תזונה למחלות כליה

מילים נרדפות במובן רחב יותר

אי ספיקת כליות, אי ספיקת כליות

אי ספיקת כליות כרונית

אי ספיקת כליות כרונית (ליקוי תפקודי) מאופיין בכך שכתוצאה מכך חומרי השתן בפרט אוריאה, חומצת שתן ו קריאטינין, עלייה ב דם בסרום ובאותו הזמן כמות הסינון ב כליה פוחתת. תהליך המחלה מתקדם פחות או יותר וריפוי כבר אינו אפשרי. המטרה הטיפולית החשובה ביותר היא אפוא לעכב או לעצור את התקדמות המחלה.

תוך 24 שעות, הבריאים כליה מייצר בערך 1 - 1.5 ליטר שתן איתו מופרשים מוצרי הפסולת ואשר מהם דם הריכוזים נשארים בתוך הנורמה. אם אדם בריא שותה כמויות גדולות של נוזלים, כמות השתן עולה, אך אם הוא צמא, הוא כליה רק מפריש כמות קטנה אך מרוכזת של שתן. הכליה החולה אינה מסוגלת עוד לעבוד בריכוז זה.

לכליה יש עתודה גבוהה לביצועים ועובדה זו ניכרת גם בעובדה שבני אדם יכולים בדרך כלל לשרוד עם כליה אחת בלבד. אם הכליה חולה, הרקמה הבריאה שנותרה יכולה להשתלט על המשימות הדרושות לאורך זמן.

• הפרשת תוצרי קצה של חילוף החומרים, בפרט של חילוף החומרים בחלבון כגון אוריאה, קריאטינין וחומצת שתן, המצטברת בגוף כאשר הכליה אינה תפקודית, מה שעלול להוביל לאורמיה (הרעלה עצמית).
• ויסות איזון המים והמלח כגון נתרן, אשלגן, סידן, זרחן ואיזון החומצה-בסיס
• בנייה ופירוק של הורמונים.

במחלת כליה כרונית, הכליה בתחילה מאבדת רק את היכולת לייצר שתן מרוכז.

כדי שמוצרי הפסולת יופרשו, יש לספק מים מספיק ולכן יש לשתות 2-3 ליטרים מדי יום. עם כמות שתייה מרובה זו, הכליה יכולה להמשיך ולהפריש את מוצרי פסולת השתן בכמויות מספיקות. אחד מדבר על שלב I, מה שמכונה "פיצוי מלא" של מחלת כליות, בו מיוחד דיאטה עדיין לא נחוץ.

ככל שהמחלה מתקדמת, אוריאה ו קריאטינין רמות בסרום נחשבות לאינדיקטורים העיקריים להתחלת חלבון מוגבל דיאטה. במקרים של הגבלה מתונה בתפקוד הכליות (החזקת פיצוי), מומלץ קריאטינין בסרום של 3 - 6 מ"ג לד"ל ורמת אוריאה מתחת ל -150 מ"ג, מומלץ צריכת חלבון של 0.5 - 0.6 גרם לק"ג משקל גוף. מזון לקטוב דיאטה מומלץ להכיל מזון צמחי, חלב ומוצרי חלב.

ברגע שקריאטינין בסרום עולה על 6 מ"ג לד"ל, תזונה דלת חלבון בהחלט עם 0.35 גרם עד 0.45 גרם חלבון לק"ג משקל גוף הופכת להיות הכרחית להפחתת תסמינים כגון בחילה, הקאה or אובדן תיאבון ולהגדיל את איכות חיי המטופל. בשלב זה, יכולתה המופחתת של הכליה להפריש יכולה להיות מושפעת באופן חיובי על ידי תזונה מתאימה המותאמת לרמות הקריאטינין ומים מאוזנים. לאזן. מבוסס על ה קריאטין ורמות אוריאה ב דם, הרופא יכול לקבוע את התקדמות המחלה ולקבוע את הדיאטה הדרושה.

