מילים נרדפות במובן רחב יותר
- קרע VKB
- נגע ברצועה הצולבת
- חוסר יציבות בברך קדמית
- חוסר יציבות בברך
- אי ספיקה ברצועה הצולבת הקדמית
- אי ספיקה כרונית של הרצועה הצולבת הקדמית
- קרע ברצועה הצולבת
- פלסטיק רצועת צלבים
- פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית
הַגדָרָה
קדמי טרי רצועה צולבת קרע הוא הפרעה מוחלטת או חלקית (קרע) של המשכיות (קרע) של הרצועה לאחר חריגה ממאגר יתר על ידי כוח חיצוני. קדמית ישנה רצועה צולבת קרע הוא פגיעה קבועה, בעיקר הקשורה לתאונה.
סיבה לקרע ברצועה הצולבת
הסיבות הן לרוב מה שמכונה "פגיעות סיבוב בכיפוף-וולגוס-חוץ". המשמעות היא שהברך מכופפת באופן לא רצוני, הופכת למצב הברק-דופק ומופנית כלפי חוץ. בדרך כלל בעת סקי או משחק כדורגל, פציעות כאלה מתרחשות עם תחתון קבוע רגל. חוסר יציבות של מפרק הברך עקב התרופפות מנגנון הרצועה הקפסולרית יכול להתרחש. התוצאה היא סילוק המנגנון של גלגול ההחלקה והתנוונות גוברת (הקשורה ללבוש) סָחוּס נזק ו מניסקוס.
תלונות ותסמינים
חולים קרועים רצועה צולבת לפעמים סובלים מבעיות חמורות כְּאֵב ב מפרק הברך, שלרוב מתנפח בתוך השעות הראשונות. הרופא ינסה לבחון את הברך בעזרת בדיקות יציבות כביכול. זה לא קל מדי לעשות זאת בגלל הכאב הכללי, מכיוון שהמטופל משתמש בשריריו למתיחות נגד.
ברוב המקרים ניתן לקבוע את הבדיקה רק כמה ימים לאחר קרע הרצועה הצולבת הקדמית, שכן רק אז נמצא כְּאֵב הנגרמת מהתאונה שהופחתה עד כדי כך שניתן לבחון את המטופל ללא מתח הגנתי. נורמלי קרני רנטגן מספק מידע על כל פגיעות גרמיות העלולות להיות במקביל. יש לנקב תחליב מפרקים גדול יותר על מנת להקל על סָחוּס ואת הרקמה הרכה שנותרה.
אם התפליטה מדממת, יש חשד שרצועת הצלב נקרעה, אם כי אין זו ראיה. עם השימוש הנרחב בהדמיית תהודה מגנטית, שבאמצעותם נראים בבירור רצועות הצלב או שרידיהם, ניתן לחזות את האבחנה בוודאות יחסית. בתמונה למעלה, החיצים האדומים מציינים את הרצועה הצולבת הקרועה (קרע של הרצועה הצולבת הקדמית).
ניתן לאמת את הנזק באמצעות הדמיית תהודה מגנטית. תמונות הפרוסות מראות את מהלך הרצועות הצולבות ואת התקשרותן ל ירך ומטה רגל עצמות. במקרה של קרע, מהלכי הסיבים אינם רציפים והמקום של הקרע מתאפשר.
רק לפני כמה שנים כל החולים יצטרכו לעבור ניתוח בגלל היעדר אפשרויות אבחון. זמנים אלה הסתיימו, מכיוון שבבדיקת הדמיה תהודה מגנטית (MRI) ניתן לאמוד את הנזק שהתרחש בצורה מדויקת מאוד ואפשר לתכנן פעולות נחוצות. ה קרני רנטגן התמונה בדרך כלל אינה בולטת בקריעות רצועות צולבות מבודדות.
