הצגה
לאחר סיום הדירוג והבימוי וקביעת רמת ה- PSA, ערמונית ניתן לקבץ עוד סוגי סרטן לשלבים שונים עם פרוגנוזה דומה. סיווג המשמש לעתים קרובות הוא לפי UICC (Union international contre le סרטן). שלב I ערמונית קרצינומות הן אלה המוגבלות לערמונית, אין להן לִימפָה מעורבות בצומת או גרור ובעלי ציון גליסון נמוך למדי (עד 6) ורמת PSA (מתחת ל -10 ננוגרם / מ"ל). שלב II כולל ערמונית קרצינומות המוגבלות גם לערמונית, אין לִימפָה מעורבות בצומת או גרור אך בעלי ציון גליסון גבוה משמעותית ו ערך PSAשלב III הוא קרצינומה של הערמונית שפרצה דרך קפסולת האיברים, שלב IV הוא גידולים שכבר השפיעו על איברים שכנים או לִימפָה צמתים או גרורות. הסיכון למות מערמונית סרטן תוך מספר שנים עולה עם השלב, אך הבחירה בטיפול מבוססת בדרך כלל גם על שלב הגידול.
קַו מַנחֶה
איגוד האגודות הרפואיות המדעיות בגרמניה (AWMF) הוא ארגון המפרסם הנחיות כביכול למגוון רחב של תמונות קליניות. הנחיות אלה נועדו לסייע לרופאים המטפלים בקבלת החלטות בנוגע לטיפול בחולים שלהם. ההנחיות מבוססות על מצב המחקר הנוכחי ונועדו להבטיח בטיחות רבה יותר ברפואה ולמטופלים.
יש גם הנחיה עדכנית לערמונית סרטן. בהנחיה זו, מבדילים מהותית בין המופע הראשון של לא גרורתי סרטן הערמונית והישנות או סרטן ערמונית גרורתי. לחולים עם קרצינומה לא גרורתית, אפשרויות טיפול מרפא, כלומר ריפוי, נחשבות.
אלה כוללים ניתוח (כריתת ערמונית רדיקלית), רדיותרפיה ומעקב פעיל. תנאים מוקדמים לבחירת אפשרות טיפול זו, מעקב פעיל, הם ערך PSA מתחת ל -10 ננוגרם / מ"ל, ציון גליסון מתחת ל -6 או שלב הגידול T1 או T2a. בחולים אלה נבדקת שוב רמת ה- PSA אחת לשלושה עד שישה חודשים ומבוצעת DRU.
בחולים מבוגרים ניתן גם לעבור למושג הטיפול של התבוננות ארוכת טווח (המתנה משגיחה). במקרה זה מהלך המחלה מתערב רק אם מופיעים תסמינים. המקומי קרצינומה של הערמונית עדיין ניתן לטפל בניתוח או באמצעות הקרנות.
שני ההליכים נחשבים לשווים ערך בערך ויש לבחון אותם היטב בכל מקרה ומקרה. לחולים עם מתקדם מקומי, כלומר גרורות, סרטן הערמונית, אפשר גם טיפול כירורגי וגם קרינתי. גם כאן יש ליידע את המטופל על שני ההליכים על בסיס כל מקרה לגופו, ובהתחשב ביתרונות ובחסרונות בהתאמה, ההחלטה על אפשרויות טיפול נוספות צריכה להתקבל יחד עם המומחה.
אם כבר לא ניתן לבצע טיפול מרפא, אפשרויות טיפול פליאטיבי נחשבות על פי ההנחיה. אלה, מצד אחד, טיפול בהורמון-אבלציה והמתנה פקוחה, שרק התערבות תלויה בסימפטומים ופליאטיביים אפשרית. למרות שטיפול הורמונלי בהורמונים מאריך את מרווח הזמן ללא הידרדרות נוספת, הנתונים על הישרדות כוללת נותרים לא ברורים. בכל מקרה, יש ליידע את המטופל לגבי שתי האפשרויות.
