ניקור נוזל מוחי

נוזל מוחי-עמוד השדרה (CSF) לנקב (LP) הוא אוסף הנוזל השדרתי (בקיצור CSF; מילים נרדפות: נוזל השדרה (CSF); נוזל השדרה, המכונה גם "נוזל עצבי", "נוזל השדרה" או "מוֹחַ מַיִם"). לנקב של שק הדוראלי מבוצע בדרך כלל באזור חוליות המותן (= פנצ'ר המותני). זה מבוצע בעיקר לאבחון מחלות במרכז מערכת העצבים; במידת הצורך, גם מסיבות טיפוליות (למשל, להפחתת ה- CSF כֶּרֶך או לחץ CSF; יישום תוך - ראשי של תרופות). הנוזל השדרתי (CSF) הוא נוזל צלול וחסר צבע המכיל רק כמה תאים המקיפים את המרכז מערכת העצבים במרחב התת-עכבישי. 120-200 מ"ל של CSF נוצר על ידי דָמִית הָעַיִן מקלעת (80%), פרנכימה מוחית ותאים אפנדמיאליים של החדרים תעלת עמוד השדרה (חוט השדרה תעלה) (20%) ומסתובב במרחב ה- CSF עם ייצור וספיגה חוזרת ומתמדת. זרימה מתרחשת דרך הווי ארכנואידית. מיוצרים כ 500 מ"ל של CSF מדי יום.

אינדיקציות

ניקור נוזל מוחי השדרה מתבצע או נחשד:

• דלקת המרכזית מערכת העצבים (CNS).
• מחלות זיהומיות של מערכת העצבים המרכזית (זיהומים חיידקיים, ויראליים, מיקוטיים, טפילים) - למשל דלקת קרום המוח (דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ), דלקת קרום המוח (מוֹחַ דַלֶקֶת).
• הפרעות במחזור הדם
• מחלות אוטואימוניות - למשל טרשת נפוצה (גברת).
• מחלות של מערכת העצבים המרכזית עם או בלי מחלה של מערכת העצבים ההיקפית - למשל מחלת קרויצפלד-יעקב, טרשת לרוחב אמיוטרופית (ALS).
• ניאופלזיה של מערכת העצבים המרכזית - למשל גידולים מוצקים, סרטן דם (דם סרטן), לימפומה (מונח קיבוצי עבור לִימפָה הגדלת צומת או נפיחות בבלוטת הלימפה וגידולים ברקמת הלימפה).
• מחלות ניווניות - למשל מחלת אלצהיימר.
• CT שלילי דימום תת עכבישי (SAB).
• טראומה
• הפרעות תודעה לא ברורות
• תוך-גולגולתי אידיופתי יתר לחץ דם (IIH; pseudotumor cerebri) → מדידת לחץ CSF זהירות: אם קיים חשד ללחץ תוך גולגולתי מוגבר עם סיכון לכליאה במהלך הקלה בלחץ המותני, יש לשלול זאת לפני ביצוע CSF לנקב. CT גולגולתי (לחלופין MRI) הוא שיטת הבחירה במקרה זה. זיהוי של papilledema נעדר (גודש) פִּטמִית) על ידי הערכת קרקעית העין לפני ביצוע ניקוב CSF יש משמעות מוגבלת. לעומת זאת, למשל, זיהוי של papilledema ב- pseudotumor cerebri אינו מהווה התווית נגד לנקב.

אינדיקציות טיפוליות

• הפחתת CSF כֶּרֶך או לחץ - למשל, ב pseudotumor cerebri (תוך גולגולתי ("בתוך גולגולת") עליית לחץ, בה שום הידרוצפלוס (התרחבות פתולוגית של חללי הנוזל המלאים בנוזל המוח (חדרי המוח) של מוֹחַ) וללא מרחב תוך גולגולתי בסיסי).
• יישום תרופות

התוויות נגד

• התוויות נגד מוחלטות
  • עליית לחץ תוך גולגולתי
  • מעבר קו האמצע מתחת לסרברי הפאלקס (ב- CT).
  • הלחץ הצירי עולה עם היעלמות בורות העל והסנספפליה (ב- CT).
  • טרומבוציטופניה: <20,000 / μL
  • דלקת שטחית בפנצ'ר.
  • דלקת עמוקה של הרקמה / שריר התת עורית באזור הפנצ'ר.
• התוויות נגד יחסית
  • הפרעות קרישה - טרומבוציטופניה <50,000 / μL
  • נוגד קרישה - יש לעבור למטופלים עם Marcumarized הפרין, מכיוון שניתן להתנגד לזה מהר יותר. הערה: לנקב תחת חומצה אצטילסליצילית נחשב לבטוח.

