משכך כאבים מבוקר חולה

מה שנקרא משכך כאבים מבוקר חולה ("PCA") הוא צורה מודרנית של יישום משכך כאבים המבוסס על מינון על ידי המטופל עצמו. המונחים "משאבת PCA" והמונח הדיבור "כְּאֵב משאבה ”מתייחס לאותו הליך. ה- PCA מאפשר למטופל לנהל כְּאֵב טיפול תרופתי בהתאמה אישית, המותאם לצרכיו, בלחיצת כפתור, ללא התערבות הרופא או הצוות הסיעודי. יתרונותיו של הליך זה כוללים הפחתה של זמן התחלה כְּאֵב הקלה, אוטונומיה רבה יותר עם יכולת שליטה טובה וסיכון מופחת למינון יתר או תת-מינון ותנודות נמוכות ברמות התרופות בפלסמה (ריכוז של משככי כאבים ב דם). השימוש הנפוץ ביותר ב- PCA הוא דרך תוך ורידי מנהל of אופיואידים (שיעור משככי כאבים שאליו מורפיום שייך). ישנן אפשרויות גם לאפידורל מבוקר המטופל הרדמה (PCEA), אזורית הרדמה בעמוד השדרה (PCRA), והשיטה הלא פולשנית של מעבר העור (דרך עורPCA. להלן נדון בצורות אלה של PCA.

אינדיקציות (תחומי יישום)

  • כאב לאחר הניתוח תרפיה - במיוחד לאחר הליכים כואבים מאוד.
  • תסמונות כאב כרוניות
  • טיפול בכאב פליאטיבי
  • טיפול בכאב בגידול

התוויות נגד

iv PCA

  • Hypovolemia (מחסור בנפח)
  • חוסר יציבות במחזור
  • אי ספיקה נשימתית קשה - תפקוד לא מספיק של מערכת הנשימה עם אספקה ​​מספקת של חמצן לגוף.

התוויות נגד אחרות

  • היסטוריית התמכרויות
  • אובדנות (סיכון להתאבדות)
  • הפרעת ערנות - הפרעה בתודעה.
  • יכולת לשתף פעולה מוגבלת - חולים עם הבנה נפשית בלתי זמינה, תינוקות מתחת לגיל ארבע, חולים הסובלים מ דמנציה.

לפני הניתוח

לפני ההליך, מפורט היסטוריה רפואית יש לקחת וליידע את המטופל אודות סיבוכים אפשריים. יש להסביר למטופל את השימוש במשאבת הכאב, שכן השימוש בה ללא סיבוכים נשען על הבנה מספקת של המטופל. אם משאבת הכאב מתוכננת לאחר הניתוח. ניהול כאב, יש ליידע את המטופל בנפרד אודות ההליך ומשאבת הכאב לפני הניתוח. כאשר מניחים משאבת PCA אפידורלית, הניתוח קודם או מוצב במהלך הניתוח. כתוצאה מכך, יש לבצע תכשירים ספציפיים לפעולה, כלומר למשל מעכבי צבירת טסיות דם (דםיש להפסיק להשתמש בתרופות מדללות כ- 5 ימים לפני הניתוח. יש לבדוק זאת בעזרת א דם מבחן (פרמטרים של קרישה). יתר על כן, מומלץ לחולה להפסיק ניקוטין צריכה לתמיכה ריפוי פצע.

התהליך

משכך כאבים הנשלט על ידי המטופל מבוסס על העיקרון הבא: מה שמכונה בולוס (כלומר, מנהל של התרופה בפרק זמן קצר כדי להשיג במהירות השפעה גבוהה או התפרצות מהירה) של משכך כאבים (למשל, אופיואיד או הרדמה מקומית) מוזרק על ידי לחיצה על כפתור הבולוס על ידי המטופל באמצעות משאבה בשליטה חשמלית. לפני כן הרופא המרדים המטפל קובע את כמות הבולוס. הוא גם קובע מה שנקרא מרווח חסימה, כלומר תקופה שבמהלכה לא ניתן להעביר בולוס נוסף. בנוסף, מוגדרת מגבלת בטיחות בצורה של מקסימום מנה. באופן אופציונלי, מושג זה יכול להתבסס על קצב בסיסי (basal מנה של משכך כאבים). לכן המטופל יכול למרוח את משכך כאבים בהתאם לצרכיו, אך ללא אפשרות של מנת יתר. מתי אופיואידים מנוהלים, ירידה בערנות (פגיעה בתודעה) נכנסת די מהר, כך שהחולה לא יוכל עוד לתת לעצמו תרופות נוספות. מנגנון הגנה נוסף זה מונע מנת יתר עם תופעות לוואי אפשריות, כגון נשימה דכאון. השימוש ב- PCA חייב להיות במעקב על ידי רופא שזמין 24 שעות. יש לנקוט בזהירות קפדנית בכדי להבטיח כי כפתור הבולוס אינו מופעל על ידי צוות סיעודי או קרובי משפחה, שכן קיים סיכון לסיבוכים במקרה כזה. אם משתמשים ב- PCA לאחר הניתוח, יש להגדיר את משאבת הכאב ואת רמת הכאב של המטופל. להיבדק ולתעד לפני העברת המטופל מחדר ההתאוששות למחלקה. משאבת PCA מורכבת מהרכיבים הטכניים הבאים:

