טיפול periradicular

פרירדיקולרי תרפיה (PRT) הוא הליך מונחה CT (CT-PRT; CT: טומוגרפיה ממוחשבת) פותח בשנות השמונים. זהו מוחשי נפוץ (מוחל באמצעות עור) צורה של תרפיה בנוירוכירורגיה, המשמשת בעיקר כ- כְּאֵב טיפול בתסמינים רדיקולריים (כאבים שמקורם בשורשי העצבים בעמוד השדרה). בסיס ההליך הוא החלת א הרדמה מקומית או קורטיקוסטרואידים ישירות לדלקתיים מקומיים, דחוסים או נמתחים שורש עצב. פרירדיקולרי תרפיה הוא טיפול בסיכון נמוך, פולשני מינימלי. ההליך עדיף על ניתוח בכל המקרים, אלא אם כן קיים שיתוק חמור. להליך זה ערך טיפולי וגם אבחנתי. אם מקורן של תלונות ספציפיות אינו ברור או אם ההדמיה אינה תואמת את הסימפטומטולוגיה, ההשוואה במהלך לנקב יכול לספק מידע: אם כְּאֵב - מופעל על ידי מגע הצינורית עם שורש עצב - תואם את דפוס התלונות, יישום התרופות מצוין. אם זה לא המקרה, יש צורך בחיפוש נוסף אחר סיבה אחרת.

אינדיקציות (תחומי יישום)

  • כאב רדיקולרי המושרה על ידי דחיסה
  • תסמינים רדיקולאריים חריפים או כרוניים עקב בליטת דיסק או צניחה (בליטה של ​​הדיסק או פריצת דיסק)
  • תסמונות מותניות רדיקולריות
  • היצרות של הנוירופורמינה - היצרות חורי היציאה של עצבים מעמוד השדרה.
  • כאב רדיקולרי לא ברור - לא נראה מאיזה שורש עצבי הכאב מקורו
  • לאחר הניתוח (לאחר הניתוח) רדיקולרי כְּאֵב.

התוויות נגד

  • שיתוק בדרגה גבוהה יותר (יש לטפל בהם באופן מיידי בניתוח).
  • זיהומים חריפים
  • טרומבוציטופניה (חוסר טסיות) ו דם הפרעות קרישה.
  • אלרגיות ל תרופות או מדיה ניגודית המיושמת.
  • דליפת נוזל מוחי ידועה - חוט השדרה ו מוֹחַ ממוקמים בחלל סגור מלא בנוזל השדרה, נוזל הזנה ברור. אם למרחב הזה יש חור, קיים סיכון לכך מנהל of סמים לתוך המרכזי מערכת העצבים עם תופעות לוואי משמעותיות).

לפני הטיפול

  • כדי לאשר את האינדיקציה, צריך להיות זמין מתאם פתומורפולוגי בהדמיית חתך לאחרונה (CT, MRI טוב יותר) לפני ההליך.
  • הודיעו למטופל לפחות 24 שעות לפני הטיפול.
  • בדיקות חתך רוחבי נוכחיות של אזור הטיפול.
  • נוֹכְחִי דם קרישה (מהיר> 90%), ספירת דם, C- תגובה. חלבון (CRP) בשחיקה אוסטאוכונדרוזיס (מחלה ניוונית של עצם ו סָחוּס).

אמורים להתקיים תקני האיכות הבאים:

  • על הרופא המבצע את ההתערבות להיות מוסמך באורתופדיה או נוירוכירורגיה ובעל ניסיון כירורגי מספיק בעמוד השדרה.
  • את ההתערבות יש לבצע אך ורק במרפאה עם מחלקת ניתוח ואפשרות לטיפול מאושפז.
  • יש לבצע את ההתערבות בהדרכת CT או MRI.
  • יש לקבל מסמך תדמיתי ודוח כתוב לכל טיפול.
  • אם בוצעו יותר מ -3 PRT לכל קטע, יש להצדיק זאת בכתב בהחלט, למשל במקרה של היצרות בעמוד השדרה או בהפסקה.

התהליך

לפני ההליך, מצב הקרישה (דם קרישה) וכל אלרגיה לתקשורת ניגודית או תרופות יש לבדוק. במהלך ההליך, המטופל נמצא במצב נוטה למותניים (מעורבים בחוליות המותניים) ובבית החזה (מעורב בחוליות החזה) PRT ובמצב רוחבי לצוואר הרחם (הכרוך בחוליות צוואר הרחם) PRT. ההליך מתבצע תחת בקרת CT, מה שאומר שהרופא המטפל יכול לעקוב אחר כל אחד מהצעדים שלו באופן ציורי. ראשית, CT נלקח משורש המטרה כדי לקבוע את המיקום המדויק, הזווית והעומק של ה- לנקב. האזור מסומן ואז מחטא היטב. ה לנקב המחט מונחת ומתקדמת לעבר שורש עצב; מְקוֹמִי הרדמה (הרדמה מקומית) יתכן שידרש. לאחר מכן נבדקת מיקום מחט ההזרקה באמצעות תיקון מיקום אפשרי באמצעות CT. אם המחט נמצאת במיקום הנכון, המטופל יתאר תחושת כאב המתאימה לאופן הרגיל של תלונותיו. לאחר מכן מבוצעת בדיקת השאיפה, המתבצעת כדי לא לכלול ברז בעמוד השדרה או מריחה תוך רחמית במהלך נוסף. בדיקת השאיפה חיובית אם נשאבת כמות קטנה של נוזל בדיקה מהצינורית. פירוש הדבר שה- חוט השדרה נוקבה. קיים סיכון של פציעה ושל מנהל של חומר ההרדמה למרכז מערכת העצבים, זה יכול להיות תופעות לוואי קשות. אם השאיפה היא שלילית, מזריקים ניגודיות בעקבות ה הפצה של הנוזל ב- CT. אם זה נכון, ניתן למרוח את התרופה לאט. לאחר הוצאת מכשירי הניתוח, מחטא את הפצע ומלביש אותו עם טיח תַחְבּוֹשֶׁת. במקרה של תלונות הנגרמות כתוצאה משינויים מורכבים בעמוד השדרה ומשפיעות על כמה שורשי עצב, מטפלים בשני פלחים באיחור זמן. טיפול בשורשי עצב נוספים צריך להיעשות בפגישה נפרדת.

אחרי טיפול

  • מיד לאחר הטיפול עלולים להופיע paresthesias (קהות) או תחושות חולשה ואפילו שיתוק זמני ב רגל. תסמינים אלה בדרך כלל חולפים מעצמם לאחר שעתיים עד 2 שעות.
  • ביום הטיפול על המטופל להקל בזה, להימנע מפעילות ספורטיבית והרמת משאות כבדים. יתר על כן, המטופל לא צריך לנהוג בעצמו (אלא להביא נהג).

סיבוכים אפשריים

  • חוסר סובלנות לחומר ניגוד
  • תופעות לוואי של תרופות (בעיקר בגלל גלוקוקורטיקואידים):
    • שטיפה בפנים
    • הזעת יתר (הזעה מוגברת)
    • עלייה ברמת הגלוקוז
    • לחץ הדם עולה
    • אי נוחות בבטן
    • התכווצויות עגל
  • מדמם
  • זיהום
  • פגיעה בעצב
  • שיתוק
    • שיתוק זמני [נפוץ].
    • שיתוק חולף הקשור למריחה מקרית לשק הדוראלי
    • שיתוק קבוע עד פרפלגיה [נדיר מאוד].