תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)
תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:
- ויטמינים (A, C, D3, E, B 1, B 2, B 3, B 5, B 6, B 12, חומצה פולית, ביוטין).
- מינרלים (מגנזיום)
- יסודות קורט (יוד, מוליבדן, סלניום, אבץ)
- אומגת 3 חומצות שומן (חומצה איקוסאפנטאנואית (EPA) ו- חומצה דוקוסאקסאנואית (DHA)).
- תרכובות צמחים משניות (לְמָשָׁל בטא-קרוטן, אפיגלוקאטכין גאלאט, איזופלבונים (גנישטיין), ליקופן).
- חומרים חיוניים אחרים (קואנזים Q10, דְלַעַת שמן זרעים).
הערה: החומרים החיוניים המפורטים אינם מהווים תחליף לתרופה תרפיה. תוספי מזון נועדו תוספת הכללי דיאטה במצב החיים המסוים.
יעד טיפול
שיפור סימפטומטולוגיה / תסמינים של דרכי השתן התחתונות (LUTS).
המלצות טיפול
- שמרני תרפיה ניתן להשתמש אם אין חסימה רלוונטית מבחינה קלינית (BOO, אנגלית: שלפוחית שתן חסימת מוצא /) או סיבוכים הקשורים ל- BPH (ראו "טיפול כירורגי" לפרטים).
- טיפול תרופתי כמונותרפיה:
- אנטגוניסטים אלפא -1-אדרנו-קולטן סלקטיביים (אנטגוניסטים א-אדרנו-קולטן; חוסמי α1): משתפרים שלפוחית שתן התרוקנות וזרימת שתן; משפיעים מעט או ללא השפעה על BPO (חסימה שפירה של הערמונית אנגלית), אך הם שימושיים להפחתת תסמינים (הפחתת IPSS ב1-4 נקודות בהשוואה תרופת סרק) ועיכוב התקדמות סימפטומטי (מעכב התקדמות) בחולים עם BPH (תסמונת ערמונית שפירה) ("עדות" דרגה 1 א, דרגת המלצה A).
- מעכבי 5-אלפא רדוקטאז (5ARIs): הפחתה של ערמונית גודל או עיכוב של התקדמות הסימפטום; מתאים להפחתת סימפטומים ועיכוב התקדמות בחולים עם BPE (שפיר הגדלת הערמונית:> 30-40 מ"ל) ולעיכוב התקדמות בטווח הארוך המתוכנן תרפיה (> שנה אחת). עם זאת, מידת החסימה אינה משתנה באופן משמעותי במהלך הטיפול עם מעכבי 1-אלפא-רדוקטאז ("עדות", רמת 5a, דרגת המלצה A). הערה: קיים סיכון מוגבר של 1% לדרגה גבוהה ערמונית סרטן לאחר יותר משנתיים של טיפול עם מעכב רדוקטאז 5-אלפא.
- ניתן להשתמש באנטגוניסטים של קולטן מוסקריני לטיפול בתסמיני אחסון בשלפוחית השתן:
- למתן שתן חובה (דחף להשתין שלא ניתן לדכא או לשלוט), דחף בריחת שתן (חָזָק דחף להשתין), ותדירות micturition מוגברת (תסמיני OAB) ("ראיות" דרגה 1 א, דרגת המלצה A).
- כדי להפחית את מספר התקלות / הטלת שתן לילה (נוקטוריה) ("עדות" דרגה 1 א ', דרגת המלצה א').
- ניתן להשתמש במעכבי פוספודיסטרז (מעכבי PDE5):
- לשיפור הסימפטומטולוגיה בקרב גברים עם תסמינים בדרכי השתן התחתונות והקשות (LUTS) עם או בלי תפקוד לקוי של זיקפה (ED) ("עדות" ברמה 1a, דרגת המלצה A) תדאפיל (5 מ"ג / ד) מביא לשיפור בפרמטרים סובייקטיביים (IPSS) ) ופרמטרים אובייקטיביים (מקסימום Q)
- מעכבי PDE5 (נתונים עבור tadalafil בלבד) אין השפעה על BOO.
