מבוא
כבד מורסות מתחלקות לקורס יסודי ומשני. המסלול העיקרי של כבד מורסה נגרמת על ידי קולוניזציה חיידקית דרך כיס המרה ו מָרָה צינורות. הסיבה היא או אבני מרה או טפילים.
צורות משניות של כבד מורסות מתחילות בדרך כלל לאחר פעולות או תאונות, אך גם עקב דלקת שקדים כרונית, דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב, טבור וָרִיד אלח דם, תופעות מאוחרות של דיברטיקוליטיס, דלקת התוספתן, מחלת קרוהן ו קוליטיס כיבית. הפתוגנים הגורמים לכבד מורסה הם E. coli, enterococci, Klebsiellae או bacteroides. ברוב המקרים האונה הימנית של הכבד מושפעת מ- מורסה, האונה השמאלית של הכבד בתדירות נמוכה יותר. ב -60% מהמקרים מורסות בודדות נמצאות ב -40% בכמה מורסות קטנות יותר.
לטיליני במורסה בכבד
לטיפול במורסה בכבד אמבה יש הנחיה המפרטת כיצד ניתן לבצע את האבחנה והטיפול של מחלה זו באופן הולם. הרופא יכול למלא אחר ההנחיה, אך אינו מחויב למלא אותה. המורסה בכבד האמובי נגרמת על ידי פתוגן הנקרא "Entamoeba histolytica".
המורסה יכולה להתפתח לתמונה קלינית מסכנת חיים, מכיוון שהיא עלולה לגרום לסיבוכים חמורים (למשל פריצת דרך לחלל הבטן החופשי). לכן אבחונים וטיפול מחושבים הם חיוניים להחלמת המטופל. בסך הכל, יש להתייחס לכל חולה עם מורסה בכבד כאל אשפוז בבית חולים.
אבחון על פי הנחיות: כל חולה שהיה באזורים טרופיים או סובטרופיים בשנים האחרונות לפני הופעת המחלה וכעת הוא סובל מ חום, חזה / כאב בטן ויש לבחון ערכי דלקת מוגברים לאיתור מורסה בכבד. כנ"ל לגבי כל חולה עם חום לאחר שהייה באזורים הטרופיים או סובטרופיים שנבדקו שלילית למחלות טרופיות אחרות (למשל מלריה). האבחנה נעשית על בסיס התסמינים הקליניים של המטופל, ערכיו הדלקתיים ולבסוף גילוי מסה בכבד על ידי אולטרסאונד.
האבחנה מאושרת על ידי איתור מסוימים נוגדנים ב דם הפועלים כנגד הפתוגן Entamoeba histolytica. ניתן לבצע טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI של הכבד) על מנת להעריך את המורסה בכבד. במקרה זה יבוצע בדיקת MRI של הכבד.
לנקב המורסה לזיהוי ישיר של הפתוגן אינה תמיד חובה. טיפול על פי הנחיות:
מומלץ להשתמש בטיפול תרופתי במטרונידזול לטיפול במורסה בכבד האמובי. זהו אנטיביוטיקה היעילה כנגד הפתוגן.
תחילה יש לנהל אותו באמצעות וָרִיד. על מנת להגיע גם לפתוגנים שנותרו במעי, מומלץ להשתמש בתרופה אחרת, פרומומיצין. מכיוון שפתוגנים אחרים, כמו פתוגנים חיידקיים, אפשריים גם לפני ביצוע האבחנה הסופית, עוד יותר אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה צריך לתת תחילה המכסים גם את הפתוגנים האחרים האלה.
Ceftriaxone, למשל, מתאים למטרה זו. ניטור על פי הנחיות:
במהלך הטיפול, ה מצב של המטופל צריך להיות במעקב. זה כולל רגיל דם ספירות, אולטרסאונד ניטור של המורסה, ודגימות צואה בהן לא ניתן יהיה לזהות שום פתוגן לאחר טיפול בפרומומומיצין.
הקלינית הכללית של המטופל מצב אמור להשתפר באופן ניכר זמן קצר לאחר תחילת הטיפול. טיפול על פי הנחיות: לטיפול במורסה בכבד אמבה מומלץ טיפול תרופתי במטרונידזול. זהו אנטיביוטיקה היעילה כנגד הפתוגן.
תחילה יש לנהל אותו באמצעות וָרִיד. על מנת להגיע גם לפתוגנים שנותרו במעי, מומלץ להשתמש בתרופה אחרת, פרומומיצין. מכיוון שפתוגנים אחרים, כמו פתוגנים חיידקיים, אפשריים גם לפני ביצוע האבחנה הסופית, עוד יותר אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה צריך לתת תחילה המכסים גם את הפתוגנים האחרים האלה.
Ceftriaxone, למשל, מתאים למטרה זו. קַו מַנחֶה ניטור: המטופלים מצב צריך להיות במעקב במהלך הטיפול. זה כולל רגיל דם ספירות, אולטרסאונד ניטור של המורסה, ודגימות צואה בהן לא ניתן יהיה לזהות שום פתוגן לאחר טיפול בפרומומומיצין. גם מצבו הקליני הכללי של המטופל אמור להשתפר באופן ניכר זמן קצר לאחר תחילת הטיפול.
