HbA1c

קביעת דם גלוקוז ריכוז (גלוקוז בדם; BG; גלוקוז) בלבד מאפשר הערכה של מצב חילוף החומרים הנוכחי של הסוכרת בזמן דגימת הדם. עם זאת, בגלל דם גלוקוז רמות תלויות במקצבים היומיים (היומיים) ויכולות גם להשתנות באופן נרחב בגלל דיאטה או גורמים אחרים, יש צורך בפרמטרים אחרים במעבדה לצורך הערכה לטווח ארוך יותר. הפרמטר הגליקמי לטווח הארוך HbA1c מתאים במיוחד להערכת גליקמיה (מוגברת דם גלוקוז במהלך הימים או השבועות האחרונים. ה- HbA1c הוא, כביכול, "הגלוקוז בדם זיכרון". זה מאפשר לרופא להעריך את המצב המטבולי במהלך 4-6 השבועות האחרונים. גלוקוז ואחרים חד סוכרים (סוכרים פשוטים) מגיבים בא ריכוז-אופן תלוי בקבוצות האמינו החופשיות של חלבונים הם יכולים להגיע (חלבון). תגובה זו נקראת גליקציה. בפרט, המוגלובינים מסוכרים - פיגמנט דם אדום מסוכרר - מתאימים כפרמטרים ארוכי טווח של גלוקוז בדם. ריכוז. מידת הגליקציה תלויה לא רק בחייהם של המוגלובינים - היציבה יחסית היא 100-120 יום - אלא גם לאורך ורמת הגלוקוז בדם. כלומר, ככל שרמת הגלוקוז בדם גבוהה יותר, כך אחוז HbA1c בסך הכל גבוה יותר המוגלובין.

התהליך

חומר נחוץ

  • EDTA דם מלא או דם נימי

הכנת המטופל

  • לא דרוש

גורמים משבשים

  • רמות גבוהות של "שקר" של HbA1c עקב:
  • רמות נמוכות של HbA1c "שקריות" עקב:
    • תזונתי (גבוה כּוֹהֶל / צריכת שומן).
    • מחסור בחומצה פולית (הריון)
    • ספורט תחרותי
    • גבהים גבוהים (הרגישות של HbA1c פוחתת עם העלייה בגובה).
    • מחזור אריתרוציטים גבוה יותר.
    • כרוני כשל כלייתי עם הישרדות מקוצרת של אריתרוציטים.
    • המוגלובינופתיה (HbS, HbC, HbD)
    • אנמיה המוליטית
    • כבד שחמת עם הישרדות אריתרוציטים מקוצרת.
    • איבוד דם
    • לאחר עירויי דם
    • תרופות (אריתרופואטין, ברזל תוספת).

בנוסף, ישנם שני גורמים עיקריים נוספים אשר לא הובאו בחשבון מספיק בפירוש ערכי HbA1c:

  • ערך אבחנתי נמוך יותר באוכלוסיות שונות (למשל, קשישים, קבוצות אתניות שונות).
  • אבחון יתר אצל אנשים עם גנטית היפרגליקמיה.

ערכים תקינים

ערכים תקינים למבוגרים

טווח פיזיולוגי 5 עד 6
שליטה טובה בסוכרת 6 עד 8
יש לשפר את הגדרת הסוכרת > 8%
הגרמני סוכרת החברה (DDG) eV ממליצה על ערך HbA1c יעד של 6.5 עד 7.5 אחוז בהנחיות שלה.

שיטת קביעה בשימוש: HPLC, כרומטוגרפיה נוזלית עם ביצועים גבוהים. ערכי HbA1c ישנים באחוזים (NGSP) תואמים לערכי HbA1c ב- mmol / mol כדלקמן:

אחר חדש
6,0% מתאים ל 42 ממול / מול
6,5% מתאים ל 48 ממול / מול
7,0% מתאים ל 53 ממול / מול
7,5% מתאים ל 58 ממול / מול

טווח הייחוס לאנשים בריאים הוא 20 עד 42 HbA1c [mmol / mol].

אינדיקציות

יש לפקח על HbA1c במרווחים הבאים:

  • סוכרת מסוג 1
    • בערך 3-4 פעמים בשנה עם טיפול קונבנציונאלי
    • כל חודש עד חודשיים עם טיפול אינטנסיבי
  • הקלד 2 סוכרת - פעמיים בשנה בחולים יציבים.
  • סוכרת הריונית (GDM) - כל חודש עד חודשיים.

פרשנות

פרשנות לערכים מוגברים

  • אם ה- HbA1c מוגבר באחוז אחד, רמת הגלוקוז בדם בחודשים הקודמים הייתה בממוצע 30 מ"ג לד"ל מעל לטווח הנורמלי!
  • יש לשפר את הגדרת הסוכרת אם ה- HbA1c> 8%.

פרשנות של ערכים מוזלים

  • לא רלוונטי למחלה

הערות נוספות

  • אבחון
    • HbA1c פחות מ -5.7%: סוכרת לא נכללה
    • HbA1c של 5.7-6.7%: מדידת גלוקוז (DDG) [חולים הסובלים מ- HbA1c ≥ 5.6% בבדיקות אקראיות נוטים לפתח סוכרת]
    • HbA1c עולה על 6.5%: סוכרת [הן האגודה הגרמנית לסוכרת והן האגודה האמריקאית לסוכרת רואים בהמוגלובין מסוכרר סמן אבחוני רלוונטי, ובלבד שהוא נקבע על פי נוהל סטנדרטי בינלאומי]
  • תרפים
    • מסדרון יעד HbA1c פרטני של 6.5-7.5% (48-58 mmol / mol).
    • ערך יעד HbA1c קרוב ל -6.5%, רק אם ניתן להשיג זאת על ידי שינויים באורח החיים ו / או מטפורמין! (DEGAM)
  • אשפוז: חולים בגיל חציוני של 57 שנים (13,522 משתתפים) עם רמות גבוהות של HbA1c בסרום, אושפזו בתדירות גבוהה יותר במהלך 20 השנים שלאחר מכן:
    • HbA1c <5.7%: 3.7% עשרה או יותר אשפוזים.
    • חולים עם סוכרת ידועה ושליטה טובה בגליקמיה (HbA1c <7.0%): 13.5%.
    • שליטה לקויה: 18.2%
  • שיעורי תמותה / סטריליות (לב וכלי דם ו סרטן תמותה) של חולי סוכרת ביחס לרמות HbA1c.
    • <6,5%: +30%
    • 6,5-6,9%: +60%
    • 7,0-7,9%: +60%
    • 8,0-8,9%: +120% (+170%)
    • > 9,0%: + 160% (+220%)