התפתחות מאוחרת של הילד ברחם, מה שמשפיע גם על נדידת האשך. באופן עקרוני, התפתחות האשכים אצל תינוקות שטרם נולדו מתרחשת ב כליה אזור. מכיוון שהטמפרטורה מחוץ לגוף, בשק האשכים, היא אופטימלית עבור זרע בייצור, האשכים נודדים לשק האשכים במהלך ההתפתחות. לעיתים קרובות, עם זאת, אין שום סיבה מוגדרת באשכים לא ניתנים לירידה.
תסמינים, תלונות וסימנים
הסימפטום העיקרי לאשך שלא ירד הוא אשכים שיורדים לחלוטין מחלל הבטן לאחר הלידה. זה עשוי להשפיע על אשך אחד או שניהם. במקרה זה, ניתן להבחין באשכים גם ב כניסה אזור שק האשכים או בכלל לא. יכולות להיות צורות שונות של אשך שלא ירד, ותסמיניו עשויים להשתנות. אשך הבטן (קריפטורכיזם) בדרך כלל לא ניתן למשש כלל. אשך תלוי נמצא בשק האשכים, אך נודד חזרה למפשעה כשהוא נמצא קר, לדוגמה. אשך מפשעתי יכול להיות מישש במפשעה אך לא ניתן להעבירו לשק האשכים. לעומת זאת, ניתן לכוון אשך הזזה אל שק האשכים, אך חוזר משם למפשעה. נדיר במיוחד לעבור נקרופסיה באשכים. המשמעות היא שהאשך אינו נמצא בדרך הטבעית שלו, אלא נמצא, למשל, ב ירך או פרינאום. בדרך כלל, האשכים אינם ממוקמים כראוי, אך הם בדרך כלל נוצרים ומפותחים. ב ילדות, אשכים שלא ירדו אינם קשורים לתופעות אחרות. אם זה נמשך מעבר לגיל הזה, זה יכול עוֹפֶרֶת למספר השלכות מאוחרות. בראש ובראשונה קיים סיכון של אי פוריות. זה יכול גם עוֹפֶרֶת ל סרטן האשכים. גם מבוגרים מושפעים מתלוננים על כך כְּאֵב במקרים מסוימים.
אבחון ומהלך
במהלך בחינת U1 של האשך שזה עתה נולד, ניתן לאבחן על ידי רופא ילדים. לצורך אבחנה, הרופא מישש את שק האשכים בזמן שהילד נמצא במצב של עמידה, ישיבה ושכיבה ברצף. אם הרופא אינו מסוגל למשש את האשך, מבוצעת בדיקת גירוי הורמונים לאיתור רקמת האשך. שיטות אבחון נוספות מבוצעות בעזרת לפרוסקופיה, MRI ו- אולטרסאונד. עם זאת, נהלים אלה אינם מבוצעים באופן קבוע במקרה של אשכים לא ירודים. An אשך שלא ירד שמטופלים מאוחר מדי יכולות להיות השלכות חמורות שונות במהלך הזמן. רקמת אשך כבר פגומה יכולה עוֹפֶרֶת ל אי פוריות. זה קורה אצל כ -30% מהנפגעים. בנוסף, אשכים שלא ירדו מעלים את הסיכון ללקות בקע מפשעתי ואחר כך סרטן האשכים.
סיבוכים
אם לא מטפלים בזמן אמת באשכים שלא יורדים, קיים לפעמים סיכון לסיבוכים חמורים כמו מצב מתקדם. אלה מתבטאים בעיקר מגיל ההתבגרות ואילך. תינוקות וילדים לעיתים נדירות סובלים מהתופעות המיידיות של אשכים לא-ירודים, כמו חוסר איזון הורמונלי או כְּאֵב. האשכים אמנם אינם מתחברים כראוי, אך הם נוצרים כרגיל. עם זאת, מתבגרים המפתחים מודעות מינית נמצאים בסיכון למצוקה פסיכולוגית אם אחד האשכים או שניהם אינם נמצאים בשק האשכים. עם זאת, בדרך כלל, מטפלים באשכים שלא ירדו לפני יום ההולדת הראשון, ולכן זה לעתים רחוקות המקרה. לְלֹא תרפיה, קיים סיכון לתסמינים משניים בבגרות, הכוללים פיתול באשך (סיבוב האשך). סיבוב האשך על חוט הזרע נגרם לעיתים קרובות על ידי המיקום הלא נכון של האשך. בשל כך, ה כלי אספקת האשך נמצאת בסכנת ניתוק, כך שהאשך עלול למות ללא טיפול מהיר. במקרה של אשך מפשעתי או הזזה נוצרים נקודות תורפה בתוך תעלת המפשעה אצל אנשים מסוימים שנפגעו. זה, בתורו, יכול להעלות על הדעת לגרום למעיים להתפוצץ מחלל הבטן, מה שמכונה על ידי אנשי מקצוע בתחום הרפואה בקע מפשעתי. סיבוך נוסף הוא אי פוריות. אם אשך האשך קיים באשך אחד בלבד, אין לו השפעה מועטה. עם זאת, אם שני האשכים מושפעים, לעיתים פחות ילדים נולדים באופן משמעותי. יתר על כן, אשכים שלא ירדו יכולים להשפיע לטובה על סרטן האשכים. לפיכך, ללא טיפול, הסיכון ל סרטן מגדילה פי עשרים.
