וריאנטים | חומר הרדמה מקומי

גרסאות

משטח הרדמה הוא צורת ההרדמה הקלה ביותר ופועלת על קצות העצבים הדקים והרגישים של העור. בהקשר של נהלים ופנצ'רים קלים, למשל בעור או חלל פה, משחות, ג'לים, תרסיסים או אבקות מפחיתים את התפיסה של כְּאֵבלדוגמא, רופא השיניים יכול לכסות את הפה רירית עם ג'ל הרדמה במהלך השיניים כְּאֵב תהליך חיסול, כך שהמטופל כבר לא מרגיש את לנקב של המזרק. בדרך כלל ההשפעה של פני השטח הרדמה נשחק לאחר זמן קצר, אך זה תלוי בזמן היישום והמינון.

החומרים הפעילים הנפוצים ביותר כוללים לידוקאין, פרילוקאין, בנזוקאין או טטרקאין. שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה הרדמה חוסם זמנית את העברת שורשי עצב השדרה. חומר הרדמה מוזרק לחלל השדרה המלא בנוזל מוחי (משקאות חריפים), המכונה גם המרחב התת-עכבישי.

אצל מבוגרים, חוט השדרה מסתיים בדרך כלל בגבול שבין חוליות המותן הראשונה לשנייה. על מנת לשלול פגיעה בכל מקרה, הרופא לכן לעולם אינו מזריק את חומר ההרדמה גבוה יותר מאשר בין חוליות המותן השלישית לרביעית. מאז הרדמה בעמוד השדרה בכל זאת מנוהל ליד חוט השדרה, זה מכונה קרוב להרדמת חוט השדרה.

במהלך לנקב, המטופל בדרך כלל לוקח תנוחת ישיבה ומתכופף קדימה במעין 'גבנון של חתול'. תוך שניות ספורות מתרחשת חסימה של קו העירור, שכן חומר ההרדמה מופץ במהירות בנוזל המוח שמסביב. בהתחלה, המטופלים מבחינים בעקצוץ או 'כבדות' ברגליים, עד לתחושת חום עולה.

בהתאם לסוג ההרדמה, סוג היציבה וגובה ההזרקה, ההשפעה המלאה של הרדמת עמוד השדרה נכנסת לאחר 10-30 דקות. אם מתוכנן הליך ארוך יותר, ניתן למקם קטטר קבוע בחלל עמוד השדרה. מיקרו-דק עדין מאפשר ל הרדמה להגיע לשורש עצב השדרה באופן רציף.

הרדמה בעמוד השדרה מתאימה במיוחד לפעולות מתחת לטבור, כמו למשל פעולות בניתוח מפרק הברך או ניתוח בטן. תיאורטית, ניתן גם להרחיב את ההרדמה לאזורים מעל הטבור. עם זאת, הרדמה כזו דורשת אינדיקציות מיוחדות וניתן להשתמש בהן רק לאחר הערכת סיכונים זהירה.

בניגוד להרדמת עמוד השדרה, הרדמה אפידוראלית כרוך בחומר ההרדמה המוזרק לחלל האפידורלי, המכונה גם חלל האפידורל. הוא ממוקם בין השכבה הפנימית והחיצונית של הקשיח קרום (דורא מאטר). לעתים קרובות משתמשים בשיטה זו ב מיילדות, למשל במהלך ניתוח קיסרי.

בהקשר זה, כמעט תמיד משתמשים במונח אפידורל או PDA. על מנת להשיג את אותו האפקט, יש לבחור מינון גבוה משמעותית של חומר ההרדמה לעומת הרדמה בעמוד השדרה. בנוסף, ההרדמה נכנס מאוחר יותר.

עם זאת, להרדמה אפידורלית יש יתרון מרכזי אחד: ניתן להשתמש בה באופן ספציפי מאוד ללא תופעות לוואי לא רצויות, כגון חסימת סיבי עצב מוטוריים. יתר על כן, הצנתרים יכולים להישאר במרחב האפידורלי מעבר להתערבות ללא בעיות. משמעות הדבר היא כי לטווח הארוך כְּאֵב טיפול אפשרי גם מעבר לזמן הניתוח.

