רצועה צולבת אנטומיה
אל האני מפרק הברך הוא המפרק הגדול ביותר בגוף האדם. ה מפרק הברך כולל עצם הירך, עצם השוק, פיקה, מניסקוס, רקמות כמוסות שונות, המנגנון הליגמנטרי ובורסים רבים. אם נתבונן כעת מקרוב במנגנון הרצועות, עלינו להבחין בין היתר ברצועות הבטחוניות, ברצועות הפנימיות וברצועות הצולבות.
הרצועות הצולבות עוברות מאמצע השטח ראש של עצם השוק אל ירך עצם וחוצים אחד את השני. המשימה של הרצועות הצולבות היא לייצב את הברך על ידי מניעת התחתון רגל מלהחליק קדימה מעל ירך או את הרגל העליונה מעל רגל תחתונה במהלך ההליכה, תלוי אם הקדמי או האחורי רצועה צולבת מעורב ב. ה רצועה צולבת אחורית במיוחד מונע את ירך מלהתקדם, ואילו ה- רצועה צולבת קדמית פועל בצורה הפוכה בדיוק.
תרפים
באופן כללי, יש לקבל החלטה בין טיפול שמרני לניתוחי בגב האחורי רצועה צולבת קֶרַע. יש לבחון זאת ולהחליט בנפרד. חשוב גם לקחת בחשבון את המטופל ואת ציפיותיו.
בעוד שאנשים מבוגרים, ולא אתלטיים, מצפים לציפיות שונות לגבי אפשרויות העומס של הרצועות הצולבות שלהם מאשר למשל ספורטאים תחרותיים, ניתוח לאחור קרוע. רצועה צולבת נוטה יותר להיגרם אצל אתלט תחרותי מאשר אצל אדם שיכול להיות נקי מתלונות גם ללא ניתוח. מנקודת מבט רפואית, אין עד היום סטנדרט ברור האם יש לטפל בקרע ברצועה הצולבת האחורי באופן שמרני או כירורגי. לנציגי שתי נקודות המבט יש דעות משלהם, שנדונות שוב ושוב.
למשל, יש ביניהם רופאים המשוכנעים בכך ארתרוזיס נוטה להתרחש מוקדם יותר ללא ניתוח מאשר עם ניתוח. להלן, לפיכך, מפורטים יתרונות וחסרונות. עם זאת, להערכה בין טיפול שמרני לניתוח, שום דבר לא נראה חשוב כמו השיקול האישי והמגע האישי של המטופל עם הרופא המטפל.
בסופו של דבר רק הרופא יכול לקבל החלטה אישית לגבי צורת הטיפול. אינדיקציות חשובות להחלטה לטיפול השמרני קרע ברצועה הצולבת האחורי קיים במיוחד במקרה של מתיחה של הרצועה הצולבת האחורית או קרע חלקי. אם מטופל עם סך הכל קרע ברצועה הצולבת האחורית מסוגל לפצות על חוסר היציבות באמצעות שריריו, ההחלטה מתקבלת כאן גם על צורת הטיפול השמרנית.
ככלל, ניתוח אינו מתבצע בחולים שאינם עוסקים בספורט תחרותי ומבוגרים יותר מ -50 שנה. גם אם פגיעות ברצועות כבר מעל גיל 14 יום, משתמשים בדרך כלל בטיפול שמרני. עם זאת, חשוב לציין כי טיפול שמרני לקרע ברצועה הצולבת האחורי יכול להצליח רק אם המטופל מבצע את האימון הדרוש באופן עצמאי על בסיס יומי.
המוטיבציה של המטופל חשובה לכן ויש לדון בה גם עם המטופל לפני קבלת ההחלטה לגבי צורת הטיפול. צורת הטיפול השמרנית לקרע ברצועה הצולבת האחורית מתחילה בדרך כלל מיד לאחר החריפה כְּאֵב שקע בעומס מלא, אך בשילוב עם סד פלסטי ופיזיותרפיה המותאמת באופן אישי. מטרת הטיפול השמרני היא לשפר את כוח השרירים באמצעות תרגילים שנועדו בו זמנית לשפר את יציבותם של המושפעים מפרק הברךהשרירים הם שאמורים להשתלט על תפקודם של רצועות הצלב הקרועות, כך שיש לברר כאן שוב את הסיוע והמוטיבציה האישית של המטופל שנדונו בפסקה הקודמת, לגבי הצלחת הטיפול השמרני של הרצועה הצולבת האחורית הקרועה.
