Plasmapheresis הוא הליך טיפולי להסרת לא רצויים חלבונים, אימונוגלובולינים, או נוגדנים מאדם דם פְּלַסמָה. תהליך סינון זה, המתרחש מחוץ לגוף, יכול להשפיע לטובה על מהלך המחלות השונות או אפילו לרפא אותן.
מהי פלסמפרזיס?
Plasmapheresis הוא הליך טיפולי להסרת לא רצויים חלבונים, אימונוגלובולינים, או נוגדנים מאדם דם פְּלַסמָה. המונח פרזיס מקורו ביוונית ופירושו לקחת חלק מהשלם. בחילופי פלזמה, המשמשים תמיד ל תרפיה, החלק המופרד של הפלזמה מושלך ומוחלף באחר כֶּרֶך נוזל, תלוי בהתוויה. ברוב המקרים מדובר במלח פיזיולוגי או בתמיסה של רינגר. ההליך מכונה גם חילופי פלזמה טיפולית, אם כי לא כל ה דם פלזמה מוחלפת, אך רק רכיבים לא רצויים, המכילים בדרך כלל חלבון, מסוננים. אף על פי שהפרדת פלזמה יכולה לגרום גם לתופעות לוואי שליליות, בדרך כלל אלה מתקבלות מכיוון שהיתרון עבור המטופל היחיד גדול מאין כמוהו. באנגלית, פלסמפרזיס מכונה גם חילופי פלזמה, PE. זהו הליך רפואי קבוע הכפוף לסטנדרטים מדעיים גבוהים ומותאם ומעודן עוד בשנים האחרונות על מנת לענות על האינדיקציות השונות בצורה מדויקת ככל האפשר. המוכח תרפיה ההליך יכול להתבצע בהצלחה בתנאי חוץ, אשפוז למחצה או אפילו אשפוז.
פונקציה, אפקט ומטרות
המטרה הראשונה של חילופי פלזמה טיפולית היא להסיר רכיבים לא רצויים ברכיבי הנוזל של הדם הזורם. המרכיבים התאיים של הדם, כלומר כל תאי הדם כגון אריתרוציטים, לויקוציטים, או טסיות, אינם משתנים במהלך plasmapheresis. זה אך ורק עניין של השפעה טיפולית על הרכב פלזמת הדם. אם המטרה היא הסרה יעילה של לא רצוי נוגדנים כמו מולקולרית גבוהה חלבונים, ואז הפרדת פלזמה משמשת במיוחד ברפואה נוירולוגית או ברפואת כליות, נפרולוגיה. אם נעשה שימוש בפרוצדורה ספציפית להפרעות בחילוף החומרים בשומנים בדם, הרופאים מכנים אותה גם כפרזת ליפידים. לאחר מכן ניתן לכוון את תהליך הסינון באופן שרק גופי שומן מיקרוסקופיים לא רצויים, שומנים, מוסרים מפלזמת הדם. החלפת פלזמה היא אפוא תהליך סלקטיבי שבו יש להסיר אי פעם רק את רכיבי הפלזמה הלא רצויים. כמובן, זה לא תמיד אפשרי בכל הנסיבות, מכיוון שזה עלול לגרום גם להסרת רכיבים בפלזמה שלא צריך להסיר בפועל. זו בדיוק הסיבה מדוע עלולים להיות סיכונים וסכנות מסוימים עבור המטופל. דומה ל המודיאליזה, פלסמפרזיס הוא מה שנקרא דטוקסיפיקציה תהליך. לכן יש לשחרר או לטהר את הגוף מאותם חומרים שאחרת היו מצטברים בפלזמה. באיזו תדירות ובאיזה פרקי זמן יש לבצע הפרדת פלזמה טיפולית תלוי אך ורק באינדיקציה בהתאמה ובתמונה הקלינית. על פי קריטריונים רפואיים-מדעיים, יש אינדיקציות טיפול מאושרות, חשודות ומפוקפקות להליך. זה נחשב בטוח שפלסמפרזיס בתסמונת המוליטית-אורמית כמו גם בתסמונת טרומבוציטופנית פקקת מועיל מאוד למטופל להחזיר לעצמו או לשמור על איכות חייו. אינדיקציות משוערות שמצדיקות ביצוע חילופי פלזמה טיפולית הן מחלות כליות מסוימות, מה שמכונה גלומרולופתיה ומערכתית. זאבת אריתמטוס. שתי המחלות הכרוניות הן מה שנקרא מחלות אוטואימוניותכלומר נוגדנים נוצרים בצורה בלתי מבוקרת כנגד מבני הרקמה של הגוף עצמו. באמצעות פלסמפרזיס, ניתן להסיר באופן זמני את נוגדני המזיקים לרקמות מגופו של המטופל. אינדיקציות מפוקפקות הן פמפיגוס וולגריס, עור מחלה הקשורה להיווצרות מזיקים נוגדנים עצמיים, ו טרשת נפוצהבמיוחד במקרה של התקף חריף עם ערך מחלה והחמרת הפרוגנוזה, החלפת פלזמה טיפולית ב טרשת נפוצה יכול להיות כדאי עבור המטופל. עם זאת, בשום פנים ואופן לא כל החולים הסובלים ממחלה דלקתית כרונית זו של המרכז מערכת העצבים להרוויח מזה.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
כדי לבצע את ההפרדה של רכיבי הדם מבחינה טיפולית, נדרשים מה שמפריד תאים. תהליך זה מתרחש מחוץ לגוף במכונות שתוכננו במיוחד. מפרידי תאים מודרניים כוללים שסתומים מבוקרים על ידי מחשב ומשאבות גלילה. פעולה סטרילית לחלוטין היא חיונית, מכיוון שבכל ההליכים להחלפת הדם הסכנה הגדולה ביותר לחולה היא מזיהומים אפשריים. בפרט בפלסמפרזה, מרכיבים חיוניים כגון גורמי קרישה מוסרים מהפלזמה בנוסף לרכיבים לא רצויים במשקל מולקולרי כמו נוגדנים עצמיים או חלבונים פתולוגיים. גורמי הקרישה מיוצרים ב כבד ולא ניתן, עם זאת, לחדש אותם במהירות לאחר הוצאתם באמצעות הפרדת פלזמה. במקרים רבים, אם כן, יש צורך להוסיף גורמי קרישה מלאכותיים לפלזמה המטוהרת כדי שלא יכולת הקרישה של הדם תיפגע. זה חיוני כדי למנוע קבוע נטיית דימום של המטופל עקב החלפת פלזמה טיפולית. יש צורך במפרידי פלזמה ממברנה מיוחדים למחצה למחצה כדי לסנן רק שברים מסוימים של חלבונים בודדים במהלך התהליך. ניתן להשתמש בבדיקות ממברנה במבחנה כדי לקבוע במדויק את הגדלים של מולקולות יכול לעבור דרך הקרום ואשר יישמר לפני השימוש בחולה. בפלסמפרזיס, שניהם איסוף דם ועירוי חוזר מבוצעים באמצעות אותה גישה ורידית, כמו למשל זרוע וָרִיד. בכל עירוי חוזר, עירוי מחדש, רכיבי התאים, כלומר תאי הדם השונים, מוחזרים למטופל בנוסף לפלזמה המטוהרת.
