הנקה ותרופות: מה שאתה צריך לדעת

הנקה ותרופות: כמה תרופה מגיעה לילד?

הנקה ונטילת תרופות במקביל מקובלים רק אם החומר הפעיל אינו עובר לחלב האם או שהספיגה אינה מזיקה לתינוק. אולם לפני שלתרופה הנספגת על ידי האם במהלך תקופת ההנקה יש השפעה על התינוק, החומר הפעיל חייב לעבור תחילה מדם האם לחלב ומשם דרך מערכת העיכול של התינוק אל מחזור הדם שלו.

לא כל חומר מתמודד עם זה באותה מידה. בין היתר, לרוב ריכוזו ממוזער במידה רבה על ידי תהליכי השפלה והמרה. מה שנקרא פרמקוקינטיקה של מרכיב פעיל קובעת עד כמה הנקה וצריכת תרופות יכולה להיות מזיקה לתינוק. הגורמים החשובים כאן הם הספיגה והפיזור של התרופה, ההמרה והפירוק הביוכימיים שלה (מטבוליזציה), והפרשתה – תחילה בגוף האם ולאחר מכן בגוף התינוק.

הנקה ותרופות: ריכוז בחלב

בנשים שמניקות ונוטלות תרופות, הריכוז שלהן בחלב אם תלוי ב:

• ריכוז התרופה בדם האם (פלזמה): ככל שזה גבוה יותר, כך נכנס יותר חלב אם.
• גודל מולקולה: מולקולות קטנות עוברות ישירות, עם גדולות יותר, מולקולות מסיסות בשומן מצטברות במיוחד בחלב.
• קשירת חלבון פלזמה: רק חומרים פעילים לא קשורים נכנסים לחלב.

הנקה ותרופות: גורמי תינוקות

שלא כמו במהלך ההיריון, תינוקך מפותח לחלוטין לאחר לידה וחילוף החומרים שלו כבר די פעיל. המשמעות היא שחומרים מזיקים אינם משפיעים עליו באותה מידה כפי שהם השפיעו כשהוא עדיין היה עובר.

עם זאת, עדיין לא הכל מתנהל כמו מבוגר: הכבד והכליות של התינוק עדיין לא פועלים באותה מהירות. גם קשירת החלבון בפלזמה נמוכה יותר, מה שמגביר את היעילות של תרופה בתינוק, במיוחד בחודשים הראשונים. בנוסף, דופן המעי של התינוק עדיין חדיר מאוד, הספיגה מואטת, מחסום הדם-מוח עדיין לא מפותח במלואו, ערך ה-pH בקיבה גבוה יותר ולילד יש פחות אנזימי לבלב וחומצת מרה.

גם כמות השתייה משחקת תפקיד, ולכן, במיוחד במקרה של תינוקות יונקים מלאים, יש לשקול היטב האם תרופות כלשהן של האם גורמות לתגובות שליליות אצל הילד.

הנקה ותרופות: מה צריך לקחת בחשבון?

לפני שאתה מניקה בזמן נטילת תרופות, אתה יכול תחילה לנסות לנהל את הסימפטומים שלך עם תרופות ביתיות. עבור מחלות יומיומיות כגון בעיות במערכת העיכול, הצטננות או כאבים קלים, תרופות ביתיות הן לרוב אלטרנטיבה טובה במהלך ההנקה. עבור תרופות הומיאופתיות, עוצמת D6 מומלצת במהלך ההנקה, כלומר בצורת טבליות וכדוריות. יש להימנע מטיפות אלכוהול במהלך ההנקה.

אם תרופות אלו אינן עוזרות או אם מדובר במחלה חמורה יותר, עליך לברר סיכונים אפשריים עם הרופא שלך לפני השימוש בתרופות למרות הנקה. כדאי גם לפנות לייעוץ מקצועי לגבי תרופות צמחיות ולהימנע ממוצרים שאינם מבוקרים, מכיוון שהם עלולים להיות מזוהמים בחומרי הדברה או מתכות כבדות. חלק מבתי המרקחת מחזיקים באישור "בית מרקחת ידידותי לילדים" ויכולים לספק לך ייעוץ מוסמך.

• קח רק תרופות עם רכיבים פעילים שנוסו ונבדקו במשך תקופה ארוכה ונחשבות לא מזיקות
• עדיף מונו מאשר תכשירים משולבים
• ללא תכשירים מפגרים (=תכשירים עם שחרור מושהה של החומר הפעיל), שכן ריכוז החומר הפעיל בדם נשאר גבוה כל הזמן למשך זמן רב.
• תרופות קצרות טווח עם מחצית חיים קצרים טובים יותר
• שקלו יתרונות וסיכונים בקפידה: כמה שפחות, כמה שצריך!
• צריכה מופחתת, במידת האפשר רק פעם ביום לאחר ארוחת ההנקה, במקרה הטוב כאשר הניסיון מלמד שהילד ישן זמן רב יותר לאחר השתייה.
• נשים שמניקות ונוטלות תרופות צריכות להתייחס ברצינות לכל התנהגות שתייה חריגה, עילפון או אי שקט מצד תינוקן ולפנות לבירור רפואי ליתר בטחון.

