סיבה אטיולוגיה
למעשה ישנם שלושה גורמים שונים לדיספלזיה של מפרק הירך: גורמים מכניים גורמים לגורמים הורמונליים
- סיבות מכניות
- סיבות גנטיות
- סיבות הורמונליות
קליני סימפטומים
המטופלים היסטוריה רפואית (אנמנזה רפואית) צריך להיות ממוקד בגורמי הסיכון שהוזכרו לעיל. שאלות חשובות נוספות הן מתי הראשונה ריצה נעשו ניסיונות. אם הבחינו בצליעה.
בין אם קיימות אסימטריות באזור הישבן. בין אם היווצרות גב חלול מוגברת ניכרת בעמידה. אם ה מפרק ירך נעקר, עצם הירך ראש גבוה יותר.
במקרה של נקע חד-צדדי, מתרחשת אי-סימטריה של קפלי הגלוטל. עם זאת, לא מותר להסיק שכל אסימטריה בקמטים חייבת להיות בהכרח נקע בירך. במקרה של לוקציה דו-צדדית, אין א-סימטריה מכיוון ששתי הירכיים נעקרות.
עם זאת, פריקת מפרק הירך המפצה אצל ילדים אלה מובילה ליצירת גב חלול מוגבר (היפרלורדוזיס). (לִרְאוֹת: דיספלסיה של מפרק הירך בילדים) במהלך הבדיקה מפרק ירך, נבדקת במיוחד יציבות מפרק הירך. תשומת לב מיוחדת מוקדשת ליציבות ולפריקת המפרק.
במיוחד יש להזכיר כאן את שיטת הבדיקה על פי אורטולני. בבדיקה מסוג זה, מנסים לפרק את ה מפרק ירך על ידי הפעלת לחץ חיצוני על עצם הירך ראש או לפחות להניח אותו על קצה האגן. על ידי שינוי מיקום הירך ראש, כעת הבודק מנסה לגרום לראש עצם הירך לקפוץ חזרה לאצטבולום, דבר שניתן להיתפס כהצמד או לחיצה מורגשים בבירור.
ניתן לראות תופעה זו כסימן חיובי של אורטולאני. במפרק ירך בריא, לא ניתן להפעיל את הסימן אורטולני. הבדיקה בעייתית במקרה של לוקציה בירך (ראש עצם הירך אינו בשקע), שאינו חוזר לשקע.
לא ניתן להפעיל את השלט אורטולני גם במקרה זה. מבקרי שיטת בדיקה זו מתלוננים כי ראש עצם הירך עלול להיפגע מהצמד. ה אולטרסאונד בירך התינוק הוא כלי האבחון החשוב ביותר לאבחון דיספלסיה של מפרק הירך אצל תינוק.
מכיוון שחלקים גדולים של מפרק הירך עדיין אינם גרמיים, אלא רק סחוסיים קרני רנטגן לתמונה יש משמעות מוגבלת בלבד ביחס לאבחון מוקדם. אולטראסאונד (סונוגרפיה) של מפרק הירך, לעומת זאת, יכול להראות מבנים של רקמות רכות של המפרק. ניתן להעריך היטב את החלק הסחוסי של גג האצטאבולר וראש עצם הירך על ידי סונוגרפיה ביחס לדיספלזיה.
זה צריך להתבצע באופן שגרתי ב- U2 ו- U3. שיטת הבדיקה האולטראסונית של מפרק הירך התינוק פותחה על ידי הפרופסור האוסטרי ד"ר גרף (סטולזלפה) בתחילת שנות השמונים. יתרונה של שיטה זו בכך שהיא נקייה מכל חשיפה לקרינה (ללא צילומי רנטגן).
לכן ניתן לחזור על כך בתדירות הרצויה. יתרה מזאת בחינה דינמית אפשרית. המשמעות היא שניתן לבחון את מפרק הירך בתנועה ולהעריך את התנהגות ראש הירך לאצטבולום בתנועה.