לפני ניקוב נוזל המוח

• להשיג היסטוריה רפואית כולל היסטוריה של תרופות; אם המטופל מטופל בתרופות נוגדות קרישה דרך הפה ו / או נוגד טסיות כפול תרפיה, ראה הנחיות S1 הנוכחיות "ניקוב CSF אבחנתי" לקבלת המלצות.
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של ה- גולגולת כדי לא לכלול לחץ תוך גולגולתי מוגבר (לחץ תוך גולגולתי) לפני הניקוב [איתור סימנים עקיפים קיימים של לחץ תוך גולגולתי] הערה: אם חיידקי דלקת קרום המוח על פי החשד, יש לבצע את הניקוב המותני לפני ההדמיה, כל עוד אין סימנים קליניים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר (למשל, לחץ תוך גולגולתי). בחילה, הקאה, או הפרעת ערנות / הפרעת תודעה בה נפגעת תשומת לב מתמשכת (ערנות)).
• במידת הצורך, גם בדיקת עיניים (גודש) פִּטמִית? ); לא אמין בגיל מבוגר ולחץ תוך גולגולתי חריף.
• קביעת ספירת הטסיות (ספירת דם קטנה) וקרישה.
• מיקום המטופל:
  • תנוחת ישיבה (= מיצוב מועדף).
    • יתרונות: עמוד השדרה ישר בציר האנכי.
    • חסרונות: מדידת לחץ CSF אינה אפשרית
  • מיסב צד
    • יתרונות: אפשריים בכל החולים (כולל חולים מוחלשים, נשים בהריון); מדידת לחץ CSF אפשרית.
    • חסרונות: גיבן לעיתים קשה יותר לתפוס את המיקום ("גיבנת החתול").

התהליך

ניתן לבצע ניקוב של CSF בחדר המטופל במיטה או במרפאת החוץ. יש לעקוב אחר אמצעים מקובלים לחיטוי והיגיינה. כל פנצ'ר מתבצע בתנאים סטריליים, כלומר חיטוי ידיים ו עור משטחים, מכסים את השטח בווילון סטרילי, משתמשים בכפפות סטריליות ובמחטים לנקב חד פעמי סטרילי. פה שומר. הערה: יש להשתמש בקנולות אטראומטיות (למשל צינורית Sprotte) לנקבי CSF! על המדקור ללבוש כפפות סטריליות. לבישת בגדי מגן וכפפות על ידי הסייע. יש ללבוש מסכת פנים במקרה של:

• נוכחות של זיהום בדרכי הנשימה באדם המנקב, באדם המסייע או בחולה.
• הזרקת נוזלים לחלל הנוזל השדרתי, במיוחד בחולים עם פגיעה חיסונית
• פנצ'ר CSF בתנאי אימון (מלווה בהסברים או הוראות).
• ביצוע אמצעי אבחון אחרים (למשל, מדידת לחץ CSF) עם דרישת זמן מוגברת

קיימות מספר שיטות לנקב CSF לביצוע ניקוב CSF.

• לנקב מותני (LP) - ניקור מותני מייצג את הצורה הנפוצה ביותר של ניקור CSF. אתר הפנצ'ר ממוקם בין התהליכים המסתובבים של חוליות המותניים 3 - 4 או 4 - 5 - והוא נקבע באמצעות הקו המחבר בין פסגות הכסל. המיקום האופטימלי של המטופל הוא תנוחת העובר. לשם כך מאמצת תנוחת ישיבה עם עקמומיות מרבית של הגב (בתמיכת עוזר). השימוש בא הרדמה מקומית אפשרי, אך לא הכרחי. ראשית, אתר הפנצ'ר מסומן ואחריו חיטוי. מחט השדרה מוחדרת כעת דרך עור בכיוון אלכסוני המכוון גולגולתי לעבר הטבור. המחט מתקדמת כעת לחלל הנוזל במוח השדרה ועוברת דרך הדורה מאטר. כדי לבדוק את המיקום הנכון של מחט עמוד השדרה, מבצעים שאיפה כך שיופיעו טיפות נוזל מוחי. אם זה לא המקרה, יש לתקן את מיקום המחט. ה- CSF נאסף בצינורות והמחט נשלפת שוב. אתר הפנצ'ר מכוסה לבסוף בסטרילי טיח ודחוס למספר דקות.
• פנצ'ר תת-לוקלי - ניקור זה מבוצע באופן מדיאלי בגבול הנחות של עורף העורף. עם זאת, בשל התנאים האנטומיים המסובכים, הסיכון לסיבוכים הוא גבוה מאוד, ולכן שיטה זו מבוצעת רק במצבים חריגים. האינדיקציות הן:
  • כאשר לא ניתן להשיג CSF מותני לקבלת אינדיקציה דחופה או.
  • מצבים פתולוגיים-אנטומיים (למשל, מקומיים מורסה) הם התווית נגד לביצועים המותניים.
• ניקוב צווארי של הצד - נקב זה מבוצע לרוחב בין חוליות צוואר הרחם. עם זאת, בשל התנאים האנטומיים המסובכים, הסיכון לסיבוכים הוא גבוה מאוד, ולכן שיטה זו מבוצעת רק במצבים יוצאי דופן, כאשר לא ניתן לבצע ניקוב מותני. באופן כללי נחשב לנתיב גישה בטוח תת-עירוני, יש לבצע גם תחת שליטה רדיולוגית. ניקור זה צריך להתבצע גם על ידי רופאים המכירים את השיטה.
• ניקור של החדר או צנתר החדר - ניתן להשיג CSF של החדר על ידי ניקוב של המאגר הקשור, בתחילה להשליך 1 מ"ל. אינדיקציה: ניקור של החדר מבוצע כחלק מהליך כירורגי. האינדיקציות העיקריות הן אמצעים טיפוליים ובדיקות מעקב.

