אורטרנורוסקופיה (URS) היא הליך אנדוסקופי לצפייה ב שופכן (שופכן) ו כליה (lat.: ren). ולו רק בדיקה אנדוסקופית של שופכן (השופכן) מבוצע, הבדיקה מכונה אורטרוסקופיה. שני ההליכים שימושיים באותה מידה לאבחון ו תרפיה.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- אבנים בשופכה (אבנים באזור) שופכן) (גודל אבן: - 2 ס"מ).
- נפרוליתיאזיס (כליה אבנים).
- גידולים באגן השופכה (השופכה) ואגן הכליה.
- דרך אבן סימפטומטית ושמרנית לא מוצלחת תרפיה.
- בירור של הפרעות לא ברורות בשתן (למשל, היצרות בשופכה).
- בירור המטוריה לא ברורה (דם תערובות בשתן).
- טיפול בהיצרות של השופכה (היצרות בדרכי השתן בדרגה גבוהה) או תת-עורק ("מתחת ל אגן כליה“) הישנות היצרות (הישנות היצרות).
- גידול בדרכי השתן העליונות (OHT) חשוד [URS כאמצעי אבחון עדיף על כל מדדי ההדמיה].
התוויות נגד מוחלטות (התוויות נגד)
- זיהום בדרכי השתן שלא טופלו
- הפרעות נוגדות קרישה או קרישה:
- ב- URS אבחנתי אין התווית נגד.
- עם טיפול באבנים התווית נגד יחסית
- עם מתוכנן ביופסיה (הסרת רקמות) התווית נגד מוחלטת.
הודעה. היצרות בשופכה, אדנומות ערמוניות גדולות (ערמונית הַגדָלָה), מצב לאחר היצרות השופכה והשתלת השופכה עלולים להקשות מאוד על ניתוח השופכה.
לפני הבדיקה
- בדיקות מעבדה לפני הניתוח כוללות את הפרמטרים הבאים: קריאטינין ו אוריאה (הערכת תפקוד הכליות) ופרמטרי קרישה. יתר על כן, ניתוח שתן עם ספירת חיידקים ותרבית שתן הוא הכרחי
- לפני ביצוע בדיקת שתן, הידע באנטומיה של דרכי השתן חיוני לתכנון מדוקדק של ההליך [הנחיות: הנחיות S2k].
- שחרור קרישה ומצב שתן.
- יש להשהות תרופות נוגדות קרישה כמו גם חומרים נוגדי טסיות (נוגדי קרישה) לפני שתן אורורנוסקופיה (URS) במידת האפשר. URS אפשרי גם תחת המשך נוגד קרישה ובחולים עם הפרעות קרישה לאחר הערכת סיכונים מדוקדקת [הנחיות: הנחיות S2k].
- בנוכחות אבנים בדרכי השתן אין צורך בהטלת שתן בשתן לפני מתן שתן מתוכנן [הנחיות: הנחיות S2k].
- מניעה אנטיביוטית מומלצת ברוב הפרסומים לפני השראה הרדמה.
