פלורנים הם פחמימנים פולי-הלוגניים עם חמצן גשר (אתר גשר) כקבוצה פונקציונלית. כל חמשת הפלורנים הידועים שייכים לקבוצה של שאיפה סמים ומתאפיינים באפקט היפנוטי טוב מאוד, כלומר סופורי. משכך כאבים שלהם (כְּאֵבלעומת זאת, אפקט חלש, כך שבדרך כלל משתמשים בפלוראנים הרדמה יחד עם תכשירים אחרים בעלי אפקט משכך כאבים גבוה יותר.
מהם פלוראנים?
חמישה פחמימנים שונים, מרובי הלוגנים, מקובצים תחת המונח פלוראנים. כתכונה אופיינית, לכולם יש מה שמכונה אתר גשר, חמצן גשר עם שתי שאריות אורגניות (קבוצות אורגניל) כל אחת. כולם נוזלים חסרי צבע, ולא דליקים עם נקודת רתיחה בסביבות 45 עד 60 מעלות צלזיוס. במקרה של desflurane, המשמש כמעט כסטנדרט כמו שאיפה חומר הרדמה, נקודת רתיחה הוא 23.5 מעלות בלבד בלחץ רגיל. כל חמשת הפלורנים מאופיינים באינרטיות ובעובדה שהם יציבים באור ואינם מגיבים עם מתכות או פלסטיק. חוץ מ סבופלוריין, בעל ריח נעים, ארבעת הפלורנים האחרים מאופיינים בריח חריף עם גירוי בחלק העליון דרכי הנשימה. שלושת הפלורנים iso-, sevo- ו- desflurane, ביחד עם חמצן דו חנקני (גז צחוק), הם בין חומרי ההרדמה החשובים ביותר בשאיפה. להלוטן, שהיה בשימוש תדיר עד שנות השבעים, כבר אין חשיבות כלשהי בגלל תופעות הלוואי האפשריות שנמצאו בסופו של דבר והוחלפו במידה רבה בפלוראן. כדי לא לכלול בלבול אפשרי, המכלים של הפלורנים הבודדים מתויגים כצבעים ספציפיים כסטנדרט.
השפעות פרמקולוגיות על הגוף ועל האיברים
לפלוראנים השונים המשמשים כמרדימים נדיפים השפעות שונות ולכן הם מפורטים בנפרד. המשותף לכל הפלוראנים הוא תכונותיהם ההיפנוטיות הטובות, ובמקרים מסוימים הן מרגיעות שרירים בשילוב עם תופעות משככי כאבים חלשים. לכן משתמשים בדרך כלל בפלוראנים בשילוב עם מתאים כְּאֵב- הפחתת סוכנים. איזופלורן הוא חומר הרדמה נפוץ מקבוצת הפלורנים. זה גורם להרחבת כלי הדם, המוריד את העורקים דם לַחַץ. היתרון המיוחד של חומר ההרדמה הוא מטבוליזם נמוך של כ- 0.2 אחוז בלבד. משמעות הדבר היא שהחומר הפעיל נשאף במידה רבה שוב, כך איזופלוריין יכול לשמש גם בחולים עם כבד פגום. חומר הרדמה נוסף הנפוץ מקבוצת הפלורנים הוא סבופלוריין, שבניגוד לשאר הפלורנים אינו מגרה את הריריות ויש לו ריח נעים. תכונותיו הובילו לשימוש נרחב בילדים הרדמה. דספלוריין, חומר הרדמה נוסף מקבוצת הפלורנים, הפך למעין חומר הרדמה סטנדרטי. מאפיין מיוחד הוא הופעתו המהירה ושחרורה של הרדמה, מה שמביא לשליטה טובה שלו. עם זאת, בגלל השפעתו המגרה על הנשימה רירית, הסוכן אינו מתאים ל שאיפה אינדוקציה של הרדמה. בעוד שכל הפלורנים מורכבים מנוזלים שאינם דליקים, metoxyflurane הוא הנציג היחיד שדליק ודליק בטווח הטמפרטורות מינוס 35 מעלות עד 104.5 מעלות במצב צבירה נוזלי. מתוקסיפלוראן שימש כחומר הרדמה רק עד שנות השבעים. אנפלוראן, המשתייך גם הוא לקבוצת חמשת הפורנים, אינו משמש כמעט כחומר הרדמה.
