פרוצדורות מינימליות פולשניות
כדי לטפל ישירות בהיצרות העורקים, אפשריים אמצעים פולשניים. אלה מחולקים לפרוצדורות קטטר ולהליכים כירורגיים. נהלים שונים אפשריים בכל אחד מהמקרים, תלוי במידת ההיצרות ובאורך: נהלים בקטטר משמשים משלב IIb ואילך.
בהליכים השונים כמעט תמיד מוחדר צנתר לכלי המצומצם מהמפשעה. הכלי נראה לעין על ידי מתן חומר ניגוד ואז משתמשים בשיטות שונות:
- בהליך ה- PTA הרגיל (אנגיופלסטיקה טרנספורמינלית של percutaneous), מתקדם מה שמכונה חוט מנחה עורק לאזור המצומצם. לאחר מכן מוכנס קטטר בלון מתנפח מעל חוט ההנחיה הזה לכיווץ ומנופח.
זה גורם לכלי להתרחב. כדי למנוע התכווצות נוספת בשלב זה, מוכנס תומך בכלי (סטנט הַשׁרָשָׁה). עם זאת, הליך זה מתאים רק להיצרות או סתימות למרחקים קצרים עד 10 ס"מ. PTA אינו מתאים גם במקרים של הסתיידות יתר.
- נהלים מיוחדים זמינים להתכווצויות למרחקים ארוכים יותר. בלייזר, סיבוב או אולטרסאונד אנגיופלסטיקה, הסתיידות של עורק קירות מוסרים באמצעות לייזר, קידוח ראש or אולטרסאונד.
- שילובים אחרים של מסירת תרופות להמיסת סגרים, יניקה ו- PTA אפשריים.
פעולה
הצעדים הניתוחים תלויים בשלב ה- PAD ובמידת ההיצרות: מכיוון שהרפואה נתונה לשינויים מתמידים, כל הזמן מחפשים טיפולים חדשים. ישנם גם טיפולים ניסיוניים ל- pAVK, אך אלה מבוצעים רק במסגרת מחקרים קליניים. זה כמובן מתבצע רק לאחר שהתבצעה בדיקה מפורטת.
בימים אלה נבדקים טיפולים גנטיים. לדוגמא, גורמי גדילה מסוימים (VEGF, rFGF-2) משמשים לעידוד צמיחת כלי הדם. טיפולים עם מח עצם תאי גזע נבדקים גם הם.
שיטות אלה נועדו לעורר את הצמיחה של כלי וגם ליצור כלים חדשים.
- אם קיימים התכווצויות כלי דם בעורקי האגן והירך הגדולים (A. iliaca ו- A. femoralis), ניתן לעשות ניסיון לקלף את כלי. זה נקרא desobliteration או thrombendarterectomy (TEA).
בהליך זה, למשל, חותכים את ההסתיידות ואת החלק הפנימי של דופן הכלי (האינטימה) בעזרת חשפנית טבעת כביכול.
- בשלב III ו- IV יתכן שיהיה צורך להציב מעקף. ישנן אפשרויות רבות. במקרה של חסימות ב ירך או נמוך יותר רגל, "הוורד הגדול וָרִיד", V. saphena magna, מוסר בדרך כלל כדי לשמש כמחליף.
הוא שייך לורידים השטחיים ונמשך מהרגל מול הפנימי קרסול דרך הצד הפנימי של ירך למפשעה. מכיוון שמדובר באחד הוורידים השטחיים שאחראים ל -10% בלבד דם להחזיר, ניתן להסיר אותו ללא הגבלות גדולות. אפשר גם להשתמש בחומר זר במקום. בדרך כלל מדובר בטפלון (PTFE, פולי-טטרפלואורו-אתילן).
עם זאת, חומר זה משמש רק כאשר אבי העורקים והאגן כלי הם הצטמצמו, מכיוון שנדרש קליבר כלי גדול יותר. עם זאת, לא ניתן לנתח את כל חסימות כלי הדם. במקרה הגרוע ביותר, דם האספקה עשויה להיות מוגבלת כל כך עד שהקצנה מתה. במקרה זה, האפשרות היחידה שנותרה (מה שמכונה יחס אולטימה) היא קטיעה. עם זאת, לפני שמוצע אמצעי כה קיצוני, כל ההליכים האחרים ייבדקו היטב.
כל המאמרים בסדרה זו:
