בגרמניה נוירוכירורגיה מוקצה לענף של רפואה המטפל במחלות מרכז או פריפריה מערכת העצבים באמצעות התערבות כירורגית. בניגוד לשם הטכני, תחום רפואי זה אינו מוקצה לניתוח או נוירולוגיה.
מה זה נוירוכירורגיה?
נוירוכירורגיה משמשת לאיתור וטיפול כירורגי בפציעות, מומים ומחלות במרכז מערכת העצבים ומעטפותיו, כמו גם מערכות העצבים האוטונומיות וההיקפיות. נוירוכירורגיה היא תחום רפואי עצמאי, ובהגדרתה, כוללת איתור וניתוח של פציעות, מומים ומחלות במרכז מערכת העצבים ומעטפותיו, כמו גם מערכות העצבים האוטונומיות וההיקפיות. זה כולל גם את הבדיקות המקדימות הדרושות, הליכי טיפול שמרניים והשיקום שאחרי הניתוח. בגרמניה נוירוכירורג עובר הכשרה של שש שנים להיות מומחה. הזכאי להשתלמות מבלה 48 חודשים בטיפול בחולים מאושפזים ושישה חודשים בטיפול נמרץ בחולים נוירוכירורגיים. עד שתים עשרה חודשי עבודה בכירורגיה, נוירופתולוגיה, נוירולוגיה או נוירורדיולוגיה או 6 חודשים באנטומיה, הרדמה, אף אוזן גרון, רפואת עיניים, רפואת ילדים ורפואת מתבגרים או ניתוחי פה ולסת זכאים לזכות התושבות.
פונקציה, אפקט ומטרות
מוֹחַ הפרוצדורות כוללות הסרה כירורגית של גידולים במעלות מעל וחוץ (עור מפריד מוֹחַ מְאוּרָך ו מוח מוח) תהליכים תוך מוחיים (רקמת מוח פנימית), כולל גידול ספציפי לאזור תרפיה, וטיפול באוטם אוטם ושטפי דם. התערבויות כירורגיות מאפשרות חיסול של טראומות גולגולת מוחיות וכן עיוותים של מוֹחַ, חוט השדרה ו גולגולת בצורה של המטומות תוך-רחמיות, פיסטולות נוזל מוחיות, שברים בהתרשמות וכן על עצבים. נוירוכירורגים מבצעים ניתוחים למומים שסועים או מניחים ניקוז נוזל מוחי. הם מטפלים במחלות של כלי, ה דיסק בין - חולייתי ואת עמוד השדרה הצווארי, החזי והמותני. שורש עצב ו חוט השדרה לחץ לחץ מתאים במיוחד למטרה זו. הפרעות תפקודיות כמו אֶפִּילֶפּסִיָה ו כְּאֵב ניתן לבטל תסמונות על ידי הליכי השתלה הרסניים. הליכי האבחון כוללים מיאלוגרפיה וניקוז CSF של החדר והמותני עם מדידה ללא לחץ וביופסיות. נוירוכירורגים מטפלים בהידרוצפלוס (הפרעות של זרימת נוזל המוח) על ידי פרוצדורות אנדוסקופיות, מיקום ניקוז זמני או ניקוז קבוע. במרפאות מומחיות מטופלים עם הפרעות תנועה מרכזיות מטופלים על ידי נהלי סימולציה מיוחדים מבוססי ניווט. טכניקת ניווט מכוונת דומה מאפשרת לרופאים לטפל בגידולים על ידי הצבת אלמנטים מקרינים הממוקדים מוֹחַ גידול תרפיה. נוירולוגים מבטיחים איסוף נכון של הדגימות וטיפול בדגימות לצורך בדיקות מעבדה ומציבים אותם בתמונה הקלינית המתאימה. נוירוכירורגיה משמשת גם באזור של רבים מחלות עמוד השדרה. גידולים, פריצות דיסק ו תעלת עמוד השדרה היצרות מטופלים ומוסרים בניתוח. גידולים משוטטים של גידולים אחרים הגדלים בגוף כגון גידולים בעצמות, רקמת חיבור גידולים, גידולים של קרום וגידולים ברקמות עצב מוסרים. במקרה של פריצות דיסק ו תעלת עמוד השדרה היצרות, הצרה ו כְּאֵבגורם להסרת רקמה. בנוירוכירורגיה היקפית, רופאים עוסקים בטיפול בתסמונות התכווצות כמו תסמונת חריץ אולנרית (כיווץ עצבי במרפק), טרסאל תסמונת המנהרה (התכווצות עצבים של כף הרגל), תסמונת מנהרת סופין (שיתוק של הארוך) אצבע ואגודל) ו תסמונת התעלה הקרפלית (התכווצות עצבים של היד). תחומי אחריות אחרים כוללים הליכי הכנה לתרומת איברים, טיפול בגידולים עצבים, ושיקום המשכיות העצבים באמצעות טיפול אקוטי מיד לאחר ניתוח השתלה ופציעה. נוירולוגים חייבים להיות בקיאים בשימוש בעירוי, עירוי ו דם תַחֲלִיף תרפיה ו פנימי ו