סטנוזיס פילורי (צמצום פתח קיבה): גורם, תסמינים וטיפול

היצרות פילורית בקיבה או היצרות פילורית היא עיבוי של המעבר מה- בטן אל ה תריסריון. זה מונע מעבר של מזון וגורם לזרימה הקאה. יש לטפל בהיצרות פילורית או שהיא עלולה לגרום לסכנת חיים מצב.

מהי היצרות פילורית?

היצרות פילורית בקיבה (מונח רפואי: היצרות פילורית) היא עיבוי ביציאה של בטן. פורטל הקיבה (פילורוס) הוא שריר שיכול להיסגר ולהיפתח על ידי כיווץ והרפיה כמו טבעת, בגלל סיבים המסודרים בתבנית מעגלית. פילורור מפריד בין בטן מ תריסריון. אם פילורוס מעובה, כבר אי אפשר לפתוח אותו מספיק רחב כדי לאפשר לעיסת המזון לעבור למעי. זה גורם למזון המעוכל להישאר בקיבה, שם הוא מתחיל לתסוס ומתחילים תהליכי ריקבון. היצרות של פילורוס בקיבה שכיחה אצל תינוקות מגיל שבועיים עד שמונה, כאשר בנים נפגעים בתדירות גבוהה יותר מאשר בנות. מבוגרים יכולים גם לפתח היצרות של פילורוס בקיבה, לרוב כתוצאה מהצטלקות לאחר כיבים בריאה בקיבה או במעי.

סיבות

הסיבה המדויקת להיצרות פורטל הקיבה אינה ידועה. ה מצב נחשב לגנטי אצל תינוקות מכיוון שהוא פועל במשפחות. המשמעות היא שבמשפחה בה אחד ההורים כבר סבל מהיצרות של פורטל הקיבה, הצאצאים מושפעים לעתים קרובות גם כן. אם היצרות של פילורי הקיבה מתרחשת אצל מבוגרים, הסיבה היא לעיתים קרובות הצטלקות בפילורוס. אלה מתפתחים לעיתים לאחר כיבים בקיבה או תריסריון. אם הם היו ליד פורטל הקיבה, צלקות עלול להיווצר על פילורוס בשלב הריפוי. הם מעבים את שריר הסוגר ומתפתחת היצרות פילורית בקיבה. סיבה אפשרית נוספת להיצרות של פורטל הקיבה היא התפתחות של עודף רקמות ישירות ביציאת הקיבה.

תסמינים, תלונות וסימנים

תסמין אופייני להיצרות פילורית הוא שפע הקאה זמן קצר לאחר אכילת ארוחה. זה עשוי לכלול שוב ושוב הקאה המתרחש במרווחים קצרים. בדרך כלל, הריח של תכולת הקיבה הוא חומצי מאוד. אם הבטן כבר מגורה, עקבות בודדים של דם עשוי להיות נוכח בקיא. מכיוון שיציאת הקיבה מעובה לעיתים קרובות בהיצרות פילורית, ניתן לממש אותה בבירור דרך דופן הבטן. כמו כן, ניתן לראות מדי פעם שרירי הקיבה מתכווצים, מה שניתן לראות כתנועה דמויי גל של הבטן. מכיוון שנוזלים מופרשים עם הקיא בנוסף למזון, הילדים סובלים במהירות מתסמיני מחסור. הם יורדים במשקל והם צמאים מאוד, מה שמתבטא בשתייה חמדנית ממש. עם זאת, מכיוון שהם אינם שומרים על הנוזל, לאורך זמן הם מפתחים את הסימנים האופייניים ל התייבשות, כגון עיגולים כהים מתחת לעיניים, ריריות יבשות ומה שנקרא עמידה עור קיפולים. האחרונים הם קמטים של עור נמשך באצבעות, שנשארות עומדות כשהן משוחררות. יתר על כן, יש חמור כְּאֵב בבטן העליונה. לִפְעָמִים צַהֶבֶת עלול להתרחש, המלווה בהצהבה של עור והסקלרה הלבנה במקור של העיניים. כל הסימפטומים עוֹפֶרֶת לתשישות מוחלטת לאורך זמן ודורשים טיפול רפואי דחוף.

אבחון ומהלך

אינפוגרפיקה של האנטומיה ומבנה הקיבה עם קיבה כִּיב. לחץ להגדלה. הסימפטום האופייני לחסימת פורטל הקיבה אצל תינוקות הוא הקאות שוטפות כ- 30 דקות לאחר האכילה. ריח הקיא הוא חוטים חזקים ולעיתים דקים של דם גלויים. לעיתים ניתן לראות את תנועות הבטן הגליות דרך דופן הבטן כשהוא מנסה להתרוקן דרך השריר התכווצויות. הילדים מרגישים לא בנוח ויש להם כאב בטן. מכיוון שהקאות מפריעות לצריכת מזון ונוזלים, הילד מאבד משקל וככל שהוא מתקדם מראה סימנים של התייבשות (התייבשות), כגון ריריות יבשות, פונטנל שקוע (נקודה רכה בחלק העליון של ראש), ועיגולים כהים מתחת לעיניים. מבוגרים עם חסימה בפורטל הקיבה מרגישים צמאים וסובלים מתחושת מלאות, עליהם לגיהוק בחומצה וכמו אצל ילדים, מתרחשת הקאות שוצפות. הרופא מבצע את האבחנה על סמך התסמינים ו היסטוריה רפואיתבעזרתו של אולטרסאונד בבדיקה, הוא יכול לזהות האם קיימת היצרות של פתח קיבה, מכיוון ששריר הסוגר המעובה נראה באולטרסאונד. א דם הבדיקה תבהיר אם חסר חיוני אלקטרוליטים ו מינרלים כבר התרחש בגלל חוסר נוזלים.

