תוך ורידי הרדמה (IVA), יחד עם הרדמה מוחלטת תוך ורידית (TIVA), מהווה תת-התמחות של הרדמה כללית. כללי הרדמה היא ההרדמה המקובלת או הרדמה כללית (יוונית nàrkosi: להרדים). שם הצורה הזו של הרדמה מתייחס לוריד הווריד בלעדי מנהל של חומר ההרדמה. בניגוד ל הרדמה מאוזנת ו שאיפה הרדמה, לא משתמשים בהרדמת שאיפה. IVA שונה מ TIVA בשימוש ב חמצן דו חנקני (גז צחוק), אשר מושמט ב TIVA.
אינדיקציות (תחומי יישום)
באופן עקרוני ניתן לבצע IVA או TIVA להליכים קצרים, בינוניים וארוכים. בגלל ה תרופות בשימוש כיום יעילים מאוד לאחר זמן קצר, IVA / TIVA מתאים במיוחד להליכים קצרים מאוד. בנוסף, זמן ההחלמה של המטופל קצר ולכן ניתן להשתמש בצורת הרדמה זו לניתוח חוץ ללא שום בעיה. אינדיקציה נוספת ל- IVA / TIVA היא כאשר שאיפה חומר הרדמה הוא התווית (כלומר, אסור להשתמש בו) בגלל נטייה ל היפרתרמיה ממאירה (MH; מילים נרדפות: היפרפירקסיה ממאירה, תסמונת היפרתרמיה מאלחשת). היפרתרמיה ממאירה הינה שחרור מטבולי מסכן חיים הנגרם על ידי חוסר ויסות גנטי בתוך שריר השלד. בנוסף לתסמינים רבים, חלה עלייה חמורה בטמפרטורת הגוף. נָדִיף שאיפה חומרי הרדמה (חומרי הרדמה הניתנים באמצעות מאדה למכונת הרדמה) ומה שנקרא היקפי היקפי מרפי שרירים (תרופות שגורמים לשרירים הַרפָּיָה) יכול לעורר תגובה זו. עדיף TIVA על פני IVA כאשר השימוש ב- חמצן דו חנקני יש חסרונות פוטנציאליים. אלה כוללים בעיות הנגרמות כתוצאה מעליית לחץ או כֶּרֶך באוויר המכיל חללי גוף, כגון עלייה בלחץ במערכת האוזן התיכונה כאשר החסימה tuba eustachii (בשר טיפוסית). יתרון נוסף של TIVA הוא כאשר הוא אינטנסיבי אוורור עם 100% חמצן נדרש. מצב זה מתרחש, למשל, במהלך ברונכוסקופיה (ריאות אנדוסקופיה) או בחולים עם אי ספיקת נשימה קשה (חוסר יכולת לנשום מספיק או לקחת חמצן).
התוויות נגד
- אין אפשרות אוורור בגלל ההשפעה המדכאת את הנשימה של אופיואידים, תמיד חייבת להיות אפשרות לאוורור.
- אלרגיה לאופיואידים
לפני הניתוח
לפני כל ניתוח, הרופא המרדים (מרדים) צריך לערוך ראיון חינוכי עם המטופל כדי להבהיר שאלות, להשיג היסטוריה רפואית, וליידע את המטופל לגבי סיכונים וסיבוכים. לעיתים קרובות ניתן לחולה טיפול רפואי מוקדם יותר. זה מנוהל כ- 45 דקות לפני ההליך ומשמש בעיקר לחרדה (פתרון חרדה). מיד לפני אינדוקציה של הרדמה, הרופא המרדים מוודא את זהות המטופל כך שלא יהיה בלבול. חובה לשאול לגבי צריכת המזון האחרונה ולבדוק את מצב הפה והשיניים (גם לגבי עקבות משפטית במקרה של נזק במהלך צִנרוּר). לפני כל הרדמה מתוכננת, על המטופל להיות צוםאחרת, מוגבר הסיכון לשאיפה (העברת שאריות מזון לדרכי הנשימה). עבור הליכי חירום המבוצעים על אנשים שאינם בצום, נעשה שימוש בצורה מיוחדת של אינדוקציה להרדמה, אינדוקציה של רצף מהיר, כדי לטפל בסיכון המוגבר לשאיפה. ניטור עכשיו התחיל, זה כולל: אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג), דופק אוקסימטריה (מדידת דופק ו חמצן תוכן ה- דם), גישה ורידית (לחומר ההרדמה תרופות ותרופות אחרות), מדידת לחץ דם (במידת הצורך מדידת לחץ דם עורקי פולשנית בחולים בסיכון גבוה).
התהליך
TIVA מאופיין במשטר מינון העוקב מקרוב אחר הפרמקוקינטיקה של החומרים הניתנים. המטרה היא לשמור על רמות הפלזמה של החומר במצב של שיווי משקל או "מצב יציב". בנוסף, על רמות התרופות להיות מותאמות באופן גמיש לשלבי הניתוח; חומרים קצרי טווח הניתנים באופן ידני או בעזרת מחשב מתאימים למטרה זו. ראשית, בולוס (הזרקה, המשמש לניהול כמות מוגדרת של תרופה בתוך פרק זמן מסוים וקצר יחסית) הוא נתון, שבתחילה מרווה את החומר ריכוזואז התחזוקה מנה מוחל, למשל באמצעות משאבת עירוי. בהרדמה תוך ורידית מוחלטת או בהרדמה תוך ורידית משתמשים בשילוב של החומרים השונים הבאים:
- מהפנטים (כדורי שינה) או תרופות הרדמה לטיפול בהיפנוזה ובאמנזיה (אובדן זיכרון); מהפנט ידוע הוא, למשל, פרופופול
- אופיואידים לשיכוך כאבים (ביטול כְּאֵב), הנחתה של אוטונומיה רפלקס; למשל, רמיפנטניל
- מרפי שרירים (הרפיית שרירים).
- IVA: תחמוצת החנקן
- חמצן
ניתן לבצע TIVA או IVA כהרדמת מסכה, צִנרוּר הרדמה, או בעזרת א מסכת גרון (מסכת הגרון) (ראה הרדמה כללית).
לאחר ההליך
לאחר הרדמה כללית, נרחב ניטור של המטופל מסומן, מבוצע בדרך כלל בחדר התאוששות על ידי צוות סיעודי מיומן מנוסה. בנוסף למעקב כירורגי, המיקוד הוא על ניטור המטופלים מערכת לב וכלי דם.
סיבוכים פוטנציאליים
- תגובה אנפילקטית (אלרגית מערכתית) - למשל לתרופות.
- שאיבת תוכן הקיבה
- ברדיקרדיה האטה של לֵב פעילות או פעימות לב.
- ירידה בלחץ הדם
- צִנרוּר נזק - למשל, נזק בעיקר לשיניים הקדמיות בעת החדרת הצינור או פגיעה נוספת ב פה וגרון.
- היפותרמיה (היפותרמיה)
- אוויר תסחיף - חסימת כלי על ידי בועות אוויר הנכנסות למערכת כלי הדם במהלך הניתוח.
- הפרעות נשימה
- בחילות (בחילות) / הקאות