דלקת קרום המוח החיידקית: טיפול תרופתי

מטרות טיפוליות

  • חיסול הפתוגנים
  • הימנעות מסיבוכים

המלצות טיפול

  • במקרה של חשד, אשפוז מיידי (חירום) → איסוף שניים דם תרבויות.
  • בקטריאלי דלקת קרום המוח: אנטיביוזיס (אנטיביוטיקה תרפיהלאחר קביעת פתוגן ו resistogram (בדיקת רגישות ל אַנְטִיבִּיוֹטִיקָהלפני אבחון סופי, טיפול אנטיביוטי מחושב או אמפירי מיידי + dexamethasone יש להתחיל 10 מ"ג IV! (מקסימום 30 דקות לאחר קבלת בית החולים); טיפול כדלקמן:
    • זיהום שנרכש בקהילה (N. meningitidis, L. monocytogenes, H. influenzae, סטרפטוקוקים, קרישה-שלילית סטפילוקוקים, גרם שלילי אירובי בקטריה): Ceftriaxone 2 פעמים 2 גרם ליום (עם 4 גרם כתחילת הדרך מנה) ועוד אמפיצילין 12-15 גרם ליום, באופן אידיאלי במרווחים של 4 שעות.
    • זיהום נוזוקומי (נרכש בבית חולים) או לפי המשך ("מתפשט לשכונה"): וונקומיצין 2 פעמים 1 גרם ליום פלוס מרופין 3 פעמים 2 גרם ליום.
    • קבוצות תרופות בהתאם לגיל.
    • לאחר הליכים נוירוכירורגיים או פוסט טראומטיים ("לאחר פציעה", למשל לאחר פתוח טראומה craniocerebral) (פנאומוקוקים, סטפילוקוקים, Pseudomonas aeroginosa, גרם-נג. בקטריה) בשוננטים (קרישה שלילית סטפילוקוקים, Propionibacterium acnes, גרם-נג. חיידקים) (טיפול אנטיביוטי ספציפי)

    לאחר האנטיביוגרמה יש להסלים.

  • משך הטיפול:
    • מנינגוקוקל: 10 ימים
    • פנאומוקוקוס: 14 יום
    • Enterobacteriaceae או ליסטריה: 3 שבועות
    • מיקובקטריום שחפת: 12 חודשים של כימותרפיה ומערכת חיסון במקביל תרפיה עם סטרואידים (ראה שחפת להלן).
  • התקפים אפילפטיים בשלב החריף: Lorazepam (בנזודיאזפין) 2-4 מ"ג iv
  • מניעה לאחר חשיפה: זיהום מנינגוקוקלי וזיהום H. influenzae (אנטיביוטיקה ספציפית תרפיה).
  • ראה גם בקטע "טיפול נוסף".

* הערה: על כל שעה של עיכוב בטיפול אנטיביוטי, התמותה (תמותה) עולה בכ- 12.5%.

מניעה לאחר חשיפה (PEP)

זיהום מנינגוקוקלי

מניעה לאחר חשיפה היא מתן תרופות למניעת מחלות אצל אנשים שאינם מוגנים מפני מחלה מסוימת באמצעות חיסון אך נחשפו אליה. אנשים עם קשר הדוק עם אדם חולה עם זיהום מנינגוקוק פולשני - זה כולל (על פי STIKO):

  • כל חברי הקשר למשק הבית
  • אנשים הנמצאים במגע עם הפרשות אורופרינגליות (הפרשות מחלל הפה והלוע) של מטופל
  • אנשי קשר במתקני ילדים עם ילדים מתחת לגיל 6 (עם הפרדה טובה לקבוצות רק הקבוצה המושפעת).
  • אנשים עם קשרים קרובים במתקנים קהילתיים בעלי אופי ביתי (פנימיות, מעונות וכן צריפים).

מניעת ריפמפיצין כדלקמן:

  • באנשים שנמצאים בקשר הדוק עם חולים בשבעת הימים האחרונים לפני הופעת מחלתו של האחרון, מונע עם ריפמפיצין
    • יילודים: 10 מ"ג / ק"ג ליום ב- 2 ED po למשך יומיים.
    • תינוקות, ילדים ומתבגרים עד 60 ק"ג: 20 מ"ג / ק"ג ליום ב- 2 ED po למשך יומיים (מקסימום ED 2 מ"ג).
    • מתבגרים ומבוגרים מעל 60 ק"ג: 2 x 600 מ"ג ליום למשך יומיים, שיעור הדברה: 2-72%) או היחיד מנהל of ciprofloxacin (מ- 18 שנים: פעם 500 מ"ג פ"ע, שיעור ההדברה (מספר המקרים בהם הטיפול גורם להשלמה חיסול של פתוגן): 90-95%), במידת הצורך ceftriaxone 2-12 שנים: 125 מ"ג im, מ 12 שנים: 250 מ"ג im ב ED, שיעור מיגור: 97%.
  • אצל נשים בהריון, מנהל of ריפמפיצין ומעכבי גיראז אסורים (אסורים)! הם מקבלים למניעה (מניעה) במידת הצורך ceftriaxoneאצל נשים בהריון, מנהל of ריפמפיצין ומעכבי גיראז אינו מותנה! הם מקבלים טיפול מונע במידת הצורך קפטריאקסון (250 מ"ג פעם אחת).

זיהום בהמופילוס אינפוזנזה

  • במקרה של קשר הדוק עם אדם שיש לו זיהום ב- Hib, ריפמפיצין (מינון: החל מחודש אחד: 1 מ"ג / ק"ג ליום (מקסימום 20 מ"ג), ב- 600 ED במשך 1 ימים; מבוגרים: 4 מ"ג po ב- 600 ED במשך 1 ימים) יש לקחת כמניעה.
  • אצל נשים בהריון נקבע קפטריאקסון (אנטיביוטיקה) במקום ריפמפיצין.