סיבוכים

במקרה הגרוע, היצרות פילורית יכולה עוֹפֶרֶת למותו של האדם המושפע. עם זאת, מקרה זה מתרחש בדרך כלל כאשר הטיפול אינו מתחיל. חולים סובלים מהקאות קבועות עקב העיבוי. לא לעיתים נדירות, דכאון או מתרחש עצבנות של האדם המושפע. כְּאֵב באזור הבטן והקיבה יכול להופיע גם ולהפחית משמעותית את איכות החיים של המטופל. הקאות מתרחשות בעיקר לאחר בליעת מזון. הקאות מתמשכות מובילות בהכרח לירידה חמורה במשקל של האדם המושפע. אצל ילדים צעירים, בכי מופיע לעתים קרובות בגלל כְּאֵב, כך שגם הוריו וקרוביו של הילד בדרך כלל לחוצים ומגורה. צמא מוגבר ותחושת מלאות חזקה יכולים להופיע גם בגלל היצרות פילורית. ירידה במשקל גורמת גם לתסמיני מחסור שונים, המשפיעים לרעה מאוד על התופעה של המטופל בריאות. המחלה מטופלת בדרך כלל ללא סיבוכים על ידי התערבות כירורגית. הסימפטומים נעלמים לחלוטין ולא מופיעים מחדש. גם תוחלת החיים של המטופל אינה מוגבלת.

טיפול וטיפול

היצרות של פורטל הקיבה מטופלת בדרך כלל בניתוח. שמרני תרפיהכלומר טיפול שאינו כירורגי, יכול לשמש רק להיצרות קלה מאוד. זה מורכב מהאכלת המזון למטופל רק במנות קטנות מאוד ומתן תרופות הגורמות הַרפָּיָה של השרירים. זֶה תרפיה הוא ארוך מאוד ובדרך כלל אינו מביא את ההצלחה הרצויה. ברוב המקרים מבצעים ניתוחים, אך הדבר אפשרי רק לאחר שהחולה התייצב על ידי ה- מנהל of אלקטרוליטים ותזונה נוזלית. בהליך כירורגי הנקרא פילורומיומטומיה (מיו = שריר, תום = חתך), השריר בצורת הטבעת של פורטל הקיבה מחולק עם חתך ונפתח. זה מגדיל את קוטר המעבר. ניתן לבצע את הניתוח עם חתך בטן (laparotomy) או על ידי לפרוסקופיה. בלפרוטומיה, דופן הבטן נפתחת כדי להגיע לפורטל הקיבה. ב לפרוסקופיה, רק שלושה חתכים קטנים נעשים בבטן שדרכם מכניסים מצלמה ומכשירי הניתוח לפורטל הקיבה. לאחר ביצוע ניתוח היצרות פורטל הקיבה, ניתן לחדש מזון מוצק לאחר מספר ימים בלבד.

מניעה

לא ניתן למנוע היצרות של פורטל הקיבה מכיוון שהיא מולדת או נובעת מצלקות. חשוב לפנות מיד לטיפול רפואי אם יש חשד להיצרות של פורטל הקיבה, כמו מצב יכול עוֹפֶרֶת למצב מסכן חיים אם לא מטפלים בו.

מעקב

טיפולי המשך וכל בדיקת המשך תלויים בשיטת הטיפול בה משתמשים. ברוב המקרים מדובר בתינוקות המטופלים בניתוח - למשל, בהליך לפרוסקופי. תינוקות בדרך כלל מחלימים מהר מאוד מההליך, כך שבקרוב הצטברות האכלה בהדרגה יכולה להתרחש לאחר הניתוח. התסמינים שנצפו לפני הניתוח נעלמים במהירות ואין סיכון להישנות, כלומר הישנות של היצרות פילורית. לכן, אין המלצות בולטות לטיפול לאחר הטיפול. אם הסימפטומים האופייניים חוזרים על עצמם, יש להשתמש בהם כהזדמנות לבצע בדיקות מפורטות יותר. במקרים פחות חמורים שבהם לא מצוין טיפול כירורגי, יש לעקוב מקרוב אחר הסימפטומים הנוכחיים המעידים על היצרות פילורית. במקרים הנדירים ביותר בהם טיפול כירורגי מסומן בדחיפות אך אינו אפשרי עקב מצבים אחרים, האפשרות היחידה שנותרה היא צינור הזנה ג'ג'ונלי. זה נפתח ישירות אל ה- מעי דק, עוקף את פורטל הקיבה (פילורוס). במקרים אלה, טיפול המעקב מתרחב לטיפול קבוע כל עוד הטיפול במחלה המשנית מונע התערבות כירורגית ראשונית.