התהליך
המטופל ממוקם במצב ליתוטומיה, כלומר המטופל שוכב על גבו כשרגליו מכופפות במפרק הירך ב 90 מעלות. הברכיים כפופות, והרגליים התחתונות מונחות על תומכות כך שהרגליים מתפשטות בהפרש של כ- 50 עד 60 מעלות. אנדוסקופים מיוחדים עם ערוצים קלים, אופטיים ופועלים משמשים כדי לראות ולהעריך את השופכן ואגן הכליה. המכשירים מצוידים במקור אור ומוחדרים דרך השופכה לשלפוחית השתן ואז הלאה לשופכן. המכשירים מגיעים בגרסאות קשיחות וגמישות למחצה. ניתן להכניס מכשירים שונים דרך ערוץ עבודה להתפרקות (ליתוטריפסיה תוך-גופנית; עבור URS קליל, ההולמיום: לייזר YAG הוא תקן הזהב וחילוץ (הסרה באמצעות מלקחיים אחיזה, סל דורמיה / סל לוכד אבן) של אבני שופכה וכן עבור ביופסיה (מיצוי רקמות באמצעות מלקחיים ביופסיה). ניתן לחלץ אבנים קטנות בשלמותן בעזרת מכשירי עזר (אחיזת מלקחיים, סל דורמיה). בטון גדול יותר הוא ליטוטריפס (שבור לשברים בודדים) באמצעות אנרגיה פנאומטית, אלקטרומכנית או לייזר. אם גידול בחלק העליון חשד לדרכי השתן (OHT), אבחנה פוטודינמית (PDD) מבוצעת בדרך כלל, כלומר חומר פלואורסצנטי נספג באופן סלקטיבי ברקמה ממאירה ואז ניתן לאתר אותו באור גל ספציפי. ההליך מבוצע בהרדמה כללית (מסכת הגרון (הגרון). מסכת) או הרדמת אינטובציה; ניתן להשתמש בהרדמה אזורית בעמוד השדרה / בעמוד השדרה). משך ההליך דה תלוי באינדיקציות השונות. לטיפול באבנים זמן ההליך הממוצע הוא כחצי שעה עד שעה.
תוצאות [הנחיות: הנחיות S2k]
- שופכן דיסטלי: SFR 93%.
- השופכן האמצעי: SFR 87%
- שופכן מקורי: 82% SFR
- כליות אבנים: 81% SFR (כולל התערבות שנייה: 90%).
SFR = תעריף ללא אבן לאחר 3 חודשים.
לאחר הבדיקה
- ניטור למשך שעה עד שעתיים לאחר הניתוח בחדר ההתאוששות.
- הסרת קטטר שלפוחית השתן ביום הראשון לאחר הניתוח. זה מוכנס במהלך הפעולה.
- הפרשות מתרחשות בדרך כלל ביום השני לאחר הניתוח.
- לאחר ההליך יש צורך בהכנסה זמנית של סד השופכה (צנתר J כפול, צנתר צמות). זה מוסר בדרך כלל לאחר 7 עד 14 יום על ידי האורולוג התושב. זה לא דורש הרדמה.
סיבוכים אפשריים
- המטוריה לטווח קצר (דם תערובות בשתן): 0.5-20%; אם דימום → דיוריסיס מאולץ (ייצור שתן מוגבר מאוד בעזרת תרופות משתנות (מייבש תרופות)).
- קַדַחַת -15%) או אלח דם (דם הרעלה): 1.1-3.5% → אנטיביוטיקה תרפיה.
- פציעות בשופכן.
- קרע בשופכה: 01-0.2%; 0.04-0.9%.
- ניקוב השופכה ("ניקוב השופכן"): כ. 1.6%.
- היצרות של השופכה / היווצרות של היצרות מצולקת של השופכה / הידוק השופכה): 0.1%.
- שופכה רירית/ פגיעות ברירית השופכה (-46%).
- כאב כליה /כאב באגף: 1.2-2.2%.
- סיבוכים רציניים (נדרשים הליכי מעקב משחזרים) של אורטרנורוסקופיה הם נדירים ומופיעים בפחות מ -1% מהמקרים [הנחיות: הנחיות S2k].
- מקרי מוות לאחר ניתוח אורוספסיס (זיהום חריף עם בקטריה ממערכת האורוגניטלית): שכיחות (שכיחות מקרים חדשים) היא 0.1-4.3%.
- סיבוכים מאוחרים לאחר שופכן.
- חסימת שופכה או דרכי אבן (0.3-2.5%)
- היצרות בשופכה (3%)
- הידרונפרוזיס (“מַיִם כליה שקית ") - הרחבת מערכת חלל הכליה, אשר קשורה להרס רקמת הכליה בטווח הבינוני והארוך (15.1-32.1%)