עם הגדלת הִתאבְּנוּת של ראש עצם הירך ו acetabulum, הערך האינפורמטיבי של אולטרסאונד פוחתת. מכיוון שגלי האולטרסאונד אינם יכולים לחדור לעצם, בדיקת אולטרסאונד עבור דיספלסיה של מפרק הירך הערכה יכולה להתבצע עד סוף השנה הראשונה לחיים, שלאחריה רנטגן הבדיקה עדיפה. פרופסור גראף פיתח שתי זוויות מדידה להערכת הגג האצטאבולרי ככלי עזר להערכה.
באמצעות זווית הגג האצטבולית אלפא ו- סָחוּס בזווית הגג בטא, ניתן להעריך את דרגות הדיספלזיה, תוך התחשבות בגיל הילד, וניתן לגזור מכך צורות טיפול. סוג הירך 1 א? > 60 מעלות | ?
<55 ° | אין צורך בירך מסוג 1b | ? > 60 מעלות | ? > 55 ° | אין צורך, שליטה על מפרק הירך 2a | ?
50-59 ° | ? > 55 מעלות | ללא או מעטפת רחבה סוג הירך 2b | ? 50-59 ° | ?
<70 ° | טיפול מורח סוג הירך 2c | ? 43-49 ° | ? 70-77 מעלות | טיפול בהתפשטות על ידי כיפוף מפרק הירך סוג 2d | ?
43-49 ° | ? > 77 ° | טיפול בחטיפה עם קיבוע מאובטח בירך מסוג 3a | ? <43 ° | ?
> 77 ° | מפרק הירך, צמצום (כדורית) וקיבוע גבס סוג 3b | ? <43 ° | ? > 77 ° | מפרק הירך, צמצום וקיבוע גבס, הפרעות נוספות במבנה הסחוס בגג האצטבולרי הניתן לזיהוי סוג הירך 4 | ?
<43 ° | ? > 77 ° | מפרק הירך, הפחתה (הפחתה כדורית) ו טיח קיבוע קרני רנטגן נלקח לעיתים רחוקות לפני השנה הראשונה לחיים. זה הכרחי בהחלט לתכנון כירורגי.
ככלל, נקרא רנטגן סקירה כללית של האגן (BÜS). האגן עם הירך המפרקים מוקרן מקדימה לאחור (ap = קדמי - אחורי). מיקום ראש עצם הירך והאצטבולום מוערך בצילום רנטגן זה.
חשוב גם כאן לערכים נמדדים שונים. חשוב במיוחד כאן:
- מנארד - שנטון - קו
- זווית הגג הפנטילית = AC - זווית על פי הילגנריינר
- CE - זווית (מרכז - פינות - זווית) לפי ויברג
- ה- CCD - זווית (מרכז - קולום - דיאפיזה - זווית = צוואר הירך - פיר - זווית)
קו מינארד - שנטון - מייצג את הרחבה של החלק הפנימי של עצם הירך צוואר והתחתון ענף הערווה (סימפיזה). זה אמור לגרום למבנה הרמוני, כמעט חצי עגול. ע"פ
הקשת הכחולה בצילום הרנטגן של הילד מימין למפרק הירך הבריא אם קו זה נראה קטוע, מדורג או לא עגול, יש חשד שראש עצם הירך אינו ממוקם במרכז השקע. הסיבה עשויה להיות דיספלסיה של מפרק הירך או עליית הירך. במקרה של דיספלסיה של מפרק הירך החמור יותר (סוג 2d -4), ראשית יש להחזיר את ראש הירך לאצטבולום (הפחתה).
תחבושת פבליק, למשל, מתאימה לכך. הוא מקובע במפרק הירך ובמצב זה על ידי כיפוף חזק מאוד. במשותף לכל ההליכים, עם זאת, כי המיקום הקבוע של ראש הירך יכול להוביל להפרעה במחזור הדם.
כתוצאה מכך, חלקים בראש הירך יכולים למות ולהשפיע לצמיתות על תפקוד מפרק הירך. קיבוע אם לא ניתן לשמור על תוצאת ההפחתה, קיבוע בעזרת סדים ו טיח יכול להיחשב. מה שנקרא לבן שמן טיח משמש לעתים קרובות.
במקרה זה מפרק הירך מכופף ב -100-110 מעלות ונפרס בכ- 45 °. ככלל, סוג זה של טיח נסבל היטב על ידי ילדים.