עם זאת, מאחר שתסמינים דומים יכולים להיגרם גם על ידי מניסקוס קרוע, למשל, קשה להדיוט לבצע אבחנה. כאן שוב כל שיטות הבדיקה לאבחון פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית אבחון קליני על ידי האורטופד:
- הערכת נפיחות בברך, התפשטות מפרקים, טווח תנועה וכאבי תנועה
- הערכת דפוס ההליכה, צירי הרגליים
- הערכת מפרק הפמורופטלרי (מיסב הזזה של הפיקה)
- הערכת יציבות הברך ומניסקוס
- ניוון שרירים (היחלשות הקלה בשרירים)
- הערכת מפרקים סמוכים
- הערכת זרימת הדם, מיומנויות מוטוריות ורגישות (תחושה על העור)
אבחון לכאורה (אבחון על ידי ציוד) בדיקות לכאורה הכרחיות רנטגן: מפרק ברך בשני מישורים, פיקה (ברכיים) משיק בדיקה לכאורה שימושית במקרים בודדים
- קרני רנטגן: מפרק הברך אבא בעמידה בכיפוף של 45 מעלות
- תמונת פריקה (תמונת מנהרה) כדי להראות קרע גרמי של הרצועה הצולבת הקדמית של עצם הירך
- תמונות שצולמו
- תמונות רגליים שלמות בעומס
- תמונות פונקציונליות והקרנות מיוחדות
- סונוגרפיה = אולטרסאונד (למשל עבור מניסקוס, ציסטה של בייקר)
- טומוגרפיה ממוחשבת (במקרה של עצם השוק ראש שֶׁבֶר = שוקה ראש שֶׁבֶר)
- טומוגרפיה של תהודה מגנטית (רצועות צולבות, מניסקיה, פגיעה בעצם) ה- MRI הוא כלי האבחון היקר ביותר במקרה של קרע ברצועה הצולבת הקדמית, שכן ה- MRI יכול להעריך נזק חלקי במיוחד. בדיקת MRI לרצועה צולבת קרועה עוזרת להעריך טוב יותר את הפרוגנוזה של מפרק הברך.
על מנת לתעד את היקף הפגיעה ברצועה הצולבת (קרוע ברצועה הצולבת קרועה), מבוצעת לעתים קרובות בדיקת המגירה הקדמית.
בבדיקה זו מפרק הברך בזווית של 90 מעלות וכף הרגל מקובעת על הבסיס. עכשיו הבוחן מושך את התחתון רגל קרוב למפרק הברך ומעריך אם ה- רגל תחתונה ניתן לשלוף ביחס ל ירך. סיווג שלט המגירה הקדמי על פי דברון דרגה I (+): תזוזה קלה 3-5 מ"מ דרגה II (++): עקירה בינונית 5-10 מ"מ דרגה III (+++): תזוזה בולטת> 10 מ"מ בבוחן מנוסה , האבחנה של קרע ברצועה הצולבת אפשרית בדרך כלל במהירות ובאמינות רבה גם ללא הדמיה.
עם זאת, MRI ביססה את עצמה כשיטה הסטנדרטית. בניגוד לצילומי רנטגן או CT, ה- MRI מאפשר להציג את כל הרצועות והרקמות הרכות של הברך וכך לזהות באופן עקרוני את הדמעות הקיימות. עם זאת, לעתים קרובות קשה לדמיין קרעים חלקיים בבדיקת MRI.
מבחינה זו ה- MRI פחות אמין לקביעת אבחנה מאשר בדיקה טובה של בודק מנוסה. אף על פי כן, בדיקת MRI של הברך לאחר פציעה, בה עשויה להיות מושפעת גם הרצועה הצולבת, שימושית לעיתים קרובות. בדיקת MRI מאפשרת לרוב להעריך איזה טיפול נדרש כעת ובמהירות, אם יש צורך, יש לבצע ניתוח.
MRI יכול לעתים קרובות גם לזהות בבירור פגיעות אפשריות במבנים אחרים (מניסקוס, רצועה פנימית וחיצונית) של הברך. למידע זה יש גם השפעה משמעותית על האם ובמהירות ניתוח נדרש. אם, לעומת זאת, הבדיקה כבר מראה קרע ברצועה הצולבת ומהלך התאונה אינו מצביע על פגיעה גם במבנים אחרים, בדיקת MRI אינה נחוצה בהכרח ולעיתים אינה מספקת מידע חדש.
