דלקת מפרקים אידיופטית לנוער: גורם, תסמינים וטיפול

אידיופתי לנוער דלקת פרקים הינה מחלת מפרקים כרונית השייכת לקבוצה הראומטית. זה קורה לפני גיל 16 ונמשך לפחות שישה שבועות.

מהי דלקת מפרקים אידיופטית לנוער?

אידיופתי לנוער דלקת פרקים, המכונה גם מחלת סטיל, ידועה גם במילה נרדפת נעורים דלקת מפרקים שגרונית. זה מקוצר JIA ו- JRA, בהתאמה. זוהי מחלת מפרקים דלקתית כרונית הנקראת דלקת פרקים. המחלה שייכת לקבוצה הראומטית ומתרחשת ב ילדות. המחלה שייכת למומחיות של ראומטולוגיית ילדים. ילדים שיגרון ושיגרון אינפנטילי הם מונחים קיבוציים נפוצים למחלות בתחום הראומטולוגיה בילדים. באופן כללי, ילדות מחלות ראומטיות, ובכך JIA, שייכות ל מחלות אוטואימוניות. שכיחות ה- JIA היא ארבע עד חמש מחלות ל -100,000 ילדים. כ -1000 ילדים מפתחים את המחלה מדי שנה.

סיבות

הסיבה ל- JIA טרם נקבעה. זה מצוין גם על ידי "האידיופתי" בשם המחלה. המונח אידיופטי משמש למחלות בהן לא ניתן לתפוס שום סיבה. ככל הנראה, מנגנונים אוטואימוניים שונים מעדיפים את התפרצות המחלה בנוכחות נטייה גנטית. זיהומים או טראומה עשויים גם הם למלא תפקיד. בפרט, זיהומים עם פרבווירוס B19 נחשדים כמקדמים את התפתחות JIA. ההנחה היא שהגוף נוצר נוגדנים נגד הנגיף, שבסופו של דבר מכוון נגד רקמת הגוף עצמו. זה יכול להיות בגלל העובדה שמבנה פני השטח של ה- פתוגנים דומה למבנה פני השטח של רקמות גוף מסוימות. לפיכך, ה נוגדנים נזק לא רק וירוסים אלא גם רקמות הגוף עצמו.

תסמינים, תלונות וסימנים

צורות שונות של JIA נבדלות בהתאם לסימפטומים, גיל, מין והיסטוריה משפחתית. מערכתית דלקת מפרקים אידיופטית לנוער היא הצורה החמורה ביותר של ילדות דלקת מפרקים שגרונית. המחלה מתחילה עם גבוה חום. פריחה קטנה מנומרת בצבע סלמון נוצרת על תא המטען, הירכיים והזרועות העליונות. זה עשוי גם גירוד. הילדים סובלים מ כְּאֵב בעמוד השדרה הצווארי, שמתרחש בתחילה בעיקר כאשר מסובבים את ראש. לאחר מספר שבועות עד חודשים, דלקת של הקטנים והגדולים המפרקים מתרחשת גם. בנוסף ל המפרקים, ה ריאות אֶדֶר, קרום הלב, ו צפק עלול גם להיות מודלק. דלקת מפרקים נעורים לנוער עם חיובי גורם ראומטואידי מתחיל באופן דומה לדלקת מפרקים כרונית אצל מבוגרים. בתחילה פרקי הידיים, אצבע המפרקים, ומפרקי הבוהן מושפעים מהדלקות. הדלקות מתרחשות באופן סימטרי. נזק, חלקו בלתי הפיך, יכול להתרחש תוך מספר חודשים. צמתים ראומטואידים עשויים להופיע בצידי הרחבה של הידיים והרגליים. המחלה עשויה להיות מלווה בכלי דם דלקת. העורקים הקטנים והבינוניים עשויים להיות מושפעים. בנוסף, ישנם תסמינים כלליים כמו עצירת גדילה או גדילה פיגור, ירידה במשקל, ביצועים גרועים או תקלות. ה כבד ו טחול עלול להיות נפוח. דלקת מפרקים נעורים לנוער עם שלילי גורם ראומטואידי מתחיל בטמפרטורות תת גמישות, צמיחה פיגור, וירידה במשקל לאורך מספר חודשים. המפרקים נפוחים בינוני ומעט היפרתרמיים. ילדים מוגבלים ביכולתם לזוז. בדרך כלל, אצבע מפרקים, מפרקי אצבעות, ו שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד המפרקים מושפעים באופן סימטרי. גם המפרקים הזמניים והמפרקים של עמוד השדרה הצווארי עשויים להראות חסרים תפקודיים. ב אוליגוארתריטיס אידיופטית לנוער, מפרק הברך מושפע לרוב. מפרקים מושפעים נפוחים והיפרתרמיים. כְּאֵב מתרחש רק כאשר המפרק מועבר לאורך כל טווח התנועה שלו. כְּרוֹנִי אירידוציקליטיס מתפתח אצל 20 אחוז מהחולים. עם זאת, בסך הכל הסימפטומים נוטים להיות לא ספציפיים, מה שמקשה על האבחנה. צָעִיר דלקת מפרקים פסוריאטית הוא שילוב של דלקת פרקים ו ספחת. ה ספחת עלול להתפתח שנים לפני דלקת הפרקים, או שדלקת הפרקים עלולה להתפתח זמן רב לפני הפסוריאזיס. לוקליזציות אופייניות עבור ספחת הם אזור הטבור, הצדדים המרחיבים של המפרקים וקו השיער. דלקת פרקים יכולה להשפיע על כל המפרקים כאן. עם זאת, מעורבות ראשונית של מפרקי הירך אופיינית.

