מחלת קרוהן: טיפול תרופתי

מטרות הטיפול

  • אינדוקציה לרמיסיה (השגת הרגעת מחלה בהישנות החריפה) ותחזוקה.
  • יש לכוון לריפוי ריריות.

המלצות טיפול

המלצת טיפול בהתאם לשלב ולעוצמה:

  • אינדוקציה לרמיסיה:
    • הישנות חריפה
      • מ 'קרוהן עם מעורבות של האזור ileocecal (מסתם ileocecal: סגירה פונקציונלית בין המעי הגס והדק) ו / או המעי הגס בצד ימין (המעי הגס ו
        • פעילות דלקתית קלה: בתחילה ניתן לתת בודסוניד (גלוקוקורטיקואידים; סטרואידים מקומיים / יישום מקומי) לכל מערכת הפעלה ו / או קליסמה בודזוניד; אם התוויות נגד (התוויות נגד) לסטרואידים או לרצונות המטופלים, ניתן לתת טיפול גם במזלזין / 5-ASA (אנטי דלקתי / אדרנלין)
        • פעילות דלקתית מתונה: בתחילה עם בודזוניד או פועל באופן שיטתי גלוקוקורטיקואידים אצל ילדים: Budesonide במקום גלוקוקורטיקואידים פעילים באופן שיטתי.
        • פעילות דלקתית גבוהה: ראשונית עם פעולה מערכתית גלוקוקורטיקואידים.
      • מ 'קרוהן:
        • עם פעילות קלה עד בינונית: נסה טיפול בסולפסאלאזין (mesalazine הוא המטבוליט הפעיל של sulfasalazine) או גלוקוקורטיקואידים פעילים באופן שיטתי אצל ילדים עם קרוהן פעיל:
          • Mesalazine לא לאינדוקציה לרמיסיה (להשיג הרגעה במחלה בהישנות חריפה); שקול ניתוח אלקטיבי בשלב מוקדם של פיגור בצמיחה, מחלה מוגבלת או פעילות מחלה מתמשכת
          • בילדים ומתבגרים יש להשתמש בטיפול בתזונה אנטרלית במקום בטיפול בגלוקוקורטיקואידים לצורך אינדוקציה של הפוגה במחלת קרוהן.
        • פעילות מחלה גבוהה: מערכתית ראשונית גלוקוקורטיקואידים אצל ילדים עם בינוני או קשה מחלת קרוהן: דיכוי חיסוני מוקדם תרפיה.
        • במעורבות דיסטלית: נרות נלווים, קליקים או קצף (5-ASA, סטרואידים).
      • נגיעות נרחבת של המעי הדק
        • גלוקוקורטיקואידים מערכתיים ראשוניים
        • ומתקרב תת תזונה: תזונה אנטרלית נוספת תרפיה (שקול מוקדם).
      • נגיעות של הוושט ו בטן.
        • גלוקוקורטיקואידים מערכתיים ראשוניים.
        • למעורבות במערכת העיכול: גלוקוקורטיקואידים ראשוניים הפועלים באופן סיסטמי בשילוב עם מעכבי משאבת פרוטון (חוסמי חומצה)
    • הסלמה טיפולית
      • לפני תחילת טיפול חיסוני או הסלמה נוספת של הטיפול יש להתייחס להתערבות כירורגית כחלופה
      • סטרואידים עקשן מחלת קרוהן (אי תגובה לסטרואידים / גלוקוקורטיקואידים) עם פעילות בינונית עד גבוהה של מחלות: אנטי TNF-α נוגדנים עם או בלי אזתיופרין או 6-מרקפטופורין.