מתי כדאי ללכת לרופא?
אשכים שלא ירדו מאובחנים בדרך כלל על ידי רופא ילדים מיד לאחר הלידה ומטופלים באופן מיידי. טיפול רפואי נדרש לכל המאוחר כאשר תקלת האשכים גורמת כְּאֵב או אי נוחות אחרת. מומלץ להורים שמבחינים בסימנים כאלה אצל ילדם לדבר לרופא הילדים. אם מתפתחים סיבוכים חמורים, יש לטפל בילד בבית החולים. על ההורים לדאוג לבדיקה באופן מיידי כדי למזער את הסיכון לסיבוכים מאוחרים כמו פוריות או אשך סרטן. אנשים שאובחנו וטופלו באשכים לא ירודים ב ילדות עליהם להמשיך לפנות לרופא המטפל הראשוני או לאורולוג באופן קבוע בהמשך חייהם. בדיקה מקיפה תבטיח כי האשך ממוקם כראוי ולא גורם לבעיות כלשהן. בנוסף, ניתן לזהות ולתקן כל טריגרים כגון תנודות הורמונאליות בשלב מוקדם לפני שמתרחשים אשכים לא ניתנים. אם התקלות נובעות ממחלה קשה, סגור ניטור על ידי מומחה נדרש. הטיפול מתבצע לרוב במרפאה אורולוגית מומחית.
טיפול וטיפול
אם האשך אינו יורד מעצמו במהלך ששת החודשים הראשונים לחייו במקרה של אשך שלא יורד, מומלץ טיפול אצל אורולוג. עם זאת, לפני ביצוע התערבות כירורגית, הורמון תרפיה צריך להיות מנוהל. הוֹרמוֹן תרפיה כרוך ב- מנהל של ההורמון גונדוטרופין. מטרתו להבטיח שהאשך יעבור (הלאה) לשק האשכים. ההורמון יכול להיספג דרך הקרום הרירי בצורת a תרסיס אף או מוזרק תוך שרירית. טיפול הורמונלי לאשכים שלא ירדו מוצלח ב -20% מכל המקרים. ישנם יוצאים מן הכלל בהם יש לבצע ניתוח. חריגים אלה כוללים:
- אשכים שלא ירדו במהלך גיל ההתבגרות
- בקע מפשעתי בו זמנית
- טיפול הורמונלי לא מוצלח
- מיקום חריג של האשך
במהלך הניתוח, האשך מועבר בניתוח לשק האשכים ותופר שם בנקודה הנמוכה ביותר. אם האשך כבר ניוון אז הוא מוסר כדי למנוע נזק תוצאתי נוסף. בכל מקרה של אשכים שלא ירדו, יש צורך בבדיקות סדירות מגיל 15.
תחזית ופרוגנוזה
במהלך השנה הראשונה לחיים, במקרים נדירים, האשך הנגוע עלול לעבור לשק האשכים בעצמו ללא טיפול. עם זאת, ככל שהמטופל מזדקן, זה הופך להיות פחות סביר. ככל שמטפלים באשך שלא יורד מוקדם יותר בניתוח או הורמונאלי, כך הסיכון לסיבוכים ארוכי טווח או למחלות משניות נמוך יותר. הפרוגנוזה עם טיפול הורמונלי טובה משמעותית אם האשך המושפע כבר נדד לעבר שק האשכים. הטיפול ההורמונלי מצליח בכ -20 אחוז מהנפגעים, אולם כ- 25 אחוזים מהאשכים שמטופלים בהתחלה עוברים חזרה מחוץ לשק האשכים לאחר טיפול הורמונלי. בטיפול כירורגי הפרוגנוזה טובה משמעותית. אצל חמישה אחוזים מהנפגעים, האשך המטופל בכל זאת נודד כלפי מעלה לאחר הניתוח. לעיתים נדירות, קיים נזק תוצאתי עקב האשך הבלתי יורד או הניתוח. לדוגמא, האשך עלול כבר להיפגע לפני הטיפול המוצלח ועלול להיות לא תקין. לאחר הניתוח, האשך עלול גם להתנוון. אם טיפול הורמונלי ולא כירורגי מציג הצלחה, לעתים קרובות מומלץ להסיר את האשך בניתוח בגלל סיכון מוגבר ל סרטן. גם לאחר טיפול מוצלח, הסבירות לחלות בסרטן האשכים גבוהה מעט יותר.