אבחון ומהלך המחלה

יסוד לאבחון הולם הוא היסטוריה מפורטת ובדיקה קלינית יסודית. בתוך ה דם מעבדה, CRP, ESR, גורמים ראומטיים, ANA ו- HLA-B27 נחושים. נעשה שימוש בטכניקות הדמיה כדי לא לכלול מחלות אחרות. דלקת מפרקים אידיופטית לנוער חייב להיות מובחן מדלקת פרקים משנית. במהלך המחלה, בדיקות סדירות על ידי רופא עיניים חייבים להתבצע. Uveitis יש לכלול את הקדמי. Uveitis קדמי הוא דלקת בקשתית העין בעין. זה קורה אצל 10 עד 25 אחוזים מכל החולים עם דלקת מפרקים אידיופטית לנוער.

סיבוכים

עקב מחלה זו, המטופל חווה בעיקר מחלה יחסית חום. כמו כן, עלולה להתפתח פריחה על המטופל עור, שבמקרים רבים קשורה גם לגירוד. אם האדם המושפע מגרד את הפריחה, הגירוד יכול בדרך כלל גם להתעצם. זה לא נדיר דלקת להמשיך ולהתרחש בחלקים שונים של הגוף. זה משפיע בעיקר על לֵב וריאות, כך שדלקות אלו עלולות להיות מסכנות חיים עבור המטופל. יתר על כן, האדם המושפע מאבד משקל וגם סובל מנפיחות של טחול ו כבד. איכות החיים של המטופל מופחתת באופן משמעותי ומוגבלת על ידי מחלה זו. המפרקים גם נפוחים, כך שלא נדיר שלמטופל יש תנועה מוגבלת. ילדים סובלים גם מהפרעות גדילה. הטיפול במחלה זו מתרחש בעיקר בעזרת תרופות ויכול להגביל את הסימפטומים בצורה טובה יחסית. סיבוכים נוספים אינם מתרחשים. עם זאת, אם הטיפול אינו מצליח, ייתכן שיהיה צורך בהתערבות כירורגית. בדרך כלל לא ניתן לחזות באופן אוניברסלי אם תהיה ירידה בתוחלת החיים.

מתי עליך לפנות לרופא?