הנקה ותרופות למחלות יומיומיות

הנקה ותרופות להצטננות

הנקה ותרופות לכאב

מיגרנה, כאבי ראש, כאבי שיניים, כאבים לאחר ניתוח או ניתוח קיסרי - אין צורך להתאמץ בהם שלא לצורך במהלך ההנקה. בנוסף לאקמול, איבופרופן מתאים לשיכוך כאבים בזמן הנקה. אפשר גם הרדמה מקומית (הרדמה מקומית), כמו אצל רופא השיניים.

הנקה ותרופות לתלונות במערכת העיכול

עצירות, גזים וצרבת עלולים להקשות על החיים. אבל לא תמיד צריך לקחת תרופות מיד. לעיתים קרובות ניתן לבטל בעיות עיכול על ידי שינוי בתזונה. עוד פירות וזרעי פשתן בתפריט או ויתור על מזונות גזים כבר יכולים לעזור.

אם תזונה בריאה לא עוזרת, אתה יכול להשתמש בחוסמי משאבת פרוטון לריפלוקס או תרופות עדינות לגזים.

במקרה של שלשולים או הקאות, תרופות להקלה מקובלות גם בהנקה, במידת הצורך.

הנקה ותרופות למניעת הריון הורמונליות

הנקה ותרופות: מתאים או לא?

כשמדובר במחלות יומיומיות, אנו בדרך כלל פונים לתרופות בדוקות מבלי להקדיש לכך מחשבה רבה. הטבלה מראה כיצד יש להעריך בפירוט הנקה ותרופות. זה לא מתיימר להיות שלם!

אם את מניקה וזקוקה לטיפול תרופתי, עליך לדון בנטילתן עם הרופא שלך. במיוחד עם תינוק פגים, קטן או חולה, תמיד מומלץ להיזהר! עם זאת, לעולם אל תפסיק לקחת תרופות חשובות מיוזמתך מתוך דאגה לילדך. לעתים קרובות ניתן למצוא פתרון טוב לאם ולילד בהתייעצות עם הרופא.