זה בעיקר גורם להגבלה של צריכת החלבון עם מזון. חומצות אמינו חיוניות ניתנות בצורת טבליות במידת הצורך. יש להתאים את צריכת המים והמלח באופן אינדיבידואלי לאובדן תפקוד הכליות.

ישנם כמה דיאטות דלות חלבון אלה, אשר כוללות תזונה בסיסית עשירה באנרגיה בשילוב עם תזונה שחייבת להיות עשירה בחומצות אמינו חיוניות. הדיאטות הידועות ביותר הן "דיאטת ביצי תפוחי אדמה" על פי קלות וקווירין ו"דיאטה שוודית "על פי ברגסטרום. שתי הדיאטות מתוארות בפירוט בפרק "טיפול תזונתי מעשי לכשל כלייתי כרוני".

שלב סיום כרוני כשל כלייתי (אי ספיקת כליות סופנית עם רמת קריאטינין של יותר מ 10 מ"ג / ד"ל בסרום) ניתן לשלוט רק על ידי דיאליזה (שטיפת דם) או הַשׁתָלָה. דיאטות מיוחדות מסומנות עבור המו או צפק דיאליזה. מידע נוסף על דיאטות אלה ניתן למצוא תחת הנושאים שלנו:

• תפוחי אדמה-ביצה-דיאטה
• דיאטה שוודית

חלבון הוא חומר בנייה חשוב בגופנו וחיוני לחיים.

אנו סופגים חלבון ממזונות המכילים חלבון כמו בשר, ביצים, חלב ומוצרי חלב ומזון צמחי מדי יום. אבני הבניין הקטנות ביותר של חלבון הן חומצות האמינו, וישנן כמה מחומצות האמינו האלה שהגוף עצמו לא יכול לייצר, ואנחנו צריכים לקחת את האוכל שלנו בכדי להישאר בריאים. האספקה ​​שלהם נחוצה בהחלט לצורך הצטברות החלבון בגוף עצמו כמו שרירים, עור וכל זה איברים פנימיים, הורמונים ועיכול אנזימים.

החלבון התזונתי, ממנו אנו לוקחים בממוצע 70 עד 100 גרם מדי יום, מתפרק לחומצות אמינו במעיים ומשוחרר לדם. באופן זה חומצות האמינו מועברות למקום בו הן נחוצות. חומצות אמינו מתפרקות גם בגוף מעודף חלבון מזון מצד אחד ומחלבון הגוף שמתחדש כל הזמן מאידך.

בתהליך, אוריאה נוצרת כתוצר קצה מטבולי. זה מופרש דרך הכליות. ממידה מסוימת של נזק לאיבר, לא ניתן עוד להפריש אוריאה מספיק וריכוזו בסרום הדם עולה.

זה מוביל להפרעות נוספות בחילוף החומרים בחלבונים וחולים מתלוננים על עייפות, בחילה, הקאה ו אובדן תיאבון. יחד עם זאת, ריכוז החומרים הרעילים האחרים (למשל קריאטינין) בסרום הדם עולה, שמקורו גם הוא בחילוף החומרים של החלבון. שמירה על רמת אוריאה בדם נמוכה ככל האפשר היא מטרה חשובה בניהול התזונתי של אי ספיקת כליות כרונית.

זה מושג על ידי הגבלת צריכת החלבון. עם זאת, תמיד קיים הסיכון להיצע חסר של חומצות אמינו חיוניות. לפיכך אנו עומדים בפני הבעיה של נטילת חלבון מספיק בכדי למנוע את עליית רמת האוריאה בדם ובכל זאת לספק חומצות אמינו מספיקות.

ניתן לפתור בעיה זו רק על ידי שימוש במזונות עם חלבון איכותי מאוד כספקי חלבונים. מותר רק למזונות שתכולת החלבון שלהם בחומצות אמינו חיוניות מספקת בכדי לכסות את הביקוש (ערך מלא). בנוסף, קיימת האפשרות לשלב מזונות מסוימים, כפי שקורה למשל בתזונת תפוחי האדמה והביצה.