בנוסף לטיפול בפועל: ניתן לשלב. שילובים של שיטות טיפול אלה מתקבלים על הדעת גם במקרה של קרע ברצועה הצולבת האחורית ומטרתם לשפר דם במחזור ובסופו של דבר גם צמצום כְּאֵב.
- זרם גירוי,
- אולטרסאונד ואו
- טיפול בקרח
באיזה גיד משתמשים בסופו של דבר הוא רב-גורמי וניתן לראותו בנפרד.
ההחלטות תלויות באינדיקציות אישיות:
- מקצוע
- פעילות ספורטיבית
- פציעה מורכבת ברצועות הברך
- קרע גרמי
- מצב כללי
- הפרות נוספות
- קרע ברצועה הצולבת עם נגע מניסקוס נוסף קרוב לבסיס
למרות שתיאור טכניקות הניתוח עשוי להיראות מסובך למדי, שיעורי ההצלחה נראים טובים עד מספקים, במיוחד במקרים ללא פגיעות משמעותיות נוספות. לאחר צורת הטיפול הכירורגי בדרך כלל מעקב עקבי (שיקום). אמצעים אלה יכולים להימשך כ -3 חודשים בממוצע, לפיהם בדרך כלל מגיעים לעומס מלא רק לאחר 6 חודשים.
פגיעה ברצועה הצולבת האחורית מייצגת בדרך כלל פגיעה קשה. הפרוגנוזה להחזרת יכולת נשיאת משקל מלאה חייבת להיחשב שלילית למדי, ללא קשר להחלטה האם יש להחיל טיפול שמרני או כירורגי. כך או כך, נדרשת עזרת המטופל ומעל לכל סבלנותו.
בתמונות ניתן לראות את הנוהל לפלסטיק של רצועות צולבות. בעוד שניתוחים פלסטיים של גיד הפיקה כוללים בדרך כלל הסרה של השליש האמצעי של גיד הפיקה, כולל גושי עצם סמוכים (תמונה שמאלית), גיד semitendinosus ו / או גיד gracilis מופרדים מהעצם ארתרוסקופית דרך פתח עור קטן ומופרדים מבטן השרירים בהתאמה. באמצעות "חשפניות" (תמונה ימנית). השרידים וכתוצאה מכך גידים צלקת בסביבתם ללא אובדן משמעותי של התפקוד.
כתוצאה מתאונות קשות, מתרחשים קרעים חלקיים של הרצועות הצולבות הקדמיות והאחוריות, כך שיש להחליף את שתי הרצועות הצולבות הפעילות. לִרְאוֹת קרע ברצועה הצולבת הקדמית. בדרך כלל, שתי פעולות אלה מבוצעות כחלק מניתוח מורכב יותר.
הסיבה לכך היא לא רק שיש לתזמן רק ניתוח אחד, אלא גם שאם היו מבצעים את שתי הפעולות בזמנים שונים, תיווצר בינתיים יותר מדי רקמת צלקת, מה שיקשה על ביצוע שלא לצורך. פעולת רצועה צולבת נוספת. גם הסיכון לזיהום אינו מהותי. ברוב המקרים, נעשה שימוש הן בניתוחים פלסטיים ברצועה הצולבת באמצעות גיד הפיקה (גיד הפיקה) והן בניתוחים פלסטיים ברצועה הצולבת המשתמשים בגיד האמצע semitendinosus או בגריסיס.
