מתי אסור לתת למרקומאר®?
באופן כללי, אסור לתת קומרינים במהלך הֵרָיוֹן, מכיוון שהם עלולים לגרום נזק חמור הן בשלבים הראשונים של התפתחות הילד ("עוברים", השבוע השלישי עד השמיני של הֵרָיוֹן) ובשלבי התפתחות מאוחרים יותר, בדרך כלל פחות רגישים ("fetopathies", מהשבוע התשיעי להריון ואילך).
אלטרנטיבות ל- Marcumar®
נוגדי הקרישה הנפוצים ביותר, בנוסף לקומארינס מרקומר®, הם הפרין, שניתן להעביר לווריד בלבד, וחלבון מיני שמקורו במקור בעלוקות (שם מדעי: Hirudo medicinalis), הירודין. סוכר של גלוקוזאמין וחומצה גלוקוזורונית). ההשפעה נוגדת הקרישה של הפרין מורכב בעלייה (או האצה) פי 1000 באפקטיביות של a דםמעכב קרישה, אנטיתרומבין (המכונה לעתים קרובות בספרות AT בקיצור).
אנטיתרומבין עצמו מעכב את האנזים טרומבין, החיוני ל דם קרישה וקישור הדם טסיות באמצעות פיברין לסגירת פצעים, על ידי יצירת מתחמים לא פעילים איתו. הפארין עצמה אינה מולקולה מובנית באופן אחיד, אלא מתרחשת בגדלים שונים, כך שניתן להבחין בין שתי תת-קבוצות בעלות מאפיינים ויישומים שונים: מצד אחד, יש את הפרינים "הלא-מפולקים" המורכבים מאבני בניין גדולות יותר (מולקולה היא בין 6,000 וכבד פי 30,000 מאטום מימן יחיד), אשר ניתנים לווריד לטיפול בריאתי תסחיף, רגל וָרִיד פקקת ולנוגדי קרישה במקרים של אנגינה מצד שני, ישנם הפרינים "מפוצלים", המכונים גם "משקל מולקולרי נמוך" בגלל גודלם המולקולרי הקטן יותר (אלה תמיד קלים מ- 6000 אטומי מימן). המאפיינים הכימיים השונים בהשוואה להפרינים המולקולריים הגבוהים הם הסיבה לשימוש תכוף יותר ויותר בקבוצת תרופות זו: יש להזריק אותם רק מתחת לעור (מבחינה רפואית: תת עורית) פעם ביום, ולכן הם גם באופן קבוע משמש במגזר החוץ (למשל על ידי רופא המשפחה).
בנוסף, תופעות לוואי לא רצויות מופיעות בתדירות נמוכה הרבה יותר: בנוסף לדימום שיכול להופיע עם כל נוגדי הקרישה, קיים סיכון מוגבר ל אוסטאופורוזיס (אובדן עצם) ותגובות אלרגיות. אוסטיאופורוזיס היא מחלה מערכתית של השלד המאופיינת במסת עצם מופחתת והפרעה של המיקרו-ארכיטקטורה. הוא מאופיין, למשל, בשברים בעצמות המתרחשים באופן ספונטני מבלי שתאונת טראומה קודמת הצליחה להסביר את שֶׁבֶר.
ההגנה הטובה ביותר מפני מחלה זו, הפוגעת בעיקר במין הנשי, היא צריכה תזונתית מספקת של סידן (הכלול בעיקר בחלב) ואספקה מספקת של ויטמין D (מומלץ לאכול דגי ים פעמיים בשבוע). בנוסף, יש להבטיח פעילות גופנית מספקת, מכיוון שהדבר מקדם מינרליזציה של עצמות. יש להימנע מתקופות ממושכות של מחסור בהורמון המין; במידת הצורך, אסטרוגנים הנחוץ למטבוליזם של העצם יכול להיות מוחלף במסגרת טיפול הורמונלי חלופי, למשל אצל נשים לאחר גיל המעבר.
המושרה על ידי הפרין תרומבוציטופניה, או בקיצור HITs, הן שתי מחלות בהן טסיות נהרסים בגלל תקלה במערכת המערכת החיסונית. ב HITs מסוג 1 הפחות חמורים, הפיכים, עד 30% מה- טסיות בדרך כלל הולכים לאיבוד מוקדם בתחילת הטיפול בהפרין. לעומת זאת, סוג 2 הוא חמור יותר, לעיתים קרובות מסכן חיים, ומופיע בכ- 0.5 עד 3% מהמקרים לאחר היום החמישי עד האחד-עשר לאחר תחילת הטיפול.
ההשפעה הקטלנית (אצל עד 30% מהחולים) היא לא כל כך אובדן חמור של טסיות דם (מספר הטסיות הכלולות במיקרוליטר יורד לעיתים קרובות מכ -300,000 לפחות מ- 50,000), אלא שחרור מסיבי של חומרים מקדמי קרישה. מקירות ה דם כלי. זו הסיבה מדוע HIT 2 מכונה "תסמונת קריש לבן": כלי דם סְפִיגָה של העורקים בדם המופרע מטסיות הדם האדומות וכן היווצרות קרישי דם רגל ורידים ותסחיף ריאתי עלולים להיות מסכני חיים. כדי להימנע מסיבוכים אלו, יש להפסיק את הטיפול מייד בסימני האזהרה הראשונים של HIT ולהמשיך עם חומר נוגד קרישה נוסף.
הירודין, שהיה מתקבל בעבר מעלוקות, הוכיח את ערכו וכעת ניתן לייצרו גם על ידי הנדסה גנטית (החומרים שהושגו בדרך זו נקראו באופן אנלוגי "לפירודין" ו"דסירודין "). Annelids בצבע ירוק-זית בגודל של עד 15 ס"מ משתמשים בהירודין כדי להזרים את הדם של בעלי החיים המארחים שלהם. במיוחד ברפואה של המאה ה -19, השימוש בעלוקות לטיפול במחלות השונות ביותר היה נפוץ; כיום, לעומת זאת, העלוקה עומדת תחת שמירת טבע באירופה והיא עלולה להיאסף לאחר ארטנשלוץ בוושינגטון רק באישור מיוחד.
יתרון של הירודין על פני הפרינים, מלבד אפשרות היישום בחולים עם HIT 2, הוא הופעת הפעולה המהירה שלו וסבילות טובה בדרך כלל, כך שתופעות לוואי לא רצויות הן נדירות מאוד. החיסרון, לעומת זאת, הוא השליטה הגרועה יותר: שלא כמו הפרינים, אין תרופה המאפשרת סיום מוקדם של נוגד הקרישה (ניתן לנטרל את אפקט הפרין על ידי הזרקת פרוטמין החלבון, שמקבלים מסלמון).