    • כישלון תרפיה עם מדכאי חיסון.
      • כישלון הטיפול עם אזתיופרין או 6-מרקפטופורין, מטוטרקסט, או נגד TNF-α נוגדנים: הערכה מחודשת של פעילות המחלה, אי הכללה של גורמים אחרים להידרדרות קלינית (CMV, clostridial, או זיהומים חיידקיים אחרים, וודאות אבחנתית), דבקות בטיפול (תאימות לטיפול), ויש לקיים דיון באפשרויות הטיפול הכירורגי. (IV, ↑, קונצנזוס חזק) אם פעיל מחלת קרוהן אושר, יש למטב את הטיפול המתמשך (מנה, מרווחי מינון) לפני המעבר לטיפול.
  • שמירה על רמיסיה או מניעה חוזרת (באופן עקרוני, אותם עקרונות טיפוליים חלים על ילדים ומתבגרים כמו על מבוגרים):
    • אין להשתמש בגלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים ובודסוניד למניעת הישנות בטווח הארוך!
    • יש להתייחס להתערבות כירורגית כאלטרנטיבה לפני שמתחילים בטיפול חיסוני או הסלמה נוספת של הטיפול.
    • אימורן או 6-מרקפטופורין, מטוטרקסט, ואנטי TNF-α נוגדנים (בקבוצות סיכון מיוחדות) מתאימים לטיפול בשמירה על הפוגה. אצל ילדים ובני נוער ניתן להשתמש בטיפול תזונתי לצורך שמירה על הפוגה.
    • במקרה של מהלך תלוי סטרואידים, טיפול ב- azathioprine או 6-mercaptopurine, מטוטרקסט או שיש לבצע נוגדן אנטי TNF-α, במידת הצורך גם בשילוב (I), תוך התחשבות בפרופיל הסיכון.
    • במידת הצורך. סטוסטינומאב (נוגדן חד שבטי המכוון לאינטרלוקינים IL-12 ו- -23) במחלת קרוהן פעילה בינונית עד קשה; בחולים שקיבלו תגובה לא מספקת לטיפולים קונבנציונליים או נגד TNF-α או שאינם מסומנים נגד
    • טיפול בשמירה על הפוגה צריך להינתן על בסיס ארוך טווח. (II, ↑, קונצנזוס חזק). לא ניתן לתת המלצה כללית לגבי משך הטיפול הדרוש לשמירה על הפוגה עם אזתיופרין או 6-מר-קפופורין, מתוטרקסט או נוגדנים נגד TNF-α. (IV, ↔, קונצנזוס חזק).
    • במידת הצורך, גם אספקה ​​של פרוביוטיקה (תוספים עם תרבויות פרוביוטיקה).
  • שמירה על הפוגה לאחר הניתוח
    • ניתן להתחיל טיפול בשמירה על הפוגה לאחר הניתוח תוך התחשבות במהלך המחלה הפרופיל ובפרופיל הסיכון. (אני, ↑, ​​קונצנזוס חזק).
    • המתנה ללא טיפול בשמירת הפוגה לאחר הניתוח עם הערכה אנדוסקופית לאחר 6 חודשים עשויה להיות אפשרות. (II, ↑, קונצנזוס חזק).
    • מסאלזין עשוי לשמש לתחזוקת הפוגה לאחר הניתוח. (אני, ↑, ​​קונצנזוס).
    • חולים עם קורס מסובך צריכים לקבל טיפול לאחר הניתוח עם azathioprine או 6-mercaptopurine. (II, ↑, קונצנזוס חזק).