ככלל, הרצועה הצולבת הקדמית מוחלפת בגיד הפיקה, הרצועה הצולבת האחורית בגיד ה- semitendinosus המרובע. כדי למזער את הצטלקות הניתוח, יש לבצע את הניתוח באופן ארתרוסקופי במידת האפשר. פעולות כאלה משתמשות בהליך מתוחכם ביותר.
מכיוון שפגיעה ברצועה הצולבת האחורית היא בדרך כלל פגיעה קשה, התחזית להחזרת עמידות מלאה בטיפול שמרני וגם בניתוח היא שלילית למדי. הטיפול השמרני מורכב משיתוק ה- רגל מושפע מקרע ברצועה הצולבת האחורי בעזרת סד מיוחד על מנת להשיג מיזוג של חלקי הרצועה הצולבת הפגועה. מה שנקרא PTS- סד (PTS = תמיכה אחורית בטיבית) הוא סד עבור התחתון רגל עם כרית עגל המשמשת כרית למניעת רגל תחתונה מהשקיעה לאחור.
יש ללבוש את סד זה לשיתוק לאחר רצועה צולבת קרועה אחורית במשך שישה שבועות, הן ביום והן בלילה. אם המטופל נקי מ כְּאֵב, עומס אפשרי, אך אסור לבצע תנועות כיפוף בשום פנים ואופן, שכן אחרת הרצועה הצולבת הקרועה אינה יכולה לצמוח יחד. בתום ששת השבועות הללו, לאחר קרוע ברצועה הצולבת האחורית, יש לבצע תרגילי תנועה ללא סד במצב נוטה.
מטרת אימון זה היא לחזק את מאריך הירך (הארבע ראשי חשוב גם להגביל כיפוף במפרק הברך: ניתן לבצע מקסימום 60 עד 70 מעלות של כיפוף. מהשבוע התשיעי, חבישת הסד בלילה מספיקה. מנקודה זו ואילך, כיפוף אפשרי עד 90 מעלות.
ריפוי מוחלט של הרצועה הצולבת האחורית לוקח בדרך כלל כשתים-עשרה שבועות. האלטרנטיבה לטיפול שמרני ברצועה הצולבת הקרועה האחורית היא טיפול כירורגי. האינדיקציה לניתוח ניתנת במקרה של קרעים גרמיים ברצועה הצולבת האחורית, בנוכחות פציעות במקביל או במקרה של חוסר יציבות קשה בברך.
ההליך הכירורגי מורכב מטיפול ארתרוסקופי, שמשמעותו תמונת מראה של המפרק (ארתרוסקופיה) עם מניפולציה כירורגית בו זמנית של מבני המפרק ללא פתיחה מוחלטת של המפרק. לצורך כך נעשים כמה חתכים קטנים וכן חתך באורך של כארבעה ס"מ. אדם שנפגע מקרע ברצועה הצולבת האחורי מקבל פלסטיק רצועה צולב אחורי או פלסטיק חלופי ל- PCL (PCL = רצועה צולבת אחורית).
פלסטיק כזה מיוצר בדרך כלל משל המטופל עצמו גידים. ה גידים של שריר semitendinosus או שריר gracilis של הרגל הפגועה הם החומר המועדף לטיפול ברצועה הצולבת הקרועה. גיד זה מחוזק בתפרים ומוחדר לתעלות קדומות מראש רגל תחתונה וירך בנקודות ההתקשרות של הרצועה הצולבת האחורית המקורית, שם היא מקובעת.
הקיבוע נעשה עם ברגים וצלחות מתכת. מכיוון שחומרים אלה ניתנים לספגה, כלומר הם מתמוססים מעצמם לאחר זמן מסוים, אין צורך בהסרת מתכות במועד מאוחר יותר. אם לגידים של הגוף עצמו, המשמשים לניתוחים פלסטיים צולבים, חוזק מתיחה נמוך מדי, משתמשים בחומרים המיוצרים באופן מלאכותי.
אם ישנן פציעות נלוות נוספות במפרק הברך במקרה של קרע ברצועה הצולבת האחורי, גם אלו מטופלות באותה פגישה. לדוגמא, מבני קפסולה-רצועה אחורית או רוחבית יכולים להיות מוחלפים גם במרכיבי הגיד של הגוף עצמו. לאחר הניתוח מוחדר ניקוז למפרק הברך, דרכו הפרשות פצעים ו דם יכול לנקז משם.