עם צורת דיאטה זו, עולה הקושי בבחירה מוגבלת מאוד של אוכל. מאכלים עשירים בחלבונים אחרים כמו בשר, דגים ועופות חייבים להיות אסורים באופן מוחלט ובכך צורת דיאטה זו יכולה להפוך למונוטונית ומלחיצה מדי עבור המטופל בטווח הארוך. בעקבות בעיה זו פיתח ברגסטרום את מה שמכונה "הדיאטה השבדית".

ב"דיאטה מאוזנת חלבונים "זו, צריכת החלבון כמובן צריכה להיות מוגבלת בהתאם לחומרת אי ספיקת הכליה. עם זאת, במסגרת כמות החלבון המותרת, ניתן לאכול את כל המזונות מבלי לשים לב לערכם (תכולת חומצות אמינו חיוניות). אספקת חומצות האמינו החיוניות מתבצעת כאן בצורת תרופות, למשל טבליות אוראליות של EAS שיש ליטול עם הארוחות.

עם זאת, המספר הגבוה של הלוחות גורם לעיתים לבעיות. גרגירים עם אותם מרכיבים לעיתים קרובות גורמים לטעם לוואי לא נעים. אספקת חומצות אמינו יכולה להיעשות גם בעזרת קודמיהם, חומצות הקטו כביכול, הקיימות בצורה של טבליות, חרוזים או גרגירים.

אלה משמשים בעיקר במקרים של אי ספיקת כליות מתקדמת מכיוון שהם מעמיסים פחות על הכליות ומייצרים פחות אוריאה. בנוסף לצריכת חלבונים מבוקרת, לאספקת אנרגיה מספקת יש חשיבות מיוחדת לטיפול תזונתי מוצלח של אי ספיקת כליות. אם צריכת הקלוריות אינה מספקת, החלבון של הגוף והכמות הקטנה של החלבון התזונתי משמשים לספק אנרגיה.

זה מוביל לעלייה בלתי רצויה באוריאה. על מנת לכסות את דרישות אספקת האנרגיה, יש לצרוך לפחות 35 קילוקלוריות לק"ג משקל גוף מדי יום. פחמימות ושומן משמשים כמקורות אנרגיה.

יש לתת עדיפות לשומנים צמחיים בבחירת השומן. לדוגמא, שמן לפתית, שמן חמניות, תירס מומלץ שמן ושמן זית. יש למנוע ירידה במשקל הגוף ומומלץ לשלוט במשקל קבוע.

הגבלה של נתרן (מלח נפוץ) אינו הכרחי במחלות כליה כרוניות. עם זאת, לעיתים קרובות יש לחולי כליה מים ו נתרן שימור בגוף. כתוצאה מכך, בצקת (הצטברות מים) מתרחשת מתחת לעור (או) בדם כלי ו לחץ דם גבוה מפתחת.

במקרה זה א נתרן הגבלה הופכת להיות הכרחית. צריכת המלח לא תעלה על 3 - 5 גר 'ליום. אחד מגיע לזה כבר על ידי טיפול חסכוני מאוד עם מלח נפוץ עם הכנת המזון, ההמלצה עם הטבלה בשום מקרה "zusalzen". יש להסיר מאוכלים מלוחים מאוד מהתפריט.

דלדול נתרן מתרחש לעיתים נדירות עקב אובדן מלח דרך הכליות או שלשול ו הקאה. במקרים אלה יש לקחת יותר מלח ונוזל עם המזון. במקרים של אובדן מלח גבוה יותר, ניתן לתת נתרן גם באמצעות עירוי.

