ליתוטריפסי גל הלם חוץ גופני: טיפול, השפעות וסיכונים

חוץ גופי הלם ליתוטריפסיה של גל היא הליך נפוץ הנהוג כיום לפירוק אבנים בדרכי השתן, הכליה והרוק. האנרגיה הגבוהה הלם גלים (גלי קול) המשמשים לפירוק האבנים נוצרים מחוץ לגוף (מחוץ לגוף) וממוקדים באבן. אם יצליח, ניתן להפריש את שאריות האבנים ה"נפוצות "באופן טבעי, ולחסוך מהמטופל הליך כירורגי עם אשפוז והסיכונים הנלווים לכך.

מהי ליתוטריפסי גל הלם חוץ גופני?

חוץ גופי הלם ליתוטריפסיה של גל היא הליך נפוץ הנהוג כיום לפירוק אבנים בדרכי השתן, הכליה והרוק. האיור מראה איור של כיס המרה עם אבני מרה. תכונה מיוחדת של גל הלם ליתוטריפסי מחוץ לגוף (ESWL) הוא הדור של גלי הלחץ מחוץ לגוף. לעומת זאת, קיימת גם ליתוטריפציה תוך-גופית, בה גלי ההלם נוצרים דרך חללית מוכנסת אנדוסקופית. ללא ספק היישום הנפוץ ביותר של ESWL כולל פירוק אבנים בדרכי השתן והכליות. עם זאת, ההליך מתאים גם לטיפול ב אבני מרה ואבני רוק אם עקביות האבנים עומדת בתנאים מסוימים. ESWL פותחה על ידי Dornier System GmbH, Friedrichshafen, והובאה לראשונה לבגרות יישום קלינית בשנת 1980 בשיתוף עם Klinikum Großhadern, מינכן. המכשירים המשמשים להפקת גלי הלם חוץ גופניים השתנו מאז באופן משמעותי לעבר יעילות ועלויות תפעול נמוכות יותר. בסך הכל, ESWL הפך להליך הסטנדרטי להסרת אבנים בדרכי השתן והכליות הלא פולשניות. גלי ההלם קצרי האנרגיה הגבוהים מכוונים להשתמש באתר כניסה גדול יחסית ב עור ורק מתכנסים בריכוז בגוף באבן כדי להשמיד אותם בכדי להפעיל את השפעתם. ה עור אתר הכניסה והרקמה שמתחתיה שורדים את מעבר גלי ההלם במידה רבה ללא פגע.

פונקציה, השפעה ויעדים

תחומי היישום העיקריים הם בהתפוררות כליה אבנים ואבני שתן. בהרבה פחות מקרים, אבני מרה וכן מטפלים באבני רוק. ניתן להשתמש במכשירים מודרניים גם לטיפול סידן פיקדונות ב המפרקים כמו מה שנקרא כתף סידנית (calcinea tendinosis). מזה מספר שנים נעשה שימוש ב- ESWL לטיפול בשברים בעצמות או בריפוי אוסטאוטומיות (פסאודארוז). עבור לוקליזציה מדויקת של האבנים, הליטוטריפטורים מצוידים בספיישל קרני רנטגן ו אולטרסאונד מכשיר, המאפשר למקם את המטופל או את מחולל גלי ההלם כך שהאבן נמצאת בדיוק (עד המילימטר) במוקד גל ההלם. ייצור גלי הלם מבוצע על פי עקרונות פיזיים-טכניים שונים, תלוי בסוג המכשיר. מבדילים בין ייצור אלקטרומגנטי, אלקטרו-הידראולי וייצור פיזואלקטרי של גלי הלם. במהלך הטיפול חשוב שהעברת גלי ההלם מגנרטור גלי ההלם לגוף תהיה ללא בעיות ככל האפשר. זה מושג על ידי מגע טוב של הגוף מַיִם בועה של מחולל גלי ההלם עטוף סיליקון בנקודת הכניסה של גלי הלחץ. הטיפול מתבצע לרוב בשיכוך כאבים קל ללא הרדמה כללית ונמשך כ- 20 עד 30 דקות. במהלך הטיפול נוצרים כ -2,000 עד 3,000 גלי הלם, וניתן להתאים את התדירות לאדם לֵב שיעור כדי להימנע מאפשרי הפרעות בקצב הלב. לכן גלי ההלם מועברים בדרך כלל בתדר של 60 עד 80 פעימות לדקה. הניסיון הוכיח שתדירות נמוכה מהסדר הנ"ל יעילה יותר מתדירות גבוהה יותר של 120 גלי הלם בדקה, מכיוון שבועות מיקרוביים של cavitation נוצרים אחרי כל גל הלם, שאמורים להתפורר לפני גל ההלם הבא, אחרת חלק גדול מה האנרגיה של גל ההלם נספגת על ידי הבועות ומתנפנפת ביעילות. גלי ההלם הממוקדים מייצרים אבני לחץ, מתיחה וגזירה בקנה מידה קטן, מה שמוביל להתפרקות האבנים לשברים קטנים. כ- 90% מהמאובחנים כליה ואבנים בשתן ניתנות לטיפול באמצעות ליטוטריפסיה, אשר כ- 80% מתפוררות בהצלחה. אם טיפול לא מביא להצלחה הרצויה, ניתן לעשות ניסיון נוסף לאחר המתנה של מספר ימים. במהלך הטיפול נבדקת אוטומטית מיקום האבן שיש לטפל בה קרני רנטגן ו אולטרסאונד כדי להבטיח את המיקוד המדויק של גלי ההלם על האבן בכל עת. בדרך כלל יש צורך באשפוז של יום עד יומיים. עם זאת, ישנם גם פרקטיקות מיוחדות המציעות ESWL לרפואה חוץ.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

התוויות נגד לשימוש ב- טיפול בגלי הלם חוץ גופיים כוללים חולים הסובלים מכל סוג של נוגד קרישה או הנוטלים תרופות נגד קרישה למניעה פקקת ו שבץ, מכיוון שפגיעה ברקמות פנימית עלולה להתרחש במהלך הטיפול, שעלול אז עוֹפֶרֶת לסיבוכים. אבנים גדולות במיוחד באורך של יותר מ -2.5 ס"מ ואבנים שלא ניתן למקומן במדויק אינן מתאימות לטיפול על ידי ESWL. מכיוון ש- ESWL הוא הליך לא פולשני, כל הסיכונים הכרוכים בניתוח מסולקים, כולל הליכים פולשניים מינימלי. בסך הכל, ESWL מייצג את ההליך הנמוך ביותר בסיכון לטיפול באבני שתן, כליות, מרה ורוק. נזק כרוני לטווח ארוך אינו ידוע עד היום. הסיכונים של ESWL הם בעיקר זה, למשל, במהלך כליה התפרקות אבן, רקמת כליה מסוימת נפגמת בדרך כלל גם כך שהשתן עלול להכיל באופן זמני דם. רקמת הכליה הפגועה מתחדשת תוך מספר שבועות ונרפאת לחלוטין. סיכונים אחרים הם שפריקה של שברי האבן עלולה לגרום זמנית לקוליק מכאיב, או שהיא עלולה לגרום שימור שתן הדורש טיפול בניקוז. כאב כליה מופיע בכ- 30% מהחולים שטופלו בהצלחה.