יישום ושימוש רפואי לטיפול ומניעה.
מקבוצת חמשת הפלורנים המוכרים בלבד איזופלוריין, desflurane ו סבופלוריין מילא תפקיד משמעותי בהרדמה מודרנית. שלושת הפלורנים משמשים כאל חומר הרדמה נדיף כביכול, המשמש כ חומרי הרדמה בשאיפה באמצעות מכשירי אידוי מיוחדים. פלוראנים מתאימים היטב לטכניקת האידוי בשל משקל מולקולרי נמוך, לחץ אדים גבוה ונמוך נקודת רתיחה. עם זאת, הם פחות מתאימים כחומרי הרדמה בלעדיים בגלל תכונותיהם המשככות כאבים היחידות. הם משולבים בדרך כלל עם כְּאֵב- הפחתת סוכנים ליצירת מה שמכונה הרדמה מאוזנת. סיבה עיקרית לשימוש בפלוראנים כ חומרי הרדמה בשאיפה יעילותם הגבוהה ושליטתם הטובה של עומק ההרדמה באמצעות תערובת לאוויר ההשראה. המהירות בה מגיב חומר ההרדמה לשינויים ריכוז בתערובת הגז בשאיפה תלויה בעיקר במסיסות חומר ההרדמה בתוך דם. מסיסות לקויה מביאה ליעילות מהירה, כלומר "להירדם" מהיר, אך גם קצרה חיסול זְמַן. מדד למסיסות החומר הנדיף הוא דםמקדם חלוקת גז. מקדמים פחות מאחד מצביעים על כך שהלחצים החלקיים בין הגז במכתשי הדם יכולים להשתוות במהירות ובכך להשפיע במהירות. זה נכון בשני הכיוונים, ל"הצפה פנימה "של הרדמה ולניקוז כאשר תערובת הגזים מעוררת השראה כבר אינה מכילה חומר הרדמה.
סיכונים ותופעות לוואי
שלושת הפלורנים העיקריים המשמשים, iso-, des- ו- sevoflurane, נבדלים גם מבחינת תופעות הלוואי האפשריות. Desflurane מאופיין במעט ביותר תופעות הלוואי. הסיבה לכך היא בעיקר חילוף החומרים הנמוך של פחות מ -0.1 אחוזים. המשמעות היא שהסבירות ל כבד הנזק כתוצאה מתוצרי פירוק של התרופה הוא נמוך ביותר. במקרים נדירים מאוד, desflurane - כמו גם אחרים חומרי הרדמה בשאיפה - יכול להפעיל היפרתרמיה ממאירה אם יש נטייה תואמת גנטית לכך. היפרתרמיה ממאירה הוא סכנת חיים מצב שיכול עוֹפֶרֶת לעליית טמפרטורה, נוקשות שרירים והפרעה מטבולית אם לא ננקטים אמצעי נגד מיידיים. כישלון התחזוקה כראוי פַּחמָן בולמי דו תחמוצת במכונות הרדמה עלולים לגרום להתפתחות של פחמן חד חמצני מסוכן. ל- Sevoflurane, הנפוץ בעיקר בהרדמת ילדים, קצב חילוף חומרים גבוה במקצת של 3 עד 5 אחוזים, וכתוצאה מכך שחרורם של מוצרי פלואור אורגניים מסוימים ופלואור אנאורגני, אשר, עם זאת, לא נצפה כגורם לרעילות בכליות. Sevoflurane מאושר גם בגרמניה עבור נמוכהמנה הרדמה ארוכת טווח (מלאכותית תרדמתללא מגבלת זמן.
