סקירה קצרה
- תיאור: מצב נוירולוגי שיכול להתפתח כתוצאה ממחלת סוכרת.
- צורות: בעיקר נוירופתיה פריפריאלית (סוכרתית) ונוירופתיה אוטונומית (סוכרתית). בנוסף, צורות נדירות אחרות של התקדמות.
- תסמינים: התסמינים תלויים בצורת ההתקדמות: הם נעים מהפרעות תחושתיות וחוסר תחושה ועד כאבים עקצוצים ודקירות בידיים או ברגליים. נוירופתיות אוטונומיות מפריעות לתפקוד של איברים פנימיים.
- אבחון: בדיקות גופניות, בדיקות רגישות (מגע, רטט, תחושת חום וקור), בדיקת דם, בדיקות נוירולוגיות מיוחדות (אלקטרונורוגרפיה, אלקטרומיוגרפיה).
- טיפול: אין טיפול סיבתי (תרופתי) בנוירופתיה זמין, אורח חיים בריא, רמות גלוקוז בדם מבוקרות היטב, טיפול בתסמינים.
- מניעה: התאמות באורח החיים מונעות נוירופתיה סוכרתית.
מהי נוירופתיה סוכרתית?
נוירופתיה סוכרתית היא סיבוך אפשרי של סוכרת מתקדמת. זהו מצב נוירולוגי רב-צדדי שבו תאי עצב ומסלולי עצב נפגעים בהדרגה על ידי עלייה ברמת הגלוקוז בדם. לכן זה שייך למה שנקרא פולינורופתיות רעילות מטבוליות.
בנוסף, ניתן לתקוף את מה שנקרא מערכת העצבים האוטונומית. הוא שולט בתפקוד האיברים הפנימיים. לכן, התסמינים נעים בין פגיעה בתפקוד של מערכת העיכול, מערכת הלב וכלי הדם ודרכי השתן ועד לפגיעה בתפקוד המיני.
הערכות לגבי השכיחות של נוירופתיה סוכרתית משתנות. משערים שכמעט אחד מכל שני חולי סוכרת עלול להיפגע במהלך המחלה.
מהן הצורות השונות של נוירופתיה סוכרתית?
מבחינים בין צורות שונות של נוירופתיה סוכרתית.
על פי מיקום הנזק העצבי, אלה הם:
נוירופתיה סוכרתית אחרות: בנוירופתיה מוקדית (סוכרתית), הנזק העצבי ממוקם (חמור) לחוטי עצב בודדים בידיים, ברגליים או אפילו בתא המטען. נוירופתיה פרוקסימלית, לעומת זאת, מאופיינת בנזק עצבי באזור הירך. לעתים קרובות, רק חצי אחד של הגוף מושפע. שתי הצורות נדירות.
בנוסף לסיווג הנ"ל המבוסס על מיקום הנזק העצבי המתרחש, ניתן לסווג נוירופתיה סוכרתית גם לפי קריטריונים נוספים:
נוירופתיה תת-קלינית: מכיוון שלנוירופתיה סוכרתית יש בדרך כלל התחלה ערמומית, הסימנים הראשונים לרוב אינם ברורים. בשלב זה, הפעילויות היומיומיות אינן מוגבלות, אך בדיקות נוירולוגיות כבר מראות חריגות. אמצעי מניעה יעילים במיוחד בשלב זה.
נוירופתיה כואבת כרונית: היא מאופיינת בתחושת כאב קבועה. בדרך כלל יש לכך השפעה גדולה על איכות החיים של האנשים שנפגעו.
מהי תוחלת החיים של נוירופתיה סוכרתית?
כיצד מתבטאת נוירופתיה סוכרתית?
נוירופתיה סוכרתית בדרך כלל מופיעה בהדרגה לאורך שנים רבות. לכן יתכן שלעתים קרובות הנפגעים אינם שמים לב לתסמינים הראשונים. האופן שבו התסמינים באים לידי ביטוי במהלך ההמשך תלוי במידה רבה בצורת ההתקדמות הנוכחית ובהתקדמות המחלה.
תסמינים של נוירופתיה סוכרתית היקפית
בשלבים מתקדמים, התלונות מלוות יותר ויותר בהגבלות תנועה אופייניות:
- שינוי הליכה
- הפרעות איזון
- רגישות מוגברת לנפילות
- אובדן כוח השרירים
- איבוד טונוס שרירים
- כאב בהליכה - מלווה לעתים קרובות בכפות רגליים נפוחות.
תסמינים של נוירופתיה סוכרתית אוטונומית
עם זאת, הביטויים השכיחים ביותר של נוירופתיה סוכרתית אוטונומית הם:
נוירופתיה אוטונומית של מערכת גניטורינארית: אם עצבים השולטים בדרכי השתן נפגעים, עלולה להתרחש דליפת שתן לא רצונית (בריחת שתן) או חוסר יכולת לרוקן את שלפוחית השתן (הפרעות רטייה). בנוסף, עלולות להתפתח הפרעות בתפקוד המיני.
