מטרות הטיפול
- אינדוקציה לרמיסיה (השגת הרגעת מחלה בהישנות החריפה) ותחזוקה.
- יש לכוון לריפוי ריריות.
המלצות טיפול
המלצת טיפול בהתאם לשלב (ראה לעיל) ובעוצמה:
- אינדוקציה לרמיסיה:
- הישנות חריפה:
- הישנות קלה: מזלזין/ 5-ASA (אנטי דלקתי, כלומר טיפול מעי אנטי דלקתי), דרך הפה; בדיסטלי קוליטיס (לכיפוף שמאל / כיפוף המעי בצד שמאל; קוליטיס בצד שמאל): אקטואלי תרפיה.
- הישנות בינונית: סטרואידים נוספים דרך הפה (מקבלי פרדניזולון; גלוקוקורטיקואידים); בקוליטיס דיסטלי (לכיפוף שמאל; קוליטיס בצד שמאל): טיפול מקומי ("מקומי")
- הישנות קשה / מלאה: סטרואידים מערכתיים תרפיה (iv), בעקשנות סטרואידים (אי תגובה לסטרואידים /גלוקוקורטיקואידים) בנוסף ציקלוספורין (ציקלוספורין A) או נגד TNF-α נוגדנים; אם נחוץ. גַם tacrolimus; במידת הצורך, גם כן אני מאמין (נוגדן חד שבטי; מעכב אינטרלוקין (IL) -12/23) אם הוא נופל ציקלוספורין (ציקלוספורין A) - או נוגדן אנטי- TNF-α תרפיה לאחר שבעה ימים לכל המאוחר, ללא תגובה לטיפול, כריתת קולקטומיה (הסרה כירורגית של כולה) מעי גס) יש לדון.
- הערה: במקרה של מהלך תלוי סטרואידים, כלומר אם לא ניתן לשלוף סטרואידים במשך שלושה חודשים, יש לבצע הסלמה לטיפול לחומר חיסון או לביולוג.
- פעיל כרוני קוליטיס כיבית: מדכאי חיסון.
- הישנות חריפה:
- שמירה על הפוגה או מניעה חוזרת (אמצעים למניעת הישנות):
- אין להשתמש בגלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים למניעת הישנות בטווח הארוך!
- קוליטיס כיבית קלה: חולים שהועברו לרמיסיה על ידי mesalazine / 5-ASA צריכים לקבל לפחות שנתיים טיפול בשמירה על הפוגה עם mesalazine:
- להכנות 5-ASA-איטי / שחרור מאוחר, לפחות 1.5 גרם / ד.
- לתכשירי 5-ASA-MMX, לפחות 2.4 גרם / ד
בפרוקטיטיס או בצד שמאל קוליטיס, יש להשתמש בעיקר בתקלות או נרות של ASA; במקרים של אי-סובלנות ל- 5 ASA, ניתן לתת את זן ה- E. coli הפרוביוטיים של ניסלה 5.
- מתון וחמור קוליטיס כיבית: במקרה של תלות בסטרואידים או יותר מפסיכולוג סטרואידים אחד בשנה: אזתיופרין או 6-מרקפטופורין (6 מגה פיקסל); משך הטיפול לפחות 2-3 שנים)); במידת הצורך, גם אספקה של פרוביוטיקה (תוספים עם תרבויות פרוביוטיקה).
- קוליטיס כיבית חמורה נגד IV-סטרואידים: בעיקר נוגדנים נגד TNF-α (כאן: infliximab, adalimumab ו- golimumab) או cylcosporin A; אולי גם ustekinumab (נוגדן חד שבטי; מעכב אינטרלוקין (IL) -12/23), tofacitinib (מעכב JAK) הערה:
- אינפליקסימאב ומעכבי calcineurin יכולים לשמש באותה מידה עקשן קשה קוליטיס כיבית עם או בלי אזתיופרין.
- בתופעות חוץ-מעי (התרחשות המחלה מחוץ למעי) כגון תסמיני מפרקים דווקא פונים ל- TNF נוגדנים.
טיפול בשמירת הפוגה עם 5-ASA צריך להיות לפחות שנתיים אם יעיל.
הערות נוספות
- בהתלקחות המחלה, מנהל of גלוקוקורטיקואידים עשוי להיות נחוץ גם במהלך הֵרָיוֹן. הסיכון לילדים המומחים מסווג פרדניזון כמו נמוך.
- הגדרה של קוליטיס כיבית קשה (שעלולה לסכן חיים) על פי הנחיות ECCO:
- ≥ 6 שלשולים עקובים מדם (שלשולים) ו
- סימנים למחלה מערכתית קשה (חום > 37.8 מעלות צלזיוס, טכיקרדיה > 90 לדקה, המוגלובין <10.5 גרם / ד"ל, גובה ESR> 30 מ"מ / שעה).
→ נדרש טיפול אשפוז!
- סיכון לזיהום בטיפול סטרואידים סיסטמי ממינונים יומיים של יותר מ 10 מ"ג, מנות מצטברות של יותר מ 700 מ"ג או עם משך טיפול של יותר משבועיים.
- הערה: סיבה שכיחה ל- IBD אנמיה (אנמיה) היא מחסור בברזל. אנמיה מחסר בברזל: נשים בהריון ≤ 11 גרם / ד"ל, נשים שאינן בהריון ≤ 12 גרם / ד"ל, גברים ≤ 13 גרם / ד"ל) אנמיה מחוסר ברזל (המוגלובין ≥ 10 גרם / ד"ל):
- לאחר הפסקת הטיפול בחסימת TNTα (בחירה או בגלל UAW או בגלל אסטרטגיה מלמעלה למטה), שיעור ההיארעות להישנות (הישנות המחלה) היה 17% לשנת חולה. הזמן החציוני להישנות לאחר הפסקת הטיפול היה אחד עשר חודשים. לאחר הישנות, הושגה הפוגה קלינית בקרב 69-79% על ידי טיפול מחדש באותו חוסם TNF-α (אינפליקסימאב: 79%; adalimumab: 69%).
- אין לבצע טיפול סיסטמי ממושך בסטרואידים כטיפול מונע הישנות. הערה: במקרה של התקדמות תלויה בסטרואידים, כלומר אם לא ניתן להפסיק את הסטרואידים במשך שלושה חודשים, צריכה להתרחש הסלמה לטיפול לחומר חיסון או לביולוג.
תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)
תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:
- פרוביוטיקה כגון E. coli Nissle ואחרים
- חומצות שומן אומגה 3
- חומצה גמא-לינולנית - חומצת שומן אומגה 6
.
הערה: החומרים החיוניים המפורטים אינם מהווים תחליף לטיפול תרופתי. תוספי מזון נועדו תוספת הכללי דיאטה במצב החיים המסוים.