צריכת מלח ב אי ספיקת כליות כרונית יכול להשתנות מאוד מאדם לאדם. צריכת המינרל המותרת אשלגן משתנה גם ממקרה למקרה. במקרה של אי ספיקת כליות מתקדמת, מסכן חיים היפרקלמיה (אשלגן ערכים בסרום הדם מעל 6 ממול) יכולים להתפתח.

כדי להימנע מכך, מזון עשיר ב אשלגן יש להסיר מהתזונה. מזונות עם תכולת אשלגן גבוהה מאוד ואינם מתאימים:

• קוביות שומן, תמצית בשר, נקניקייה מופחתת מלח, שימורי בשר ודגים, דגי ציר.
• ברוקולי, תרד, שומר, פטריות, כרוב, אפונה, תירס, מנגולד, עגבניות, קטניות, נבטים וחיידקים, קטשופ עגבניות, רסק עגבניות ומיצי ירקות
• מוצרי תפוחי אדמה מכל הסוגים.
• משמשים, בננה, קיווי, אבוקדו, מלון דבש, מיצי פירות, פירות יבשים מכל הסוגים, אגוזים וזרעים.
• מוצרי דגנים מלאים (פריך, לחם דגנים בכמויות גדולות יותר, פומפרניקל, סובין, דגנים, פתיתי דגנים, מוזלי, תערובות מוזלי), אורז מלא, אטריות מלאות.
• שוקולד וכל הממתקים עשויים שוקולד.
• קקאו ומשקאות המכילים קקאו
• תחליף מלח שולחן על בסיס אשלגן.

כל התבלינים (במקרה של הגבלת נתרן, יש לשים לב לצריכת מלח שולחן ולא להשתמש בתחליפי מלח שולחן עם אחוז אשלגן גבוה!), עשבי תיבול טריים רק בכמויות קטנות מאוד.

עבור תפוחי אדמה, ירקות וירקות קפואים, המותרים ומתאימים במסגרת תוכנית הדיאטה, ניתן להפחית את תכולת האשלגן ב -2 / 3 על ידי חיתוךם לחתיכות קטנות, השקייתם לאחר מכן (24 שעות) וניקוז מי הבישול. מספר פעמים. יש לפצות את הפסדי הוויטמינים בתכשיר מסוג זה באמצעות צריכת מסיסים במים ויטמינים (ויטמין C וויטמיני B) בצורת טבליות A היפוקלמיה (ערכי אשלגן בסרום הדם נמוך מדי) מופיעים עם אי ספיקת כליות כרונית (אי ספיקת כליות כרונית) רק במקרים חריגים זה מתבטא לעיתים קרובות בשרירים התכווצויות ויכול להיות מושפע באופן חיובי מתזונה עשירה באשלגן. ניתן להשתמש גם בטבליות תוססות.

• בשר טרי, דגים טריים ומוצרי דגים מכל הסוגים עד 120 גרם מדי יום
• נקניקים מכל הסוגים רצוי נקניק כבד, מורטדלה, מטטורסט
• חלב ומוצרי חלב מכל הסוגים
• שומנים רצוי שמנים צמחיים לבישול וסלטים, חמאה
• 1-2 ביצים בשבוע
• 1 אין מנה של חסה מדי יום (30 גרם) ועד 200 גרם ירקות (לא עשירים באשלגן!), 150 גרם תפוחי אדמה
• 150 גר 'פרי מבושל (לא עשיר באשלגן!) ללא נוזלים.
• 100 גרם תפוח עץ, אגס, אבטיח טרי או 200 גרם אוכמניות או חמוציות טריות.
• לחם לבן, לחם חום, טוסט, רוסק, לחם מלא בכמויות קטנות
• (30 גרם מדי יום), אורז, אטריות, סולת, קורנפלקס
• סוכר וממתקים ללא שוקולד בכל כמות שהיא.
• קפה מאלט, תה, לימונדה.

  קפה, יין ובירה בכמויות קטנות.