ילדים הסובלים משיא חום יש לבחון ולהעניק טיפול רפואי. לכן, אם החום נמשך ללא הפסקה במשך מספר ימים, יש לפנות לרופא. אם שינויים במראה הרגיל של עור להתרחש, יש סיבה לדאגה. במקרה של צבעוני פריחה בעור, היווצרות של פוסטות כמו גם גירוד לא נעים, יש לפנות לרופא. אם פתוח פצעים צורה, סטרילית טיפול בפצע זה הכרחי. אם לא ניתן להבטיח זאת באופן עצמאי, יש לפנות לרופא. אחרת, במקרים חמורים, קיים סיכון דם הרעלה ובכך מוות בטרם עת של הילד. אם קיים פצעים נהיה גדול יותר, או אם יש מוגלה היווצרות או כְּאֵב, יש לערוך ביקור אצל הרופא. אם יש דלקת במפרקים, ירידה בביצועים הגופניים או הגבלות בתנועתיות, יש לפנות לרופא. אי נוחות של אצבעות הרגליים, האצבעות או הידיים הם סימנים לחוסר עקביות הדורשים בירור. אם הילד מגלה חוסר אונים, צורך מוגבר בשינה או נסיגה מפעילות יומיומית, מומלץ לבדוק. במקרה של תחושה כללית של מחלה, חולשה פנימית, חולשה, ירידה מתמשכת במשקל או הפרעות בגדילה, יש להתחיל בחקירות מקיפות לבירור הסיבה. אי נוחות במפרקים הזמניים והתפתחות של פסוריאזיס הם סימנים למחלות קיימות שיש להציג לרופא.

טיפול וטיפול

נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות משמשים כטיפול העיקרי ב- JIA. לאלה השפעה אנטי דלקתית ומשככת כאבים ומורידה את טמפרטורת הגוף. בנוסף, גלוקוקורטיקואידים מנוהלים תוך מפרקית או מערכתית. בגלל תופעות הלוואי החמורות לפעמים, יש להימנע ממרשם מערכתי לאורך זמן רב יותר. אם גלוקוקורטיקואיד ממושך מנהל אי אפשר להימנע, אוסטאופורוזיס יש לתת טיפול מונע במקביל. אם אין בכך שיפור תרפיה, מחלת שינוי אנטי-ראומטית תרופות כמו מטוטרקסט יכול לשמש. מתוטרקסט ידוע גם בשם MTX. התרופה שייכת לקבוצת הציטוסטטים תרופות. בנוסף, ביולוגים כגון adalimumab or etanercept ניתן לנהל. עם זאת, חלק מהתרופות מקבוצה זו מאושרות רק לילדים מעל גיל מסוים. במקרים חמורים, ייתכן שתידרש התערבויות כירורגיות בילדים כגון כריתת סינובציה.

תחזית ופרוגנוזה

דלקת מפרקים אידיופטית לנוער היא סוג של מחלת מפרקים "קיימת" של המפרקים ומתקדמת בגיל צעיר בדיוק כמו בחולה מבוגר. לכן, הפרוגנוזה של חולה צעיר זהה במידה רבה לזו של אדם מושפע יותר. ישנם יוצאים מן הכלל כאשר דלקת מפרקים אידיופטית לנוער מתרחשת בילדות המוקדמת, מכיוון שאולי היא נפתרה בגיל ההתבגרות. צורה זו שכיחה יותר אצל בנות מאשר אצל בנים. בנוסף, ישנם גורמים מועדפים בקרב אנשים צעירים, כגון מצב טוב יותר בדרך כלל בריאות בגיל צעיר, לעתים קרובות עדיין גבוה יותר צפיפות עצם ועמידות, ובהתאם לאורח החיים, שרירים תומכים חזקים יותר סביב המפרקים. הגיל הצעיר של המטופל הנגוע יכול לפיכך להבטיח כי שחיקת מפרקים לא תתקדם באותה מהירות כמו אצל חולה בגיל בו מופיעה בדרך כלל דלקת פרקים. עם זאת, זה לא עוצר לחלוטין את התקדמות המחלה. עם זאת, הפרוגנוזה יכולה להיות מושפעת באופן חיובי על ידי בריא דיאטה ועדין כושר גופני, שלרוב ניתן להשיג באופן מציאותי יותר בקרב חולים צעירים יותר מאשר אצל אנשים מבוגרים. מכיוון שהם בדרך כלל עדיין בריאים וניידים למעט דלקת פרקים, יש להם יותר הזדמנויות לחזק את השרירים בצורה יעילה ובכך להעניק למפרקים יותר יציבות.