כיצד מתפתחת נוירופתיה סוכרתית?
מספר גורמים מעורבים כנראה בהתפתחות נוירופתיה סוכרתית. למרות שעדיין לא הובהר סופית, עלייה קבועה ברמת הסוכר בדם (ככל הנראה) מקדמת את התהליכים הבאים - מחזקים הדדיים - תהליכי נזק ברקמות המושפעות ובכך בעצבים הפועלים שם:
- פגיעה בחילוף החומרים ברמה התאית: עקב העלייה ברמת הסוכר בדם, קיים חשד ש"תחנות הכוח של התא" (מיטוכונדריה) אינן פועלות בצורה מיטבית. תאי העצב המושפעים מכך מתאבדים עם הזמן.
- תוצרים מטבוליים מזיקים: יש חשד שיכולים להיווצר תוצרים מטבוליים מזיקים כתוצאה מהעלייה ברמת הסוכר בדם (כרונית) - כמו חלבונים נוירוטוקסיים (מסוכרים).
- משך סוכרת קיימת
- עלייה קבועה ברמת הסוכר בדם (היפרגליקמיה, חילוף חומרים מבוקר גרוע)
- לחץ דם מוגבר (יתר לחץ דם)
- מצבים קיימים (למשל: מחלת עורקים היקפית / pAVK, אי ספיקת כליות, נפרופתיה סוכרתית וכו')
- אלכוהול וניקוטין
- חוסר בפעילות גופנית
כיצד מאבחנים נוירופתיה סוכרתית?
ניטור צמוד מאפשר לזהות נוירופתיה סוכרתית בשלב מוקדם. ההקרנה מתקיימת בדרך כלל פעם בשנה. אם מתעורר חשד ראשוני לנזק עצבי בפגישות כאלה, מתקיימות בדיקות כל שלושה עד שישה חודשים.
בדיקות גופניות אחרות כוללות בדרך כלל:
- מדידת רגישות למגע קל או לרטט (בדיקת מזלג כוונון)
- בדיקת תחושת הקור והחום
- בדיקת רפלקסים והליכה בשרירים
- מדידת מהירות הולכה עצבית (אלקטרומיוגרפיה, אלקטרונוירוגרפיה)
- בדיקת תפקודי לב (אלקטרוקרדיוגרמה, א.ק.ג) לבירור נזק אפשרי למערכת הלב וכלי הדם
הרופאים גם בודקים אם יש סימפטומים נלווים שעשויים להתקיים, כגון עיוותים אופייניים של כף הרגל (נוירוסטיאוארתררופתיה, "רגל שרקו").
במקרה של סוכרת קיימת בשילוב עם תלונות לא ספציפיות, ייתכן שיהיה צורך גם שהרופא המטפל יבצע בדיקות דם נוספות, במידת הצורך:
- קצב שקיעת דם (ESR)
- הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH)
- ויטמין B12, חומצה פולית
- קריאטינין
- אלנין אמינוטרנספראז (ALAT)
אם מתרחשות קבוצות מסוימות של סימפטומים, אתה עלול לחשוד בנוירופתיה סוכרתית אוטונומית. במקרה כזה, הרופאים המטפלים שלך יתייעצו עם דיסציפלינות מומחים אחרות - כגון נוירולוגיה, קרדיולוגיה או אורולוגיה.
מה ניתן לעשות נגד נוירופתיה סוכרתית?
בעיקרון, האסטרטגיות לטיפול ומניעה של נוירופתיה סוכרתית היקפית ואוטונומית דומות. הם מכוונים להרגלי חיים בריאים, תזונה מותאמת, טיפול מבוקר היטב בסוכרת וטיפול פרטני בחלקי הגוף הפגועים.
בהתאם למהלך הנוכחי ולהתקדמות הנוירופתיה, אמצעים כגון פיזיותרפיה, אימוני כוח או עזרים אורטופדיים כגון נעליים מותאמות במיוחד יכולים לספק תמיכה.
כיצד אוכל למנוע כאבי עצבים סוכרתיים?
יש סיכוי טוב להפחית את הסיכון לנוירופתיה סוכרתית ולהאט את התקדמות התסמינים הקיימים.
לכן, חשוב למנוע נוירופתיה סוכרתית בצורה הטובה ביותר:
- רמת גלוקוז בדם מבוקרת היטב באופן קבוע - במיוחד בסוכרת מסוג 1.
- משקל גוף תקין עם ערכי שומן בדם ולחץ דם בטווח התקין.
- הימנעות מאלכוהול וניקוטין.
- תזונה מאוזנת (דיאטה סוכרתית) בשילוב פעילות גופנית סדירה.
- השתתף בבדיקות שגרתיות קבועות כדי לנקוט באמצעי נגד בזמן טוב.