  • מעבד מיקרו-מעבד זה ניתן לתכנות באמצעות לוח מקשים ומחובר למכשיר מסירה מכני ליישום תרופות.
  • מאגר תרופות - מאגר התרופות הוא תא הניתן לנעילה המונע הסרה בלתי מורשית של המארז תרופות, שכן, למשל, אופיואידים ליפול תחת נרקוטים חוק ההגנה ואין לאחסן אותו באופן נגיש.
  • כפתור בולוס - כפתור הבולוס הוא האלמנט שנלחץ על ידי המטופל לבקש משכך כאבים מנהל.
  • קו אינפוזיה - מערכת קו המותאמת למשאבה ומחוברת למשל לצינורית מגורים תוך ורידית.
  • ספק כוח - המורכב מאספקת חשמל וסוללה או מצבר.
  • חיבור למחשב - זה משמש להעברה ואחסון של פרוטוקול השימוש, או תכנות של פרוטוקולי אינפוזיה מסוימים. הסטטיסטיקה שנוצרה כך יכולה לסייע במיטוב תרפיה תכנית.

אתרי יישומים שונים או צורות של PCA מאפשרים ליצור אישית מאוד את הרעיון לטיפול בכאב:

  • PCA תוך ורידי - אופיואידים מנוהלים באופן שיטתי באמצעות צינורית מגורים תוך ורידית. הליך זה משמש בדרך כלל לאחר הניתוח ניהול כאב.
  • אפידורל או עמוד השדרה - בשיכוך כאבים אפידורלי מבוקר על ידי המטופל (PCEA), א הרדמה מקומית עם או בלי אופיואיד מוחל ברציפות באמצעות משאבה. ניתן להשלים את שיעור הבסיס הזה באמצעות בולוסים של המטופל. היתרון של הליך זה הוא הפרעה של ערנות המטופלים.
  • חסימות עצבים היקפיות - אזורית הנשלטת על ידי המטופל הרדמה (PCRA) דומה ל- PCEA, אלא שהמיקום משתנה.
  • PCA מעבר פולשני לא פולשני - שימוש בטכניקה הנקראת iontopheresis transdermal (תהליך פיזיקלי המשתמש בזרם ישר חלש בכדי להעביר תרופה דרך עור), האופיואיד פנטניל ניתן לנהל באמצעות עור. באמצעות מערכת אלקטרונית קטנה המודבקת על העור, ניתן לשחרר את החומר הפעיל, גם בלחיצת כפתור.

לאחר הניתוח

לאחר כל ניתוח, סגור ניטור של המטופל הוא הכרחי. בנוסף למעקב כירורגי, יש לעקוב מקרוב אחר המטופל על ידי הרדמה הצוות כדי לאתר סיבוכים פוטנציאליים בשלב מוקדם. מטופל אינטנסיבי ניטור נחוץ במיוחד עבור PCEA ו- PCRA.

סיבוכים פוטנציאליים

iv PCA (אופיואידים).

  • דיכאון נשימתי
  • בחילה
  • גרד (גרד)
  • הרגעה (הרדמה)
  • החזקת שתן (החזקת שתן)

PCEA (חומרי הרדמה מקומיים ± אופיואידים).

  • המטומה אפידוראלית - המטומה בחלל האפידורלי (אתר של יישום משכך כאבים) עם דחיסה של חוט השדרה.
  • אפידורל מורסה - תהליך דלקתי במרחב האפידורלי.
  • לחץ דם נמוך (לחץ דם נמוך מדי)
  • שיכרון עם הרדמה מקומית
  • בחילה (בחילה)
  • גרד (גרד)
  • דיכאון נשימתי מושהה