מניעה
מכיוון שאשך בלתי-יורד הוא הפרעה התפתחותית, אין מניעה אמצעים. ניתן להימנע רק מהשפעות מאוחרות על ידי טיפול באשכים לא-מורידים באמצעות בדיקות בקרה מוקדמות.
טִפּוּל עוֹקֵב
אם מטפלים באשך שלא יורד בניתוח, יש להקפיד על תקופת חסד לאחר ההליך. לאופטימלי ריפוי פצע, על המטופל להישאר במיטה ולנוח במשך יומיים למטרה זו. יש להימנע מפעילות גופנית במהלך תקופה זו. מנוחה במיטה יכולה להתקיים כאשפוז בבית החולים או כמאשפז בבית. גם לאחר טיפול כירורגי או הורמונלי מוצלח, האשכים עשויים להיות זקופים שוב. מה שמכונה ניוון, ניוון האשכים, אפשרי גם כן. כדי להיות מסוגל לזהות סיבוכים אפשריים אלה, סגור ניטור מומלץ. לצורך כך יש לבצע בדיקות המשך אחת לשלושה חודשים. זה כרוך ב- אולטרסאונד כדי להעריך את גודל האשכים ומיקומם. אם מצב האשכים אינו מספק חצי שנה לאחר סיום הטיפול, על המטופל בדרך כלל להופיע שוב בפני המנתח המטפל. אם הממצאים תקינים, יש צורך בבדיקות המשך כל שלושה חודשים עד שנה לאחר הניתוח. בנוסף, חולים מעל גיל חמש עשרה צריכים לחזור לטיפול מעקב. בשלב זה, חולים נבדקים לגבי ממאירות של האשך. הבדיקה יכולה להתקיים אצל רופא הילדים האחראי. לחלופין, רופאי משפחה ואורולוגים יכולים גם להעניק טיפול זה. יתר על כן, על פי הנחיית ה- S-2, מומלץ למתבגרים לבחון את עצמם במרווחי זמן קבועים. יש לדווח לרופא על כל הגדלה של האשכים. זה במיוחד המקרה אם ההרחבה מתרחשת ללא כאבים.
מה אתה יכול לעשות בעצמך
אם הילד אובחן כחולה באשכים שלא ירדו, נדרש טיפול רפואי. הטיפול ההורמונלי המתרחש תחילה יכול להיות נתמך בשיטות חלופיות מנטורופתיה ו הומיאופתיה בהתייעצות עם הרופא. עם זאת, המדד החשוב ביותר הוא ההתבוננות בילד. התנהגות הילד יכולה לדעת במהירות יחסית אם הטיפול ההורמונלי מוצלח, מכיוון שהורדת האשך ניכרת לעיתים קרובות על ידי הפחתת כאב. יש לבדוק את האשך המושפע באופן קבוע על ידי רופא, מכיוון שזו הדרך היחידה להבטיח שההורדה אכן מתרחשת. אם האשך הבלתי יורד נמשך למרות הטיפול ההורמונלי, יש לבצע ניתוח. מכיוון שמדובר בהליך שגרתי, הילד אינו צריך להיות מוכן במיוחד לכך. חשוב להקל על הפחדים שיש לילד ולהפוך את הזמן בבית החולים לנעים ככל האפשר. עם ילדים גדולים יותר, יש לדון בהפרעה ההתפתחותית, רצוי יחד עם רופא הילדים, אשר יכול להסביר את הסיבות להפרעה לאדם המושפע ובמקביל להפיג כל חשש בנוגע להליך כירורגי. לאחר הניתוח, הילד צריך להישאר בבית כמה ימים ולהקל בזה. במיוחד יש להימנע מפעילות ספורטיבית בתקופה הראשונה לאחר הניתוח.
