מדיאסטינוסקופיה: טיפול, השפעות וסיכונים

Mediastinoscopy הוא הליך כירורגי המשמש למטרות אבחון באמצעות הליך פולשני מינימלי. מטרת בדיקה זו היא להוציא או לאתר מחלות במערכת חזה האזור, המדיאסטינום, וזיהוי שלב המחלה. זהו הליך להדמיה ולדגימה של מבני רקמות פתולוגיים אפשריים.

מהי מדיאסטינוסקופיה?

במהלך mediastinoscopy, אנדוסקופ משמש לבדיקת mediastinum. זה חלק מה- חזה ומורכב מקנה הנשימה, הוושט, חלק מה- לֵב ושונים עצבים שרצים שם. Mediastinoscopy הוא הליך כירורגי להדמיה ואבחון. עם זאת, בהתבסס על הטכניקה, ניתן לנתח ולהסיר מבנים אנטומיים לחלוטין, כגון הפרט לִימפָה צמתים. באמצעות אנדוסקופ נבדק המדיאסטינום. זה חלק מה- חזה ומורכב מקנה הנשימה, הוושט, חלק מהקנה הנשימה לֵב ושונים עצבים ריצה דרך זה. בנוסף, לִימפָה צמתים והלחמים נמצאים גם באזור המדיאסטינום. הלחם המתוק, הידוע גם בשם נרדף תימוס, הוא איבר של מערכת הלימפה השייך ל- המערכת החיסונית. כיום מתבצעת מדיאסטינוסקופיה כביכול מדיאסטינוסקופיה ווידאו. על ידי שימוש בטכניקה זו ניתן לשחזר את האזור הנבדק על גבי צג ומשפר את הנראות, שכן ניתן להגדיל אזורים בודדים עד פי 15. ניתן לראות את המבנים האנטומיים של המדיאסטינום האחורי האמצעי בצורה הרבה יותר טובה וברורה. במדיאסטינוסקופיה קלאסית, רק המנתח יכול לצפות באזור החזה באמצעות המכשיר, המדיאסטינוסקופ. לתורמים בסיוע לא הייתה השקפה על ההליך הכירורגי.

פונקציה, אפקט ומטרות

מדיאסטינוסקופיה מתבצעת כמעט תמיד לצורך האבחון ולרוב אינה משמשת לטיפול במחלות אפשריות. מטרת המדיאסטינוסקופיה היא להעריך מחלה, לאבחן אותה, ובמידת הצורך, לקבוע את שלבה והיקפה. לתוצאת ההליך חשיבות גבוהה להמשך הטיפול בחולה. לפני ביצוע הליך זה, בדיקות מקדימות כגון הדמיה בתהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיה ממוחשבת (CT), טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET), או חזה קרני רנטגן צריך להיות מוצג. אם הליכי האבחון הקודמים אינם אינפורמטיביים או מראים הגדלות של לִימפָה צמתים בין השניים ריאות אונות, מדיאסטינוסקופיה הופכת להיות הכרחית. במהלך mediastinoscopy, המנתח יכול כך להקרין תמונות חושפניות יותר עם אנדוסקופ ולקחת דגימות רקמות. ההליך מתקיים בהרדמה כללית קצרה. יש לבצע חתך קטן מעל סטרנום. דרך החתך, המדיאסטינוסקופ מונחה בקפידה במקביל לקנה הנשימה (קנה הנשימה) לחזית המדיאסטינום. המדיאסטינוסקופ הוא מכשיר מיוחד המיועד למטרה זו, המורכב מצינור קטן עם מצלמה וכוס יניקה. המנתח והעוזרים יכולים לבצע את ההליך הכירורגי על הצג. המנתח יכול לקבל סקירה מדויקת ולבצע א ביופסיה. לשם כך, מלקחיים קטנים מוחדרים למדיאסטינום דרך צינור המדיאסטינוסקופ ודגימות רקמה קטנות של האזור הפגוע נקטפות. מבני הרקמה העדינה שנלקחו מוצגים בפני הפתולוג לבדיקה. בעזרת מיקרוסקופ, הפתולוג יכול לבדוק את הדגימות שהוסרו ולהצהיר על סוג ומיקום הגידול ההורי. סוג זה של אבחנה משמש למחלות של ריאות ומדיאסטינום, כגון סרקואידוזיס, ריאה סרטן, לימפומה או מעורבות של בלוטות לימפה. יתר על כן, סוגים של זיהומים מסוימים של ריאות, כמו שחפת, ניתן לזהות או לא לכלול. ביסודו של דבר, אבחנה אנדוסקופית זו נחוצה כאשר קיימים או נחשדים שינויים באיברים באזור החזה. אזורים מושפעים עשויים לכלול את הריאות, דיאפרגמה, איברים של המערכת החיסונית, קנה הנשימה והוושט, וכן בלוטות לימפההצטברות נוזלים ב אֶדֶר or קרום הלב, אשר עשויים להיות מימיים או מוגלתיים, גידולי ריאות (למשל קרצינומה של הסימפונות), סרקואידוזיס (מחלת בוק או מחלת שאומן-בסניר), ממאירה לימפומה או שיש לאתר גידול גדל באופן מפוזר (מזותליומה). אם קיים חשד על ידי הסימפטומטולוגיה ובדיקה קודמת של מחלה כזו, יש לבצע הליך זה על ידי מומחה מנוסה.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

אם המדיאסטינוסקופיה מתבצעת כראוי על ידי מומחה, היא גוררת מעט סיכונים וסיבוכים מתרחשים לעיתים נדירות. לעיתים רחוקות מאוד, זמניות או קבועות נזק עצבי יכול להתרחש. במקרים בודדים, עלולה להתרחש פגיעה באיברי המדיאסטינום. כתוצאה מכך עלולים להופיע דימומים, דימומים משניים או הפרעות תחושתיות. הפרעות בקצב הלב ופגיעה זמנית במיתרי הקול יכולה להתרחש גם כסיבוכים. פציעות בקנה הנשימה ובוושט דורשות תפירה, ודליפות עלולות להתרחש. במקרים נדירים מאוד, pneumothorax יכול להתרחש. לאחר ההליך יש לבצע מעקב מלא. תופעות לוואי כלשהן המופיעות, כגון חום, דימום מהפצע הניתוחי, כאב בחזה או קוצר נשימה, יש לדווח למומחה מיד. למרות זאת, קשיי בליעה, נפיחות בגרון ו צְרִידוּת, אפילו אובדן קול, הם גם תופעות לוואי חמורות. לפני הניתוח, תרופות המשפיעות לרעה על דם יש להפסיק את קרישת הטיפול או ליטול אותו רק לאחר התייעצות עם הרופא המטפל. נטילת תרופות כאלה מעלה את הסיכון לדימום חמור במהלך ואמצע המדיאסטינוסקופיה. לעשן והצריכה של כּוֹהֶל לפני ואחרי ההליך יכול עוֹפֶרֶת ל ריפוי פצע בעיות. כדי לתקן תופעות לוואי ארוכות טווח והשלכות, פיזיותרפיות תרגילי נשימה צריך להתבצע לאחר הניתוח. הפרוגנוזה ומהלך הטיפול תלוי בממצאים המסוימים שהפיקו את המדיאסטינוסקופיה ונדונו עם הרופא המטפל לאחר מכן.