• מים, מים מינרליים (עם תכולת נתרן מוגבלת של נתרן פחות מ -20 מ"ג לליטר)

באי ספיקת כליות כרונית, שינויים במינרל לאזן of סידן ו זרחן מתרחש. אם רמת הקריאטינין בסרום עולה מעל 3 - 5 מ"ג, זרחן מופרש דרך הכליות בצורה מופחתת ורמת הדם עולה. כתוצאה מכך, ה סידן רמת הסרום יכולה לרדת (היפוקלמיה).

זה מוביל להפרעות בחילוף החומרים של העצם ובטווח הארוך למחלות עצם. לכן, צריכת הפוספט היומית עם אוכל צריכה להיות מוגבלת ל -1 גרם. יש להסיר את כל המזונות העשירים בפוספט מהתזונה.

במקרה של אי ספיקת כליות בינונית, מדד זה כבר מספיק בכדי לשמור על רמת הפוספט בתוך הנורמה. בנוסף להמלצות התזונה הללו, ייתכן שיהיה צורך בהפחתה של רמת הפוספט על בסיס תרופתי. המינרל סידן עלול להיספג מספיק גם בתחילת הדרך שלבים של אי ספיקת כליות.

צורת התזונה המופחתת בחלבון הנחוצה באי ספיקת כליות אינה כוללת צריכה מוגברת של סידן. המזונות החשובים ביותר בסידן הם חלב ומוצרי חלב, אשר עליהם להיות מוגבלים מאוד בגלל תכולת החלבון הגבוהה שלהם. לכן יש לספק סידן בצורה של תרופות. בהקשר של תזונה מופחתת חלבון, אספקת הויטמינים לרוב אינה מספקת.

ההיצע של ב ויטמינים ו ויטמין D לרוב אינו מספיק. ה- B ויטמינים חסרים בעיקר ויטמין B6 ו חומצה פולית. מתן כל הוויטמינים המסיסים במים בצורת טבליות הוכיח את עצמו כיעיל.

הממשל של ויטמין D הופך להיות הכרחי כשכליה אוסטאופתיה (ספיגת עצם מוגברת) ממשיך להתקדם למרות דיאטה דלת פוספט וניהול קלסרים המכילים סידן בצורת טבליות. בתזונה דלת אשלגן, בה יש צורך בהשקיית מזונות מסוימים, ויטמינים C ו- B מסיסים במים חסרים בכל מקרה. מאידך, רמת ויטמין A מוגברת לעיתים קרובות באי ספיקת כליות כרונית והצריכה אינה מתאימה.

• גבינה מעובדת, קממבר, אמנטל, אדם, צ'סטר, אבקת חלב.
• סרדיני שמן, הליבוט מעושן
• סובין חיטה, נבט חיטה, פתיתי שיבולת שועל, נבט חיטה, אורז חום, פריך לחם, לחם מחיטה מלאה
• פורצ'יני (מיובש), קטניות.
• בוטנים, אגוזי ברזיל, אגוזי מלך, שקדים
• שותה קולה
• מזונות בתוספת פוספט כמו נקניקים.

צריכת ברזל יכולה להיות נחוצה גם בתזונה דלת חלבונים. במקרה של תלונות קיימות (למשל אין אונות), יש לתת את יסוד העקבות אבץ גם בצורת לוח. בעוד עם הגבלה מתונה של תפקוד הכליות יש לשתות 2-3 ליטרים ליום בכדי להסיר את חומרי השתן, אך במחלה מתקדמת היכולת של האיבר מנוזל מספיק להפרשה פוחתת.

תהליך זה משתנה מאוד מחולה לחולה. המטרה היא למנוע התייבשות בשלב זה מכיוון שהיא עלולה להוביל לסכנת חיים בצקת ריאות. כמות הנוזלים המותרת תלויה במרשם הרופא. הכלל הבסיסי לכמות הנוזלים המותרת הוא: כמות השתן המופרשת יום קודם בתוספת 500 מ"ל.