בשילוב עם הפנצ'ר של CSF ניתן לבצע מדידת לחץ CSF. זה כולל החדרת צינור עולה קטן שמודד את הלחץ במילימטרים של מַיִם טור. מדידת לחץ מתבצעת כאשר יש חשד להעלאת לחץ תוך גולגולתי ללא ראיות להדמיה (למשל, טומוגרפיה ממוחשבת) או כאשר יש חשד להידרוצפלוס. יש להשיג לפחות 10 מ"ל של CSF במהלך ניקוב של CSF. יש לשלוח מיד דגימות CSF וסרום שנאספו במקביל למעבדה מיוחדת.

לאחר פנצ'ר CSF

• כדי למנוע סיבוכים, על המטופל להישאר על שלו בטן במשך 1-2 שעות ויש להחיל שקית חול על האתר לנקב. יתר על כן, יש לייעץ למטופל לשתות הרבה נוזלים. יש לבלות את 24 השעות הבאות במיטה במצב אופקי או בתא ראש-מצב למטה.

סיבוכים אפשריים

• שטפי דם עם המטומה בעמוד השדרה
• זיהומים (התפשטות חיידקים דרך פנצ'ר):
  • זיהום מקומי (תופעת לוואי נדירה: <3%).
  • מורסה אפידוראלית
• תגובות במחזור הדם (תופעת לוואי נדירה: <3%).
• סינקופה (הפרעת תודעה) (תופעת לוואי נדירה: <3%).
• פגיעה בעצב
• הופעה של דלקת בחוט השדרה עור (תופעת לוואי נדירה מאוד).
• הופעה של המטומה תת-דוראלית (תופעת לוואי נדירה מאוד).
• הופעת דימום ב חוט השדרה ממברנות (תופעת לוואי נדירה מאוד).
• תסמונת תת לחץ דם של נוזל השדרה / תסמונת דחייה (1-2 ימים לאחר מכן; עשויה להימשך מספר ימים / לעיתים רחוקות מספר שבועות) (תופעת לוואי שכיחה:> 3%):
  • מפוזר כְּאֵב רֹאשׁ (כאב ראש לאחר לנקב (PPKS; כאב ראש לנקב לאחר דוראל) (PDPH); כאב ראש לנקב לאחר המותניים (PLPH)).
  • צוואר הצוואר
  • טינטון (מצלצל באוזניים)
  • אובדן שמיעה
  • נטייה להתעלפות
  • בחילה (בחילה)
  • פוטופוביה (פוטופוביה)

  הסיכון לכאבי ראש לדחייה עולה עם הגדלת קוטר המחט כאשר משתמשים במחטים קונבנציונליות:

  • 16-19 גרם: מעל 70%
  • 20-22 גרם: 20-40%
  • 24-27 גרם: 2-12%
• סיבוכים אחרים:
  • סימפטומטולוגיה נוירולוגית מתמשכת (הפרעה בראייה; אובדן שמיעה).
  • דלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח)
  • כישלון זמני של גולגולת אדם בודדת עצבים (תופעת לוואי נדירה מאוד).
  • במקרה של לחץ תוך גולגולתי מוגבר: לכידה עם שיבוש של תפוצה ונשימה (תופעת לוואי נדירה מאוד) (אולי קטלנית).