תזונה פרנטרלית עבור מטופליהם. הם יודעים להשתמש נכון בקטטר ו לנקב טכניקות והערכת חומר הבדיקה שהתקבל. פשוט אוורור טכניקות וגמילה מאוורור לאחר התערבויות כירורגיות הן פרקטיקה קלינית שגרתית. רופאים מטפלים בחולים פליאטיביים ומקלים על שלב החיים הסופי שלהם באמצעות טיפולים רפואיים. נוירוכירורגים חייבים לא רק להיות מסוגלים לזהות סיבות פיזיות למחלות המטופלים שלהם, אלא גם להתייחס למצבם הפסיכולוגי. זה כולל זיהוי של תסמונות פסיכוגניות, תגובות סומטופסיכיות (תסמינים גופניים ללא סיבה רפואית נראית לעין) וקורלציות פסיכו-סוציאליות. הם מסייעים למטופליהם ב רפוי בעסוק, פיזיותרפיה, ו טיפולי תקשורת. על ידי מתן טיפול נמרץ בסיסי וכן זיהוי מצבי חירום חריפים וביצוע הצלת חיים אמצעים בחולים, הם מבטיחים כי תפקידיהם החיוניים נשמרים וכי הם מונשמים. טרכאוטומיה (גישה כירורגית לקנה הנשימה) מבטיח כי המטופל מאוורר. פעילויות כלליות כוללות טיפול בפצע, עיטוף סטרילי והכנת אבחון וטיפול לפני ואחרי ניתוח בחולים עם מצבים נוירוכירורגיים שכיחים. נוירולוגים לומדים גם פעילויות פשוטות לכאורה במהלך אימונם המתמחה, כמו כיצד לקיים אינטראקציה הולמת עם מטופלים ועמיתים, הצגת מטופלים במהלך סבבים, הדגמות ותיעוד נוירוכירורגיים והתנהגויות בחדר ניתוח.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
הסיכונים של נוירוכירורגיה הם מזעריים כיום בזכות הטכנולוגיה המודרנית, אם כי עם כל התערבות כירורגית באורגניזם האנושי, לא ניתן לבטל לחלוטין את הסיכון. נוירוכירורגיה שואפת באופן קבוע להליכים זעיר פולשניים באמצעות מתודולוגיה אנדוסקופית וסטריאו-טקטית. השימוש בטכנולוגיית דימות אבחון חדשנית כגון טומוגרפיה ממוחשבת ו הדמיה בתהודה מגנטית מספק בסיס למיקרונורוכירורגיה. ניתן לדמיין את פונקציות גוף האדם כבר לפני הניתוח טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET, הליך רפואי גרעיני להמחשת תהליכים מטבוליים בגוף לגילוי מוקדם של מחלות גידולים), מגנטואנצפלוגרפיה (MEG, מדידת מוח) וכן בתפקוד הדמיה בתהודה מגנטית (MRI, הדמיה של רקמות ואיברים על ידי שדות מגנטיים וגלי רדיו). מחשבים רבי עוצמה מסייעים לרופאים לשלב את המידע המתקבל ביחס לתפקודים הנפשיים והפיזיים של המטופלים בתכנון הניתוחי שלהם. מיקרו-כירורגיה פונקציונלית בעזרת מחשב היא כיום הליך סטנדרטי בכל המרפאות המצוידות היטב. את השגרה הקלינית הזו משלימות שיטות מודרניות כמו טומוגרפיה קוהרנטיות אופטית (איתור מחלות רשתית וכורואידית) וטומוגרפיה פלואורסצנטית מולטיפוטון (מערכת אבחון לא פולשנית, חדשה ללא סמנים וחשיפה רדיולוגית). טכניקות הדמיה בין-ניתוחיות אחרות כוללות אולטרסאונד וסימון פלואורסצנטי בלייזר של גידולים, סונוגרפיה (אולטרסאונד) ומחקרי דופלר / דופלקס על אספקת מוח חוץ-גולגולית ותוך גולגולתי כלי. רופאים מבצעים בדיקות נוירופיזיולוגיות באמצעות אלקטרואנספלוגרמה (שיטה לא פולשנית למדידת זרמים חשמליים במוח) כולל פוטנציאלים מעוררים (תופעות חשמליות מופעלות במיוחד). האלקטרומיוגרמה (מדידת מתח שרירים חשמלי טבעי, "הולכה") ו מיאלוגרפיה (קרני רנטגן הדמיה על ידי הזרקת חומר ניגודי לתוך תעלת עמוד השדרה) הן שיטות הדמיה אחרות. שיטות חדשניות אלה מאפשרות הגדרה מיקרוסקופית של גידולים בגופו של המטופל ונוירוכירורגיה עדינה פולשנית אך יעילה באופן מקסימלי תוך חסכון בתפקודי עצבים ומוח חשובים.
הפרעות עצבים אופייניות ושכיחות
- כאב עצבי
- דלקת עצבית
- פולינופורופתיה
- אֶפִּילֶפּסִיָה
