אי תאימות רזוס

שמות נוספים

אי התאמה לקבוצות הדם

מבוא

חוסר תאימות רזוס (Rhesus- חוסר תאימות, Rh- חוסר תאימות) הוא חוסר תאימות בין האם לעובר דם. אופייני להתרחשות של תגובת אי התאמה הוא אם שלילית רזוס היולדת ילד חיובי רזוס. חוסר תאימות זה יכול להוביל למוליזה של העובר אריתרוציטים ובמקרה הגרוע ביותר להתפתחות מחלת המוליטיקוס ניאונטורום.

לפני כניסת טיפול מונע נגד D לאמהות שליליות רזוס, כ- 0.5% מכל הילודים פיתחו חוסר תאימות לרזוס. מאז החדרת המניעה המחלה נעשתה נדירה יותר באופן משמעותי. בְּמַהֲלָך הֵרָיוֹן, אין עובר דם עובר בדרך כלל לדם האם.

כך הילד הראשון נולד בדרך כלל בריא. אולם, ה דם של תערובות אם וילד במהלך הלידה. אם האם רזוס שלילי והילד רזוס חיובי, נוגדנים נוצרים מצד האם וחוסר תאימות רזוס נובע.

אלה נוגדנים יכול לעבור דרך שליה ולכן מסוגלים להעביר לילד במקרה של אחר הֵרָיוֹן. זה מוביל לכריכה של נוגדנים לעובר אריתרוציטים ומוביל להרס תאי הדם. כתוצאה מכך עלולים להופיע תסמינים ותמונות קליניות בדרגות שונות של אי התאמה לרזוס.

קורס כזה יכול להתרחש גם במקרה של הפלה, חיסול של הֵרָיוֹן or בדיקת מי שפיר, מכיוון שניתן לערבב גם דם אימהי ועובר במקרים אלה. בהתאם, גם הילד הראשון שנולד בחיים יכול להיפגע. בהתאם למידת החומרה, ניתן להבחין בין שלוש צורות שונות של חוסר תאימות רזוס, שחלקן קשורות זו בזו.

• Neonatorum אנמיה: בצורה זו של אי התאמה לרזוס ילדים מגלים לעתים קרובות חיוורון קיצוני. עם זאת, זה יכול להיות גם סימפטום למחלות אחרות ולכן הוא אינו אינדיקטור ישיר לחוסר תאימות רזוס. בנוסף, היווצרות הדם הקיצונית כדי לפצות על אנמיה מביא להגדלה משמעותית כבד ו טחול (הפטוספלנומגליה).
• Icterus praecox ו- gravis: זה מוביל לעלייה משמעותית בילירובין רמות, מה שגורם לתינוק להצהיב.

  זה נגרם על ידי אובדן של רבים אריתרוציטים, אשר נהרסים על ידי הנוגדנים האימהיים. כשהם נשברים, בילירובין מיוצר שאינו יכול עוד להתפרק באורגניזם התינוק. במקרה הגרוע, זה יכול להוביל להתפתחות של קרח גרעיני.

  במקרה זה, בילירובין חוצה את מחסום דם מוח ויכול לפגוע במוחו של הילד באופן בלתי הפיך. הילדים עלולים למות מפטרת כזו או לסבול מנזק נוירולוגי קשה לכל אורך החיים.

• Hydrops congenitus universalis: זוהי הצורה החמורה ביותר של אי התאמה לרזוס. זה מוביל להצטברות בצקת מאסיבית באורגניזם של הילד כולו.

  הסיבה חמורה אנמיה, אשר פוגע ברקמה באמצעות מחסור בחמצן (היפוקסיה) ו חומצה. בנוסף, יש אובדן חלבון וחדירות מוגברת של הרקמה. זה מוביל להיווצרות בצקת ב חללי גוף.

האבחנה של חוסר סובלנות רזוס צריכה להתחיל בטיפול לפני הלידה.

יש לעקוב מקרוב אחר אמהות שליליות רזוס. יש לבצע גם בדיקת Coombs עקיפה. בדיקה זו מגלה את נוגדני השליה המתאימים בסרום האימהי.

על מנת להעריך במדויק את מצב של הילד, מי שפיר יש לקחת שוב ושוב כדי לבדוק את תוכן הבילירובין. עם זאת, בין אם עוּבָּר סובל מ אנמיה, או עד כמה הוא מתקדם, ניתן לקבוע רק באמצעות ניתוח דם עוברי. זה דורש חבל הטבור לנקב תחת אולטרסאונד שליטה.

אולטראסאונד יכול גם לזהות בצקת, מוגדלת כבד ו טחול ותופעות פלואורליות. כל אלה יעידו על התקדמות המחלה. הפקדים חייבים להיות מרושתים בהתאם.

זה חל גם לאחר הלידה. מכיוון שריכוזי הבילירובין יכולים לעלות במהירות לאחר הלידה, חשוב לשלוט בהם במרווחים קצרים. הטיפול בחוסר סובלנות רזוס תלוי בצורת המחלה.

המטרה החשובה ביותר בטיפול היא הימנעות מגרעין וטיפול באנמיה. אם הילד נמצא כבר בסיכון חיוני לפני השבוע העשרים להריון, האפשרות היחידה היא עירוי דם באמצעות חבל הטבור or צפק. ניתן לטפל בצורה יעילה ביותר ברמות בילירובין מוגזמות לאחר הלידה פוטותרפיה. ניתן לתת פנוברביטל כתמיכה.

זה תומך בפעילות האנזים של כבד. אם יש עלייה מהירה מאוד בבילירובין (icterus praecox), יש לבצע עירוי חילופי כדי להימנע מ- icterus גרעיני. הידרופס פטאליס תמיד מייצג מצב חירום אקוטי עבור רופאי ילדים ודורש טיפול רפואי אינטנסיבי.

בדרך כלל הילדים משובצים ישירות בחדר הלידה, מכיוון שהם אינם יכולים לנשום בגלל האשליות בריאותיהם. כדי להקל על הלחץ על חללי גוף, האצבעות מנוקבות ומתבצעת תמיד עירוי חילופי. תוך 24 עד 72 שעות לאחר לידת הילד הראשון, האם מקבלת נוגדנים נגד D.

זה מבטל את אריתרוציטים העובר ומונע רגישות ביותר מ 90% מהמקרים. זה מקטין באופן משמעותי את הסיכון לחוסר תאימות רזוס להריון נוסף. לחוסר תאימות רזוס יכולות להיות השלכות חמורות מאוד ולכן דורש צמוד מאוד ניטור במהלך ההריון ואחריו.

ברוב המקרים אין צורך בטיפול פולשני כדי לרפא את הילד. מבדילים בין אנמיה פשוטה לרוב, היפרבילירובינמיה ו hydrops congenitus fetalis. האחרון הוא מסכן חיים ונדרשים אמצעי טיפול נמרץ כדי להציל את הילד.

מסיבה זו, ילדים בסיכון צריכים להיוולד בסביבתו הקרובה של מרכז לידה על מנת שיוכלו לעזור ישירות במקרה של בעיות חמורות. על מנת למנוע התרחשות של אי-סובלנות רזוס, לאמהות שנפגעו מוזרקת בימינו נוגדנים זמן קצר לאחר לידתו של הילד הראשון, מה שמונע ברוב המקרים אי-סובלנות רזוס בהריון שני. מידע מעניין נוסף מתחום נושא זה: סקירה כללית של כל הנושאים בגינקולוגיה ניתן למצוא ב Gynecology AZ

• אי התאמה לקבוצות הדם
• סיבוכי הריון
• בדיקה מונעת במהלך ההריון