תרופות	דֵרוּג
משככי כאבים
אקמול	משכך כאבים מתאים להנקה, בחירה ראשונה
מתאים בזמן הנקה, תרופה בחירה ראשונה
חומצה אצטיסליצילית (ASS, אספירין)	הנקה וצריכה מדי פעם של 1.5 גרם ליום או שימוש חיצוני מקובלים; רגיל ובמינונים גבוהים יותר לא מקובל: עדיף איבופרופן או אקמול!
כאשר הנקה מדי פעם מקובל, עדיף איבופרופן או אקמול!
רק בפיקוח רפואי: סיכון לשיכרון אופיואידים!
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
פניצילין	אנטיביוטיקה בחירה ראשונה להנקה; אין תופעות לוואי אצל תינוקות, צואה עמוסה מדי פעם
אפשרי במהלך הנקה; לעיתים צואה דקה/שלשול אצל תינוק
צפלוספורין (Cefaclor)	אנטיביוטיקה לבחירה בהנקה; אצל תינוקות, צואה דקה מדי פעם, לעתים נדירות שלשולים.
זהירות בתינוקות פגים וילודים עם היפרבילירובינמיה או חוסר גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז! אנטיביוטיקה המתאימה יותר להנקה היא פניצילין, צפלוספורין או אריתרומיצין!
תרסיסי אף
Xylometazoline (Olynth, Otriven) או Oxymetazoline (Nasivin)	תרסיס לאף בזמן הנקה בסדר לשימוש לטווח קצר, ללא תסמינים בתינוקות יונקים למרות שימוש רב; אין נתונים על העברה לחלב אם, אך יישום מקומי כנראה מביא להעברה מועטה
רפלוקס/צרבת
הנקה אפשרית; קשירת חלבון גבוהה בפלסמה וזמינות נמוכה דרך הפה כאשר נספג בחלב אם, לכן לא צפויים תסמינים; מינון תינוקות מתחת למינון הטיפולי לתינוקות.
הידרוטלציט או מגלדרט	אין זמינות ביולוגית דרך הפה, אין עדות לתסמינים אצל תינוקות יונקים; ניתן להשתמש כמצוין במהלך ההנקה.
שלשול
לופרמיד (אימודיום)	אפשרי באופן חולף בהנקה; מינון יחסי נמוך, כך שלא צפויים תסמינים אצל תינוקות יונקים; מעט דיווחים מתועדים על שימוש בהנקה.
עצירות
נתרן פיקוסולפט (לקסוברל) ביסקודיל (דולקולקס)	מחקרים לא הראו שום תרופה בחלב אם; אין אי סבילות צפויה אצל תינוקות יונקים; הנקה אפשרית ללא הגבלות.
לקטולוז (Lactuverlan)	אין דיווחים על תסמינים בתינוקות יונקים בטיפול אימהי בלקטולוזה; בין משלשלים לבחירה בהנקה.
נְפִיחָנוּת
סימטיקון/דימטיקון	ניתן להשתמש במהלך הנקה; אף אחד מהם אינו נספג מהמעי, כך שלא צפויות תופעות לוואי.
הֲקָאָה
Dimenhydrinate (Vomex A)	אנטיהיסטמין, לכן אין להוציא תסמינים כגון הרגעה או ריגוש יתר אצל תינוק יונק; מקובל לכמה ימים.
אלרגיה
בליעה מדי פעם אפשרית במהלך הנקה; אין חוסר סובלנות משמעותי.
אנטיהיסטמינים נוספים: פקסופנדין, אזלסטין, דימטינדן	טיפול ממושך עלול לגרום להרגעה או לעוררות יתר אצל תינוק יונק; אנטיהיסטמינים לבחירה הם loratadine או cetirizine.
Budesonide (גלוקוקורטיקואיד בשאיפה).	אין תסמינים ידועים אצל תינוק יונק; סוכן בחירה לאסטמה; זמינות ביולוגית נמוכה דרך הפה, כך ששימוש פומי/פי הטבעת בטוח גם לתינוק יונק.
חומצה קרומוגצילית	עשוי להיות בשימוש; ספיגה נמוכה ותקופת מחצית חיים קצרה, כך שככל הנראה אין סיכוי לעבור לחלב אם.
קורטיזון (פרדניזולון, פרדניזון)	אם נלקח פעם אחת או על פני תקופה קצרה של זמן, אפילו עד 1 גרם ליום לא מזיק; למינונים ארוכים וגבוהים עדיף לא להניק 3-4 שעות לאחר נטילת קורטיזון, במידת הצורך הפסקת הנקה או גמילה, רצוי להתייעץ עם רופא; יישום חיצוני מקומי לא מזיק; עד 10 מ"ג ליום לא ניתן לזיהוי בחלב.
אמצעי מניעה הורמונליים
תכשירים הורמונים המכילים פרוגסטוגן	רק חומרים המכילים פרוגסטוגן אפשריים במהלך ההנקה: מיני גלולה, זריקה לשלושה חודשים, מקלות למניעת הריון או התקן תוך רחמי הורמונלי.
תכשירים הורמונים המכילים אסטרוגן
הרפס סימפלקס, זוסטר
הנקה אפשרית בטיפול מקומי ומערכתי; לפעמים ניתן לזהות בסרום תינוקות, אך ללא חריגות.
תרופות נוגדות דיכאון
SSRI	מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) כגון סרטרלין הם כיום התרופות נוגדות הדיכאון הנרשמות ביותר. סרטרלין הוא אחד מהתרופות נוגדות הדיכאון המועדפות בהנקה.

הנקה: תרופות הפוגעות בתינוק

לפעמים גם תרופה ביתית לא תעזור וגם אין חלופות לא מזיקות לתרופה. בנוסף, מחלות מסוימות דורשות טיפול ארוך יותר או קבוע או שימוש בתרופה המזיקה לתינוק. לפיכך, ההכנות או הטיפולים הבאים דורשים הפסקה מהנקה או גמילה מלאה:

• תרופות ציטוסטטיות (לסרטן - ככימותרפיה - או למחלות אוטואימוניות))
• רדיונוקלידים
• אופיואידים
• טיפולים משולבים עם מספר תרופות פסיכוטרופיות או אנטי אפילפטיות, במיוחד שילובים עם למוטריגין, בנזודיאזפינים או ליתיום
• תרופות המכילות יוד, כגון חומרי ניגוד המכילים יוד
• חומרי חיטוי המכילים יוד לחיטוי בשטח גדול

הנקה ותרופות: הפסקת הנקה או גמילה?

לפעמים הפסקה מההנקה אינה מספיקה, למשל אם נשים מניקות צריכות ליטול תרופות לאורך זמן או לצמיתות. במקרה זה, הפסקת הנקה עשויה להיות פתרון טוב יותר. שוחח על זה עם הרופא שלך!