הגורמים למורסה בכבד | מורסה בכבד

גורם למורסה בכבד

ברוב המקרים, כבד מורסות אינן מופיעות לבד, אלא הן תוצאה של דלקת באיבר אחר. אלה כבד מורסות נקראות מורסות כבד משניות. סיבה אחת לכך יכולה להיות דלקת של מָרָה צינור (cholangitis), אשר מתפשט אל כבד ואז מוביל ל- מורסה. דרך נוספת בה פתוגנים יכולים להיכנס לכבד ולהוביל ל מורסה הוא דרך זרם הדם.

פתוגנים הם בעיקר בקטריה, אך אפשר גם פטריות וטפילים. במקרה של מורסות בכבד ראשוניות, הסיבה נעוצה ישירות בכבד. טפילים, כמו למשל השועל שַׁרשׁוּר או תולעת הכלב, תקפו את הכבד ישירות והובילו למורסות שם.

עם זאת, אלה מועברים על ידי בעלי חיים והם רק לעתים נדירות הגורם לכך. פתוגן נוסף הוא האמבה אנטאמובה היסטוליטיקה. זה מוביל לאמוביאזיס, שנפוץ רק בסובטרופיות ובטרופיים.

בכמה צורות של המחלה, הכבד עלול להיות מושפע. בנוסף, דלקת יכולה להתפשט מכיס המרה או מָרָה צינור לכבד, שם הוא יכול להוביל למורסות בכבד. זו הסיבה השכיחה ביותר.

פגיעה בכבד בתאונה היא גם סיבה אפשרית. בשל הצרות המרחבית של כיס המרה בכבד, היא עלולה להיפצע בקלות. פגיעה זו עלולה להוביל לדלקת ולהיווצרות מורסה. עם זאת, סיבות אחרות יכולות להוביל לזיהום גם לאחר כיס המרה ניתוח, וכתוצאה מכך מורסות בכבד. אפשרות אחרת היא למשל נזילה מָרָה צינור לאחר הניתוח, כי צינור מרה נפצע, צינור מרה פיסטולה (צינור נוסף לחלל הבטן) נוצר לאחר הניתוח או בקצה העיוור של צינור מרה לא היה אטום היטב.

תסמינים של מורסה בכבד

צְמַרמוֹרֶת ו חום, ערכי דלקת מוגברים במעבדה, לחץ מכאיב בבטן ימין. בחילה, הקאה ושלשולים עלולים להופיע גם הם. בחלק מהמקרים צבע עור צהוב (icterus) ו אנמיה (אנמיה) עלולה להתרחש.

מאז מורסה בכבד יכול להיגרם על ידי פתוגנים שונים, אמצעים טיפוליים שונים בהתאם לסוג המורסה. בהתאם לכך, ניתן לתכנן טיפול רק לאחר שיהיה ברור מה גרם לו. לא תמיד בידול הוא קל.

שילוב התסמינים הקליניים של המטופל, תוצאות הסונוגרפיה (אולטרסאונד) ואולי טומוגרפיה ממוחשבת נוספת בדרך כלל מצביעה על כיוון אחד. במקרים מסוימים, ניתן להניח כי מדובר במורסה פיוגנית (מוגלתית) הנגרמת על ידי בקטריה שהתפשטו לכבד דרך הפורטל וָרִיד (כלי מוביל לכבד), למשל בהקשר של דלקת התוספתן או דלקת בצינורות המרה (כולנגיטיס). לאחר מכן מתבצעת תוכנית הטיפול הבאה: המורסה מנוקבת ומנוקזת.

ראשית, an אולטרסאונד של הכבד משמש לקביעת היכן לנקב זה הולם. אתר זה מסומן על העור. זה בדרך כלל ואחריו זריקה של הרדמה מקומית להפוך את הממשי לנקב ללא כאבים ככל האפשר.

לאחר שהרדמה נכנסה לתוקף לזמן קצר, מוחדרת מחט דקה דרך העור באתר המסומן בתנאים סטריליים, איתה מורסה בכבד נוקב. לאחר מכן נשאבים תוכן המורסה (נשאב ומנוקז, כביכול). במקביל, מתחילים בטיפול אנטיביוטי לחיסול הפתוגן - לרוב לאורך מספר שבועות.

