הרעלת דם (אלח דם): גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

אלח דם מתייחס לתפקוד לקוי של איברים מסכני חיים עקב תגובת גוף בלתי מוסדרת לזיהום. זה נוצר על ידי זיהומים עם פתוגנים מכל הסוגים (בקטריה, הרעלים שלהם, וירוסים, או פטריות), במיוחד Staphyloccocus aureus או E. coli; יתר על כן עם אנאירובים, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Enterobacter, Enterococci, אינפלואנזה המופילוס, קרישה-שלילית סטפילוקוקים, פנאומוקוקים, פסאודומונס, סטרפטוקוקוס agalacticae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus, Streptococcus group A, Streptococcus group, או Streptococcus D. אורוספסיס נגרמת לרוב על ידי אנטרובקטריה: E. coli (52%), Proteus spp, Enterobacter spp, Klebsiella spp, P. aeruginosa ו- Gram-positive בקטריה כגון אנטרוקוקים (5%). אתרים נפוצים של זיהום ב אלח דם שנרכש על ידי הקהילה הם:

  • תחתון דרכי הנשימה (למשל, דלקת ריאות / דלקת ריאות, אמפימה של צדר הרגל / הצטברות מוגלה (אמפימיה) בתוך הצדר, כלומר, בין שני העלים של הצדר)
  • דרכי העיכול (למשל, מורסה תוך בטנית, דלקת כולנגיטיס / דלקת בצינור המרה, דיברטיקוליטיס / מחלת המעי הגס בה נוצרת דלקת בבליטות הרירית (diverticula))
  • דרכי המין (כ 80% מהמקרים אורופתיה חסימתית / זרימת שתן מופרעת עקב חסימה של דרכי השתן: למשל, דלקת ריאות/ מחלת דלקת באגן הכליה עם חסימה; הערה: הסיבה השכיחה ביותר ל אורוספסיס הוא pyelonephritis). → אורוספסיס (9-31% מכלל הספיצמיה נובעת מזיהום בדרכי המין ובמערכת המין הגברית).

במהלך ההדבקה, אלח דם גורם לשחרור של מוצרי פתוגן, מה שמכונה PAMPs ("דפוסים מולקולריים הקשורים לפתוגן", למשל בקטריה) ו / או איתות אנדוגני מולקולות (מה שמכונה DAMPs), המשפיעים על תאי אפקטור (למשל תאי כלי דם ורקמות, דם ותאי לימפואידים). זה בתורו מוביל לשחרור מאסיבי של מתווכים (למשל CRP, PCT, TNF-α, IL-2, IL-6, IL-8), אשר משפיע על כל תפקודי האיברים (למידע נוסף ראו מחלות משניות) . הקורסים המלאים הם:

  • אלח דם מנינגוקוקלי - אלח דם הנגרם על ידי החיידק Neisseria meningitidis.
  • תסמונת OPSI (תסמונת זיהום לאחר כריתת הטחול המדהימה) - אלח דם לאחר כריתת טחול (כריתת טחול).
  • רעיל הלם תסמונות (תסמונת הלם רעיל, TSS; שם נרדף: מחלת טמפון) - כשל במחזור הדם ובאיברים כתוצאה מרעלים חיידקיים (בדרך כלל אנטרוטוקסין של החיידק סטפילוקוקוס אוראוס, לעתים רחוקות יותר סטרפטוקוקיםנקרא אז רעיל הנגרם מסטרפטוקוקל הלם תִסמוֹנֶת).
  • מקרים חמורים של אלח דם עם קטלניות גבוהה (תמותה) נגרמים, בין היתר, על ידי הפתוגן Vibrio vulnificus (V. vulnificus). Vibrio vulnificus הוא חיידק גרם-שלילי ממשפחת ה- Vibrionaceae, שהוא מחייב הלופילי (אוהב מלח). תסמינים במערכת העיכול עלולים להופיע לאחר בליעה דרך הפה של פירות ים נגועים גולמיים; בנוסף, פתאומי חום ו צְמַרמוֹרֶת קשורה למספר רב עור וזיהומים ברקמות רכות (בולולות (חללים מלאי נוזלים), אקימוזוזות (שטח קטן מדמם של עור או ריריות), דלקת נמק ממקמת: זיהום מסכן חיים לעור של העור, תת עורית (רקמה תת עורית) ופאסיה עם הפרוגרסיב נֶמֶק) שנצפו גרורות - במיוחד לגפיים התחתונות - נצפים. בנוסף ל נוגד זיהום תרפיה, תברואה מוקדית מיידית של עור ונדרשת זיהום ברקמות (למשל, דלקת קשתיות).

הבדלים בין המינים (רפואה מגדרית).

  • מפעילים של אלח דם:
    • גברים: בעיקר דלקות בדרכי הנשימה העליונות
    • נשים: בעיקר זיהומים בדרכי המין.
  • פתוגנים חיוביים או גרם שלילי:
    • גברים: בעיקר פתוגנים חיוביים לגראם
    • נשים: בעיקר פתוגנים שליליים בגרם

אטיולוגיה (גורם)

סיבות ביוגרפיות

  • גיל
    • הצעירים ביותר הם בעלי הסיכון הנמוך ביותר לאלח דם, והגדול ביותר
    • המחקר בחן בדיעבד כיצד מרשם אנטיביוטי או מרשם משפיע על הסיכון לאלח דם אצל חולים שפנו לרופא ראשוני:
      • ללא אנטיביוטיקה תרפיה: שיעור אלח דם של ילדים בגילאי 15 עד 24 בגיל 1: 9,900 (גברים, M) או 1: 12,500 (נשים, F); 85 שנים ומעלה: 1: 215 (M) או 1: 321 (F).
      • עם אנטיביוטיקה תרפיה: שיעור אלח דם של ילדים בגילאי 15 עד 24 ב -1: 24,390 (M) או 1: 41,667 (F); 1: 1200 (M) או 1: 1964 (F) מ- 85 שנים: 1: 1,200 (M) או 1: 1,964 (F), בהתאמה.
      • הסיכון הגבוה ביותר לאלח דם היה לדלקות בדרכי השתן, ואחריו עור ולבסוף דרכי הנשימה זיהומים.

סיבות הקשורות למחלות

מחלות זיהומיות וטפיליות (A00-B99).

  • זיהום בפתוגנים (ראה לעיל), לא צוין Z. ב. דלקת בדרכי שתן ו- eGFR במקביל (GFR משוער, קצב הסינון הגלומרולרי המשוער) <45 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר; התמותה (שיעור תמותה) עלתה ב- 2% בחולים עם eGFR <63 מ"ל / דקה / 30 מ"ר בהשוואה לאלה עם תפקוד כלייתי תקין או לקוי בלבד.

תרופות

תפעול

  • לאחר הניתוח (בדרך כלל תוצאה של זיהום שנרכש במהלך הניתוח).
  • זוסט. נ. כריתת טחול (כריתת טחול).