אם לא ניתן לזהות פגיעה ולהצטמצם במדויק על ידי MRI, בדרך כלל יש צורך בבדיקת ברך.
- גיד הארבע ראשי
- עצם הירך (עצם הירך)
- רצועה צולבת קדומה קרועה (חץ אדום מצביע על קרע)
- עצם שוק (שוקה)
- ברכיים (פיקה)
- גוף שמן של הופה'שר
- גיד פיקה (ראיית פיקה)
ניתוח הוא בדרך כלל השיטה הנבחרת לקרע ברצועה הצולבת. רק אם הרצועה הצולבת האחורית נקרעת, או אם הדמעה קלה מאוד, יתכן שלא יהיה צורך בניתוח.
עם זאת, זה תמיד כרוך בסיכון שהברך תהיה פחות יציבה ופחות עמידה לטווח הארוך. מסיבה זו, הניתוח מומלץ ביותר, במיוחד עבור אנשים צעירים יותר, במיוחד אם הם פעילים בספורט. עם זאת, הניתוח מתבצע רק כאשר הדלקת ונפיחות הברך שוככו מספיק.
זה בדרך כלל המקרה לאחר כ4-6 שבועות. תקופת המתנה זו חשובה, שכן ניתוח ברקמה מגורה יכול להוביל לתוצאות גרועות בהרבה. ניתוח מיד לאחר הפציעה מתבצע רק במקרים חמורים מאוד הקשורים למבני עצם.
בינתיים ניתן לנתח את קרע הרצועה הצולבת באופן זעיר פולשני, מה שמפחית סיבוכים ומאיץ את הריפוי. לכן ההליך כולו מבוצע במסגרת ברך אנדוסקופיה (ארתרוסקופיה). הניתוח עצמו מורכב אז מהחלפת רצועת הצלב ההרוסה במבני רצועה אחרים.
תיקון הרצועה הישנה רק מוביל לתוצאות לא מספקות. מסיבה זו, בדרך כלל מוסרים חלקים של הרצועה מרצועות סמוכות. הרצועה של הפיקה או של א ירך שריר, למשל, מתאים למטרה זו.
הרצועות מוסרות בצורה כזו שהם עדיין יכולים למלא את תפקודם ללא בעיות. פיסת הרצועה שהוסרה מותאמת אז בצורה מדויקת ככל האפשר כדי להשתלט על תפקידה של הרצועה הצולבת הקרועה. עם זאת, שיטה זו עלולה לגרום לפעמים לחמורות למדי כְּאֵב באתר ההסרה.
במיוחד זה המקרה כאשר חלק מה- גיד פיקה הוסר. מצד שני, סוג זה של שתל בדרך כלל צומח מהר יותר. ניתן להשתמש גם בקטעי רצועות שהושגו כחלק מתרומת איברים, אך לחסרונם הם יכולים להוביל לדחייה של החומר הזר. בתמורה, הכאב בנקודות ההסרה של האוטולוג גידים נמנע.
נעשה שימוש במערכות שונות לחיבור הרצועה לברך: מצד אחד ניתן להשתמש בברגי מתכת פשוטים או כפתורי קיבוע, אך גם בחומרים נספגים. תוצאת הניתוח נקבעת אז כמובן גם על ידי שיקום טוב. מלבד הסיבוכים הכלליים של ניתוח, כגון: ישנם סיכונים מיוחדים לניתוח רצועה צולבת.
מה שנקרא סיבוכים ספציפיים לפעולה כוללים:
- זיהום
- מדמם
- חירשות שיתוק
- ארתרופיברוזיס - סיבוך אימתני במיוחד. מדובר בהתקשות חלקית של מפרק הברך לאחר ניתוחים פלסטיים צולבים באמצעות הצטלקות. הסיכון לארתרופירוזיס הוא גבוה במיוחד אם מבצעים ניתוח זמן קצר לאחר התאונה.
- תסמונת סייקלופס - עקב הצטלקות ברצועה הצולבת, המביאה לגירעון מתיחה
- פגיעה פלסטית ברצועה הצולבת - שתל הרצועה הצולבת נלכד בין גלילי הירך במהלך מתיחה, המונע מתיחה מוחלטת של מפרק הברך.