- -3-אגוניסטים (Mirabegon): להפחתת גירויים שלפוחית שתן תסמיני אחסון.
- טיפול משולב:
- טיפול משולב עם חוסמי α1 ו מעכבי 5α-reductase יש להציע לחולים עם BPD עם תסמינים מתונים / מתבטאים וסיכון מוגבר להתקדמות (ערמונית כֶּרֶך > 30-40 מ"ל, Q מקסימום <15 מ"ל לשנייה); מומלצת רק כגישה טיפולית ארוכת טווח (> שנה) ("עדות" דרגה 1 א ', דרגת המלצה א').
- טיפול משולב עם חוסם α1 ואנטגוניסט קולטן מוסקריני יעיל משמעותית מסוכנים בודדים בהפחתת LUTS (IPSS) ושיפור איכות החיים; פועל ללא תלות בנפח הערמונית (ריכוז PSA בסרום כפרמטר פונדקאית) ("עדות" דרגה 1 א, דרגת המלצה A)
- נפח השתן השיורי עולה מעט; עם זאת, הסיכון לאיסכוריה (אקוטית) (שמירת שתן) והצורך בצנתור שלפוחית השתן אינו מוגבר
- משפיע רק על ה- BOO
- יובש בפה מופיע לעתים קרובות יותר באופן משמעותי מאשר עם פלצבו או מונותרפיה חוסמת α1
- טיפול משולב עם מעכב PDE5 וחוסם α1 מעיד על השפעה מיטיבה על הסימפטומטולוגיה, אך המחקרים אינם עקביים ("עדות" דרגה 1, דרגת המלצה A)
- תרופות פיטותרפיות (תרופות צמחיות) עם תכשירים המכילים β- סיטוסטרול כטיפול תרופתי משלים לשיפור תסמינים קלים עד בינוניים; אין השפעה על BOO; לא ניתן להמליץ על המלצות כלליות חותכות.
ווג טיפול בשלפוחית יתר (OAB, שלפוחית השתן), דחף בריחת שתן, סימפטומטולוגיה דחף: מיראביגרון (אגוניסטים של בטא 3-אדרנו-קולטן) - ראה להלן בריחת שתן/ טיפול תרופתי (הערה: מיראביגרון כרגע (מאז 1 ביוני 2015) אינו זמין בגרמניה. הסיבה לכך היא מחלוקת בין ה- GKV-Spitzenverband לבין חברת הייצור במסגרת ארזנימיטלמרקט-נויורדונגסגסץ (AMNOG). נסיגת השוק משפיעה רק על גרמניה. ניתן להשיג אותו כיבוא פרטני באמצעות בתי מרקחת במסגרת תשלום עצמי). הערה: סיווג פורטה (תרופות לטיפול אוראלי בתסמינים של דרכי השתן התחתונות, שונה מ):
- קטגוריה A: תרופה חיונית; יתרון ברור מבחינת יעילות ובטיחות בחולה הקשיש: לא תרופות מזוהה.
- קטגוריה B: תרופות עם יעילות מבוססת לאינדיקציה ספציפית אצל קשישים, אך השפעה מוגבלת או בטיחות מוגבלת: 10 תוכל, finasteride, פזוטרודין.
- קטגוריה C: תרופות עם בטיחות / סבילות מפוקפקת או מוגבלת אצל המטופל הקשיש (יש להימנע משימוש בתרופות רבות מדי; שימוש בתרופות אלטרנטיביות מומלץ): דריפנקין, mirabegon, "שחרור מורחב" אוקסיבוטינין, סוליפנצין, טולטרודין, טרוספיום כלוריד, סילודוזין, tadalafil, טמסולוזין.