מניעה

מכיוון שהגורמים לדלקת מפרקים נעורים אידיופטית אינם ידועים עדיין, אין כיום מניעה יעילה.

טיפול מעקב

טיפול מעקב בדלקת מפרקים אידיופטית לנוער עוסק בשימוש נכון בתרופות מחד גופני רפוי בעסוק מנגד. טיפול גופני מטרתו להרפות שרירים ולהקל על הכאב. בהתאם למצב, הדבר עשוי להיות כרוך בהתגייסות פסיבית משותפת או בטיפול תומך. במקרים מסוימים, שיתוף הפעולה של המטופל נדרש גם בכדי לשמור על תנועות המפרקים ולהביא לשיפור. על מנת להפחית את התרופות ניתן להשתמש גם בשקיות קרח להפגת הכאבים. במקרה זה המטופלים ממשיכים בדיוק על פי הוראות המטפל. אלה אמצעים יכול להתבצע בקלות בבית. לרוב ישנם מתקנים או קורסים מתאימים המיועדים למיוחדים התעמלות מים מתאים לילדים. במהלך הטיפול לטווח הארוך, הילדים והמתבגרים שנפגעו לומדים הרבה על הצורות המתאימות תרפיה. בנוסף למעורבות שלהם בעצמם פיסיותרפיהחשוב גם להשתמש בתרופות בצורה נכונה. כאן, בהתאם לגיל המטופל, האחריות לרוב מוטלת על ההורים בשלב הראשון. תרופות אנטי-ראומטיות וסוכנים אחרים משמשים בעיקר לשיכוך כאבים ולקידום שרירים הַרפָּיָה. חום מקומי, לְעַסוֹת, אמבטיות התעמלות ו אלקטרותרפיה הן גם שיטות שימושיות לשרירים הַרפָּיָה.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

בנוסף לתרופה תרפיה, פיסיותרפיה ו רפוי בעסוק ממלאים גם תפקיד חשוב. כחלק מהטיפול הפיזיותרפי, שיטות ל הַרפָּיָה ומשמשים לשיכוך כאבים. ניוד פסיבי או מסייע של המפרקים וכן מתיחה של מבנים מושפעים עוֹפֶרֶת לשיפור הניידות המשותפת. ההפעלה הממוקדת של השרירים וכן יישום שקיות קרח לשיכוך כאבים הם גם חלק מהספקטרום הפיזיותרפי. רבות מהשיטות בהן ניתן להשתמש יכולות להתבצע גם בבית בהדרכת מטפל מנוסה. מצוין גם סוג ידידותי לילדים התעמלות מים לחיזוק השרירים. רפוי בעסוק מתאים לגירעונות ביד-אצבע אֵזוֹר. במקרה זה, המוקד של צורת טיפול זו הוא אימון שובב ותפקודי. סדי ידיים בודדים מיוצרים גם כחלק מטיפול זה והשימוש בסדיים מתורגל. ריפוי בעיסוק מספק הכשרה משלימה להגנה על המפרקים, כמו גם אספקה ​​של איידס לחיי היומיום לילדים ובני נוער שנפגעו קשה יותר. ניתן לבצע את רוב הפעילויות הללו גם בבית בעזרת הוראות. תמיכה חברתית מועילה לכל המשפחה. המטרה היא לשלב את חולה כרוני אדם לחיי היומיום ולבית הספר וההכשרה. מידע על השימוש בסיוע סוציאלי ופיצוי בגין חסרונות נכלל גם בתמיכה זו. גם קבוצות עזרה עצמית תורמות תרומה חשובה.