בדיוק כמו הרדמה בעמוד השדרה, הרדמה אפידוראלית הוא מה שנקרא חוט השדרה נהלים קרובים. הרדמה מקומית יכול להיות מיושם גם מעבר לעמוד השדרה או לחוט השדרה, ואז הוא נחשב בין מה שנקרא פרוצדורות חוט השדרה. במקרה של חסימת עצבים היקפית, מוזרק חומר הרדמה בסביבה הקרובה של עצבים, מקלעות עצבים או גזעי עצבים.

על מנת להשיג הרדמה בטוחה, הצעד הראשון הוא לקבוע את המסלול המדויק של עצבים מתחת לעור. לשם כך יכול הרופא להתמצא, למשל, בנקודות עצם בולטות הקשורות ישירות למבנה העצבים הנחקר. כיום משתמשים באמצעים טכניים יותר ויותר לאיתור עצבים.

תַחַת אולטרסאונד שליטה, למשל, ניתן להביא את המחט למצב מדויק ולהתבונן בהתפלגות חומר ההרדמה. אפשרות נוספת היא גירוי של סיבי העצב המוטוריים על ידי דחפים חשמליים קטנים. באופן זה ניתן למקם את העצב בדיוק רב על ידי עוויתות שרירים בדרגות חומרה שונות.

בסך הכל, הסיכון לפגיעה עצבית בחסימה היקפית הוא לכן נמוך ביותר. שׁוּלִי הרדמה מקומית מתאים במיוחד לפעולות באזור הידיים והכתפיים. ה מקלעת הברכיאל הוא מקלעת עצבים גדולה וסיביו מספקים כמעט את כל הזרוע, כמו גם חלקי כתף ו חזהמכיוון שהוא מתוחם היטב בין השרירים האישיים, מקלעת הברכיאל ניתן לבצע הרדמה בנקודות שונות של מקלעת היד: בניגוד לאחר חומרי הרדמה מקומיים, כאן נותנים את חומר ההרדמה ישירות לתוך ה- וָרִיד.

זה מתאים במיוחד להליכים קצרים ופחות מסובכים. ה דם כלי קשורים באופן זמני כך שאספקת הדם לזרוע המושפעת או רגל נקטע. מיושם היטב דם שרוול לחץ מבטיח כי כלי להישאר ללא דם גם במהלך הניתוח.

לאחר מכן מזריקים את חומר ההרדמה אל תוך וָרִיד מודאג ונשאר יעיל עד להסרת השרוול. הרדמה אזורית תוך ורידית היא שיטת הרדמה פשוטה ובטוחה במיוחד. עם זאת, חולים רבים מתארים את הגודש הממושך של דם כלי כלא מאוד נעים.

• בבית השחי / בית השחי: הפשוטה והנפוצה ביותר מכל חסימות מקלעת. זה מתאים לפעולות במרפק, אַמָה ויד.
• Interscalenar: חומר ההרדמה מוזרק בין שני שרירי הסקלנה הקדמיים (Mm. Scaleni).

  סוג זה של הרדמה מועדף על פעולות בניתוח עצם הבריח ו מפרק הכתפיים.

• Supraclavicular: הזריקה נעשית מעל הצלע הראשונה. הליך זה משמש בתדירות נמוכה יותר עבור פעולות על היד, אַמָה, זרוע עליונה ו מפרק הכתפיים.
• Infraclavicular: הזריקה נעשית מתחת ל עצם הבריח. זה מתאים לפעולות במרפק, אַמָה ויד.
• כמובן שניתן לבצע חסימת עצבים היקפית גם ברגליים. עם זאת, לא ניתן למקם את מקלעות העצבים בצורה כה טובה שם, ולכן נהלים להרדמה הקרובים לחוט השדרה מועדפים על פרוצדורות אלה.