הערות נוספות

  • סקירה שיטתית עם מטה-אנליזה ברשת הראתה זאת בודזוניד (9 מ"ג / ד 'ומעלה) הוא הטיפול בשורה הראשונה לזירוז של הפוגה במחלת קרוהן פעילה קלה או בינונית ולשמירה על הפוגה או מניעה של הישנות (6 מ"ג / ד).
  • במטה-אנליזה של חמישה מחקרים אקראיים מבוקרים (147 ילדים עם מחלת קרוהן), הוכח כי הטיפול התזונתי שווה ערך לטיפול בגלוקוקורטיקואידים. ההשפעה הייתה בלתי תלויה בשאלה אם היא אלמנטרית, חצי-אלמנטית או פולימרית דיאטה נעשה שימוש בניסוי אחר של טיפול תזונתי הראה הפוגה ב:
    • מחלת קרוהן שלילית טהורה: 93%.
    • איולוקוליטיס: 82.1%
  • בהתלקחות המחלה, מנהל של גלוקוקורטיקואידים עשוי להיות נחוץ גם במהלך הֵרָיוֹן. הסיכון לילדים המומחים מסווג פרדניזון כמו נמוך.
  • יש להימנע מטיפול סטרואידי סיסטמי ארוך טווח. (אני, ↓↓, קונצנזוס חזק).
  • לאחר הפסקת הטיפול בחוסם TNTα (בחירה או בגלל UAW או בגלל אסטרטגיה מלמעלה למטה), שיעור ההיארעות של הישנות (הישנות המחלה) היה 19% לשנת חולה. הזמן החציוני להישנות לאחר הפסקת הטיפול היה אחד עשר חודשים. לאחר הישנות, הושגה הפוגה קלינית בקרב 69-79% על ידי טיפול חוזר באותו חוסם TNF-α (אינפליקסימאב: 79%; adalimumab: 69%).

הערות על ביטויים מחוץ למעי (מחלות מחוץ למעי).

  • יש להימנע מטיפול סטרואידי סיסטמי ארוך טווח. (אני, ↓↓, קונצנזוס חזק).
  • אין לטפל בעיכובים התפתחותיים בגיל ההתבגרות בקידום צמיחה הורמונים בחולי קרוהן מתבגרים.
  • מחסור באנמיה / דם (מחסור בברזל וב- B12; אנמיה במחסור בברזל: נשים בהריון ≤ 11 גרם / ד"ל, נשים שאינן בהריון ≤ 12 גרם / ד"ל, גברים ≤ 13 גרם / ד"ל); הביטוי השכיח ביותר במחלת קרוהן) אנמיה מחסר בברזל (המוגלובין ≥ 10 גרם / ד"ל):
    • אוראלי ברזל החלפה; אם אינו סובלני או לא מגיב להחלפה דרך הפה או קשה אנמיה (המוגלובין <10 / dl / 6.3mmol / l) תוך ורידי מנהל of ברזל.
    • החלפת ויטמין B 12 צריכה להיות פרנטלרית במקרים של מחסור מוכח בוויטמין B 12 אנמיה.
  • בדלקת מפרקים היקפית (דלקת מפרקים), סולפסאלזין יש להשתמש בהם בעיקר. (II, ↑, קונצנזוס חזק).
  • פוליארתריטידים עקשניים חמורים (דלקת של חמש או יותר המפרקים) וספונדיילוארתרופתיה עקשן (ואנקילוזינג ספונדיליטיס) יש לטפל בנוגדנים נוגדי TNF-α. (II, ↑, קונצנזוס).
  • ניתן להשתמש במעכבי COX-2 סלקטיביים לעמוד השדרה הדלקתי כְּאֵב ו / או היקפי היקפי עקשן כאבי מפרקים. (אני, ↑, ​​קונצנזוס).
  • גבוה-מנה יש לתת טיפול סטרואידי סיסטמי לאריתמה nodosum (ראה "תסמינים - תלונות" להלן) פיודרמה גנגראנוסום (מחלה כואבת של עור בהם כיב או כיב (כיב או כיב) ו נֶמֶק (מוות רקמות עקב מופחת דם זרימה או נזק אחר) מתרחשים על שטח גדול, בדרך כלל במקום אחד). (IV, ↑, קונצנזוס חזק).
  • ראה גם בקטע "טיפול נוסף".

תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)

תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:

הערה: החומרים החיוניים המפורטים אינם מהווים תחליף לטיפול תרופתי. תוספי מזון נועדו תוספת הכללי דיאטה במצב החיים המסוים.