ניקוז זה מוסר בדרך כלל למחרת. בסך הכל, ניתוח לרצועה צולבת אחורית קרועה לוקח כשעה עד שעתיים. לאחר הניתוח, ההליך הנוסף מורכב מהרמת וקירור הרגל הפגועה.
מתיחה אסור לבצע תנועות ו תרגילי פיזיותרפיה כדי לבנות את שרירי הרגליים צריך להתחיל. בנוסף, על המנתח להחיל סד הארכה למשך כשישה שבועות. בסוף תקופה זו, הוא או היא יקבלו סד נע (אורתוזיס PCL) ועשויים להתחיל בתרגילי כיפוף איטיים במצב נוטה עד 60 עד 70 מעלות.
יתר על כן, הכשרה של תאום הוא שימושי. יש להימנע מספורט למשך תקופה של שנה לאחר הניתוח לרצועה הצולבת הקרועה. אם מתרחש קרע בניתוחים פלסטיים ברצועה הצולבת, הטיפול מורכב מניתוח פלסטי של רצועה צולבת.
במקרה זה, החומר המשמש הוא גיד של שריר semitendinosus של הרגל השנייה או גיד של הארבע ראשי שְׁרִיר. לעיתים הניתוח מתבצע בשני שלבים. משמעות הדבר היא שבניתוח ראשון מתמלאים תחילה תעלות המקדחה של ניתוח הרצועה הצולבת הראשונה מח עצם מ ציצת האיליאק (עצם מבטלת השתלת) וניתוח הרצועה הצולבת בפועל מתבצע רק בפגישה שנייה לאחר כשלושה חודשים, מאחר ואז ניתן לקדוח שוב לעצם כדי לעגן את הניתוח.
אם אי יציבות כרונית קיימת כבר לאחר קרע ברצועה הצולבת האחורי, הטיפול יכול להיות שמרני או כירורגי. ההחלטה מבוססת על מידת חוסר היציבות והתלונות בחיי היומיום. תקופת הריפוי של רצועה צולבת אחורית קרועה בדרך כלל גוזלת זמן יחסית.
במהלך ההחלמה, לעומת זאת, המפרק יכול בדרך כלל להיות נתון ללחץ מוגבר בהדרגה. משך תהליך הריפוי המלא, הכולל יציבות ופונקציונליות של המפרק כמו לפני הטראומה, תלוי במידה רבה במידת הפגיעה, בגורמים האישיים של האדם המושפע ובשיטת הטיפול שנבחרה. עבור פציעות פשוטות בחולים צעירים אשר מטופלים באופן שמרני, ניתן להשיג ריפוי מוחלט לאחר כ 12 שבועות.
טיפול כירורגי ברצועה צולבת אחורית קרועה נבחר כאשר הפציעה מאוד לא יציבה. זמן הריפוי לטיפול כירורגי בפגיעה מושפע גם מגורמים בודדים, אולם ניתן להניח כי תקופת ריפוי של לפחות 12 שבועות. משך פתק המחלה שנכתב עקב קרוע ברצועה הצולבת האחורית משתנה לרוב בהתאם לפעילות שבוצעה.
לדוגמא, אדם שמבצע עבודות פיזיות כבדות במהלך עבודתו בדרך כלל צריך להימחק מחולה זמן רב יותר מאשר אנשים מושפעים אחרים. מכיוון שתחילת הטיפול מכוונת להגנה קפדנית על המפרק, יש להניח חופשת מחלה של שבוע עד שבועיים לפחות. במהלך הריפוי ניתן לבחון את הפגיעה ולהאריך את חופשת המחלה במידת הצורך.
חידוש פעילויות הספורט עשוי להתעכב מעבר לזמנים שצוינו. זה תלוי בהתקדמות הריפוי האישית ובסוג הספורט שבוצע.