- קטגוריה D: תרופות שאין להן תועלת ניכרת או תופעות לוואי מסוכנות אצל המטופל הקשיש ויש להשמיט אותן תחילה; מומלץ מאוד להשתמש בתרופות אלטרנטיביות: Alfuzosin, דוקסזוזין, "שחרור מיידי" אוקסיבוטינין, פרופירין, טרסוזין.
הערות אחרות
- לאחר כריתת ערמונית, טיפול במעכב PDE-5 עשוי להגביר את הסיכון להישנות ביוכימית (4,752 חולים; 84.7% לעומת 89.2%)
- תסמונת פוסט-פינסטריד (PFS): תסמינים שנמשכו לפחות 3 חודשים לאחר הפסקת הטיפול באלופציה אנדרוגנטית עם 1 מ"ג פינסטריד
- סימפטומים סומטיים
- גינקומסטיה, עייפות, עייפות, ניוון שרירים, אחסון מוגבר של שומן, אובדן הליבידו, הפרעות בזיקפה ודיכאון; הפרעות אורגזמיות,
- הפרעות קוגניטיביות
- אובדן זיכרון חמור, תהליך חשיבה איטי
- הפרעות נפשיות
- חרדה מוגברת, השפעה על עיכוב, יכולת רגשית, הפרעות שינה, נדודי שינהמחשבה אובדנית.
סיבה אפשרית: לירידה ברמות ה- DHT עשויה להיות השפעה על הביטוי של 5α- רדוקטאז. טיפול: החלפה של העור דיהידרוטסטוסטרון; תרופות נוגדות דיכאון אם נחוץ.
- סימפטומים סומטיים
- תַחַת 10 תוכל or finasteride: עלייה ב אינסולין התנגדות תחת 10 תוכל or finasteride (סיכון מוגבר ל סוכרת mellitus).
- הערה: קיים סיכון מוגבר לערמונית גבוהה סרטן לאחר יותר משנתיים של טיפול עם מעכב רדוקטאז 5-אלפא.
- מכתב אדום.
קבוצות תרופות והופעתן והשפעותיהן על LUTS, גודל הערמונית ו- Qmax
קבוצות מרכיבים פעילים | תחילת הפעולה | LUTS | גודל הערמונית | Qmax | שתן שיורי |
אנטגוניסטים אלפא -1-אדרנו-קולטן (אנטגוניסטים א-אדרנו-קולטן; חוסמי α1). | שעות עד ימים | ++ | - | ++ | (+) |
מעכבי 5-אלפא-רדוקטאז * (5ARIs) | חודשים | + | + - ++ | ++ | +) |
אנטגוניסטים לקולטן מוסקריני * * | שבועות | ++ הפרעה בזיכרון | - | - | + + להגדיל |
אנטגוניסטים אלפא -1-אדרנו-קולטן + מעכבי 5-אלפא-רדוקטאז. | ימים | ++ | + - ++ | ++ | (+) |
אנטגוניסטים אלפא -1-אדרנו-קולטן + אנטגוניסטים לקולטן מוסקריני. | ימים | ++ | - | + + + | (+) |
אגוניסטים β3 | שבועות | ++ הפרעה בזיכרון | - | - | (+) |
מעכבי פוספודיסטרז (מעכבי PDE5) | שבועות | ++ | - | + | - |
תרופות פיטותרפיות עם תכשירים המכילים β- סיטוסטרול. | שבועות | + | - | (+) | - |
* מעכבי 5α-Reductase מובילים לחצי של רמות ה- PSA בנסיוב כאשר הם ניתנים לזמן ממושך מספיק! * * טיפול מונותרפי עם אנטגוניסטים של קולטן מוסקריני וחסימת בטן בצוואר שלפוחית השתן טומן בחובו סיכון להיווצרות שיורית של שתן! אגדה
- LUTS: תסמינים בדרכי השתן התחתונות.
