מטרות הטיפול
- נורמוגליקמיה (דם גלוקוז רמות בטווח התקין) כולל שליטה על לב וכלי דם גורמי סיכון.
- שיפור איכות החיים הכללית
המלצות טיפול
- תרפים של כואב פולינוירופתיה סוכרתית הוא סימפטומטי. זה תמיד צריך להיות נתמך על ידי צעדים לא פרמקולוגיים.
- תרפים של כואב פולינוירופתיה סוכרתית צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר וכך עוֹפֶרֶת לשיפור באיכות החיים (למשל, איכות שינה, ניידות).
- משככי כאבים על פי תוכנית הבמה של ארגון הבריאות העולמי:
- משכך כאבים ללא אופיואידים (אקמול, סוכן קו ראשון).
- משכך כאבים אופיואידים בעל עוצמה נמוכה * (למשל, tramadol) + משכך כאבים שאינו אופיואיד (השתמש לטווח הקצר לחומרה כְּאֵב).
- משכך כאבים אופיואידים בעוצמה גבוהה * (למשל, מורפיום) + משכך כאבים ללא אופיואידים.
* אופיואידים לא כקו ראשון או שני תרפיה לנוירופתים כְּאֵב.
- סוכני טיפול קו ראשון: תרופות נגד אפילפסיה כמו גאבאפנטין ו Pregabalin, סרוטונין-נוראפינפרין מעכבי ספיגה חוזרת כגון דולוקסטין ו ונלפקסין, ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות נוטה בנה: קפסאיצין 8% טלאים שבוצעו באותה מידה בחולים עם חיישנים מוטוריים סוכרתיים פולינופורופתיה (DSPN) בהשוואה ישירה עם Pregabalinיש למצוא את התרופה היעילה בכל מטופל בודד באמצעות ניסוי וטעייה. יש לקחת בחשבון את הסימפטומים האישיים, תופעות הלוואי והתוויות נגד. הערה: חומרים עם סיכון מוגבר לטווח ארוך בכליות ולב וכלי דם (למשל, NSAIDs, coxibs) אינם מסומנים!
- אמצעים טיפוליים ספציפיים ל:
- אוטונומי לבבי נוירופתיה סוכרתית (CAN; ראה להלן).
- אוטונומי נוירופתיה סוכרתית (ADN).
- וגם על דרכי העיכול (ראה להלן).
- וגם על דרכי האורוגניטל (ראה להלן).
- ראה גם בקטע "טיפול נוסף".
הערות נוספות בנושא טיפול בכאב
- בגלל הסיכון הגבוה לתלות וסיבוכים אחרים, אופיואידים אינם מומלצים כטיפול קו ראשון או שני לטיפול בנוירופתיה כְּאֵב in סוכרת mellitus.
- בסימטריה כואבת פולינוירופתיה סוכרתית.
- טיפול בכאב עם Pregabalin or דולוקסטין מומלץ (רמת ראיות א ').
- טריציקלי תרופות נוגדות דיכאון יעילים גם (רמת ראיות ב '). עם זאת, בגלל פרופיל תופעות הלוואי שלהם, יש להשתמש בזהירות.
- Gabapentin מקל על כאב נוירופתי טוב יותר מאשר תרופת סרק לאבחונים של כאבים נוירופתיה סוכרתית ופוסט-הרפטית עצבים, על פי סקירה של קוקרן.
- פרגבלין (אנטי אפילפסיה) אינו יעיל יותר מאשר דולוקסטין, ונלפקסין, או טריציקלי תרופות נוגדות דיכאון לנוירופתיה סוכרתית.
אין להשתמש בסוכנים / קבוצות התרופות הבאות:
- חומצה אלפא ליפואית
- קנבינואידים
- משחת קפסאיצין
- מדבקת לידוקאין
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
- מעכבי קוקס -2 סלקטיביים
- סלקטיבי סרוטונין/נוראפינפרין מעכבי ספיגה חוזרת.
התערבויות טיפוליות ספציפיות לנוירופתיה סוכרתית אוטונומית לבבית (CAN)
אין ניהול של [רמת ראיות (EG) B]:
- חוסמי בטא עם פעילות סימפתומימטית מהותית (ISA) - אלה כוללים: אלפרנולול, אוקספרנולול, Pindolol.
- מעכבי ACE
- טריציקלי תרופות נוגדות דיכאון in נגד דיכאון מינון יעיל (ליתר לחץ דם אורתוסטטי סימפטומטי / נמוך דם לַחַץ).
- משתנים (בלחץ דם אורתוסטטי סימפטומטי).
- אריתרופויטין (מילים נרדפות: אריתרופויטין, EPO) - ל אנמיה עם מופחת המטוקריט [רמת ראיות (EC) A].
- חומצה אלפא ליפואית, ויטמין E
וגם על דרכי העיכול
טיפול על פי ההפרעה המסוימת על פי ההנחיות תקף גם לחולים ללא סוכרת. תרופות עם פעילות גסטרופרוקינטית (גירוי של פעילות מוטורית בקיבה) כוללות דומפרידון, אריתרומיצין (לא מתאים לטיפול ארוך טווח), וגם metoclopramide.
וגם על דרכי המין
אמצעים טיפוליים ספציפיים בהתאם להנחיות:
- פאראסימפתומימטיקה לא מומלץ כמונותרפיה [רמת ראיות (EC) B].
- חוסמי אלפא -1 סלקטיביים כטיפול לבחירה אצל גברים עם סוכרת mellitus, היפרפלזיה של הערמונית (“ערמונית הגדלה "), ויצירת שתן שיורית (בהיעדר תפקוד לקוי אורתוסטטי) [רמת ראיות (EC) A].
- אין טעם finasteride אם אין היפרפלזיה ערמונית רלוונטית מבחינה קלינית [רמת ראיות (EC) A].
- טיפול אנטיכולינרגי תחת בקרת שתן שיורית לסימפטומים של פעילות יתר שלפוחית שתן (כולל ציסטופתיה סוכרתית) [אפשרות].
- הסחת שתן בחולים עם היווצרות שתן כרונית כרונית כאשר הטיפול התרופתי אינו מספיק [רמת ראיות (EC) A].
- טיפול אנטיביוטי בדלקות בדרכי השתן הסימפטומטיות בהתאם למצב העמידות; בדלקות בדרכי השתן הסבוכות (למשל, מצב מטבולי לא יציב), מומלץ משך טיפול של 7 ימים לפחות [רמת ראיות (EC) B]