אם המוחית לנקב של מורסה בכבד אינו מצליח, מצוין פעולה קטנה, בה מוחדר צינור לחלל המורסה בכדי להבטיח שתוכנו יכול לנקז ברציפות. זה נקרא ניקוז. הטיפול האנטיביוטי צריך להיות יעיל נגד אירובי ואנאירובי בקטריה אלא אם כן הפתוגנים כבר ידועים וניתן לטפל בהם באופן ספציפי.

הפתוגנים הנפוצים ביותר של מורסה בכבד פיוגני הם Escherichia coli (E. coli) או חיידקים מקבוצת Klebsiellae. שילוב של אנטיביוטיקה מקבוצת הצפלוספורינים (למשל cefotaxime) או acylaminopenicillins (למשל mezlocillin) בשילוב עם metronidazole משמש לעיתים קרובות לטיפול אנטיביוטי. צורה שנייה של מורסה בכבד נגרמת על ידי אמבות (Entamoeba histolytica).

במקרה זה, בדרך כלל לא מבצעים ניקור וניקוז של המורסה, אך מתחילים טיפול אנטיביוטי במטרונידזול למשך כעשרה ימים. ללא קשר לסוג המורסה, יש להמשיך במעקב אחר המטופל לאחר תחילת הטיפול. התמדה של תסמינים כמו חוזרים (לסירוגין) חום, חולשה וצד ימין כְּאֵב בבטן העליונה מצביעים על כך שהטיפול אינו פועל. בקרות סונוגרפיות יכולות גם לתת אינדיקציה גסה האם הטיפול עוזר, וכך גם חוזר על עצמו דם דגימות לבקרת מעבדה.

הטיפול במורסות בכבד תלוי בפתוגן שגרם למחלה. באופן כללי, מטפלים בתחילה במחלה בצורה שמרנית, כלומר בתרופות. רק אם אמצעים שמרניים אינם מספיקים, נעשה שימוש בהסרה כירורגית של המורסה.

מורסות בכבד הנגרמות על ידי אמבות מטופלים באופן קלאסי עם האנטיביוטיקה מטרונידזול הטיפול מנוהל בתחילה באמצעות המטופל וָרִיד. המינון הוא 3x10 מ"ג ליום וק"ג ממשקל גופו של החולה ונמשך 10 ימים.

המינון המקסימלי הוא 3x800mg ליום. עם זאת, מכיוון שמטרוניזול אינו יעיל מספיק כנגד הפתוגנים שעדיין נמצאים במעי, עדיין משתמשים באנטיביוטיקה פרומומיצין לאחר מכן. המינון הוא 3x500mg ליום במשך 9-10 ימים.

כמו כן מטפלים במורסות בכבד, שנגרמות על ידי פתוגנים אחרים, למשל על ידי Enterobakterien אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. Metronidazole יעיל לעיתים קרובות, בנוסף ניתן להשתמש ב- Ceftriaxon. בנוסף לתרופות, ניתן לנקב גם את חלל המורסה.

עם מורסות אמבה זה נעשה רק במקרים חריגים, עם מורסות חיידקיות באופן קבוע. לשם כך, נקב את מורסת הכבד דרך העור ומרוקן אותו ושוטף אותו דרך צינור. אם הצעדים השמרניים אינם מספיקים בכדי לשלוט במחלה, יש לשקול תיקון כירורגי של המורסה.

זה נעשה לעתים קרובות יותר אפילו בנוכחות כמה מוקדי מורסה. ניתן להסיר את המורסות בנפרד במהלך הניתוח, אך ייתכן שיהיה צורך בכריתה חלקית של הכבד. החלק הנגוע בכבד מוסר לחלוטין. לרוב זו אינה בעיה לאחר הניתוח, מכיוון שהכבד יכול לצמוח לגודלו המקורי אם קיימת רקמה מספקת.