- Qmax: זרימת שתן מרבית
קבוצות תרופות והופעתן לפעולה והשפעות על LUTS, גודל הערמונית ו- Qmax
קבוצות מרכיבים פעילים | תחילת הפעולה | LUTS | גודל הערמונית | Qmax |
אנטגוניסטים אלפא -1-אדרנצפטורים * * * (אנטגוניסטים א-אדרנו-קולטן; חוסמי α1) | שעות עד ימים | ++ | - | ++ |
מעכבי 5-אלפא-רדוקטאז (5ARIs) | חודשים | + | + - ++ | ++ |
אנטגוניסטים לקולטן מוסקריני | שבועות | ++ | - | - |
מעכבי פוספודיסטרז (מעכבי PDE5). | שבועות | + | - | + |
אנטגוניסטים אלפא -1-אדרנו-קולטן + מעכבי 5-אלפא-רדוקטאז. | ימים | ++ | + - ++ | ++ |
אנטגוניסטים אלפא -1-אדרנו-קולטן + אנטגוניסטים לקולטן מוסקריני. | ימים | ++ | - | + + + |
תרופות פיטותרפיות עם תכשירים המכילים β- סיטוסטרול. | שבועות | + | - | (+) |
* מעכבי 5α-Reductase עוֹפֶרֶת לחצי של רמות ה- PSA בנסיוב כאשר ניתנים למשך זמן רב מספיק! * * מונותרפיה עם אנטגוניסטים של קולטן מוסקריני ושלפוחית שתן בולטת צוואר חסימה גוררת סיכון להיווצרות שארית של שתן! 3-6 חודשים לאחר הפסקת הטיפול המונותרפי עם חוסמי אלפא, המטופלים דיווחו על תסמינים חמורים יותר מאלו שהמשיכו ליטול את ההכנות שלהם.
- LUTS: תסמינים בדרכי השתן התחתונות.
- Qmax: זרימת שתן מרבית
פיטותרפיה
רכיבים פעילים | מִנוּן | תכונות מיוחדות / תופעות לוואי |
פיטוסטרולים כמו-סיטוסטרול | תלוי בתכשיר, למשל, 2 x 65 מ"ג / ד '. | שיפור בתסמינים אורולוגיים ובזרם השתן מערכת העיכול (בחילה, כאבי בטן (כאבי בטן)), פריחה בעור |
אבקת שיפון (דגני בוקר) | תלוי בהכנה, למשל 2-3 x 2 קפסולות לא מנה מֵידָע). | אין נתונים |
שורש סרפד (Urtica dioica) | תלוי בתכשיר, למשל 285 מ"ג / ד '. | מערכת העיכול (בחילה, הקאה, מטאוריזם), פריחה בעור. |
דלעת זרע (Cucurbita pepo). | תלוי בהכנה | אין נתונים |
דקלון המסור פרי (סרנואה רפנס, סבל סרולטה). | תלוי בתכשיר, למשל 2 x 160 מ"ג. | שיפור בלילה (השתנה לילית) ובקצב זרימת השתן במערכת העיכול (בחילות, הקאות, שלשולים) מנת יתר |
- יעילות הפיטותרפיה טרם הוכחה סופית; באופן חלקי, יש להם השפעה לא מורידה (למשל B בטא-סיטוסטרול)
תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)
תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:
- ויטמינים (A, C, D3, E, B1, B2, B3, B5, B6, B12, חומצה פולית, ביוטין).
- מינרלים (מגנזיום)
- יסודות קורט (יוד, מוליבדן, סלניום, אבץ)
- אומגת 3 חומצות שומן (חומצה איקוסאפנטאנואית (EPA) ו- חומצה דוקוסאקסאנואית (DHA)).
- תרכובות צמחים משניות (לְמָשָׁל בטא-קרוטן, אפיגלוקאטכין גאלאט, איזופלבונים (גנישטיין), ליקופן).
- חומרים חיוניים אחרים (קואנזים Q10, דְלַעַת שמן זרעים).
הערה: החומרים החיוניים המפורטים אינם מהווים תחליף לטיפול תרופתי. תוספי מזון נועדו תוספת הכללי דיאטה במצב החיים המסוים.