נוהל טיפול בשורש

טיפול שורש הנו הליך אנדודונטי (טיפול בחלק הפנימי של השן) במטרה להסיר את העיסה החולה באופן בלתי הפיך (בלתי הפיך) (עיסת שן), ולאחר אמצעי חיטוי, איטום החלל שנוצר במילוי תעלת שורש כדי להפוך אותו בקטריה-הוכחה. טיפול שורש מסומן לעיסה מופרזת (מתה) או דלקתית בלתי הפיכה (עיסת שיניים).

תסמינים - תלונות

דלקת שוליים מכאיבה (דלקת בעיסה) ו apical דלקת חניכיים (דלקת בחניכיים המשפיעים על קודקוד השורש) עוֹפֶרֶת לתכנון של טיפול שורש. הם באים לידי ביטוי בתסמינים הקליניים הבאים, אשר עשויים להתרחש ביחיד או בשילוב:

כאב קר ו / או כאבי חום
שן מרגישה מאורכת
כאב ביס
כאב המופיע ללא תלות בצריכת המזון
תחושת לחץ באזור הקודקוד (קצה השורש).

אבחון

האבחנה המובילה להתחלת טיפול שורש נעשית על בסיס תסמינים קליניים, בתוספת במידת הצורך ממצא רדיוגרפי חיובי:

מבחן כלי הקשה (בדיקת רגישות הנשיכה / דפיקות).
בדיקות רגישות תרמית:
קר מבחן - הצהרה אמינות 95% עד 100%.
בדיקת חום - כבר לא מומלצת מכיוון שחום גורם לממושך כְּאֵב רק מ- 80 מעלות צלזיוס ולכן לא ניתן לשלול נזקי חום בעיסה (עיסת שיניים).
מבחן רגישות חשמל: הצהרה אמינות 90% עד 95%; שיטת בדיקה זו מבוססת על יחסי מוליכות של הרקמות הקשות בשן. לא ניתן להשתמש בה באופן עקרוני בשיניים מוכתרות בגלל ההטלה במתכת ואפקט המבודד של קרמיקה.
מבחן רגישות מכני: חשוף דנטין (דנטין; רקמה קשה של השן מונחת מתחת ל אמייל) מגיב ברגישות למגע עם החללית או המקדחה.
קרני רנטגן בחינת אזור השורש בשאלת apical דלקת חניכיים (דלקת של פריודונטיום המשפיע על קצה השורש), המראה את עצמו בצורה של אוסטאוליזה (פירוק עצם).

אינדיקציות (תחומי יישום)

לפיכך, מהממצאים הקליניים והאבחון, האינדיקציות הבאות לטיפול בשורש:

דלקת עיסה בלתי הפיכה (דלקת עיסת בלתי הפיכה): ואילו בשן שהיא רק רגישה מאוד קר, אפשר עדיין לשקול את האפשרות שהדלקת היא בעלת אופי זמני, אם הרגישות לחום ולנשיכה תגדל, יש להניח את הפיכות (הפיכות) של התהליך הדלקתי.
Pulpanecrosis (עיסה מתה).
Pulpitis purulenta (שם נרדף: נֶמֶק) (דלקת מוגלתית של העיסה).
אפיקלי דלקת חניכיים (דלקת של פריודונטיום (פריודונטיום) ממש מתחת ל שורש שן; apical = "שורש כלפי מטה").
היווצרות ציסטה אפיתית

התוויות נגד

יש להקפיד על דלקת עיסתית הפיכה (דלקת עיסתית הפיכה) לפני קבלת החלטת טיפול, ואפשר לגרום לגורמים כגון עששת יש לבטל מראש טראומה חסימתית (העמסה לא נכונה במהלך הלעיסה).
מבנה שיניים נהרס יותר מדי, כך שהשן לאחר טיפול שורש כבר לא הייתה יכולה להיות מספקת בצורה מספקת: אינדיקציה לעקירה (הסרת שן).
התהליך הדלקתי באזור קצה השורש התקדם עד כדי כך שלא ניתן עוד לשמרו, אפילו בשילוב עם אמצעים כירורגיים (כריתת קצה השורש): אינדיקציה למיצוי
השן פגומה מראש מדי (ביחס למיטת החניכיים שלה) קשה מדי: אינדיקציה לעקירה (הסרת שיניים).

התהליך

אם האבחנה מגלה את אחת מהאינדיקציות לעיל, טיפול שורש הוא תרפיה לפי בחירה. מטרה זו היא להסיר את העיסה שנפגעה חיידקית באופן מלא ככל האפשר בשיטות מכניות וכימיות, להרחיב את חלל תעלות השורש, ובכך להסיר קירות תעלה מזוהמים בקטריאלית, וליצור אפשרות לספק לתעלות השורש בקטריה-הדוק מילוי שורשים עד לנקודה הצרה ביותר של תעלת השורש, היצרות האפיאלית (מילים נרדפות: קודקוד פיזיולוגי, קודקוד שורש פיזיולוגי), לאחר שהושג חוסר תסמינים. הליך הטיפול מתבצע בכמה שלבי משנה:

הכנת חלל הגישה (פתיחת השן על ידי קידוח) - כאן יש לשים לב במיוחד לכיוון הצירית של המקדחה ולהסרה מלאה של שעוות העיסה על מנת שתהיה גישה ללא הפרעה לכניסות תעלת השורש בהמשך. . חיטוט וחשיפת כניסות תעלת השורש - הגדלה משקפיים בהגדלה של 6 עד 8x או בעזרת מיקרוסקופ כירורגי כדי לסייע בכך. קבצים בגודל 10 או 15 משמשים לבדיקה האם המבנה שנמצא הוא באמת תעלה כניסה. במקרה של ספק, יש להשתמש במד אורך אלקטרומטרי כדי לשלול ניקוב (נוֹקֵב) של רצפת תא העיסה. אם אין תעלה כניסה נמצא, ניתן לבצע עיבוד קולי תומך, ואחריו ייבוש והכתמה כדי להפוך את הכניסה לגלויה. קביעת אורך העבודה - מטרת ההכנה היא להגיע ולהרחיב את תעלת השורש להתכווצות apical (קודקוד שורש פיזיולוגי, הנקודה הצרה ביותר של תעלת השורש ליד קודקוד השורש). קביעה מדויקת של אורך העבודה היא אחד הצעדים החשובים ביותר בכל טיפול שורש. מבחינה זו, מכשירי מדידה באורך חשמלי שווים לפחות, אם לא עדיפים, למדידה בעזרת קרני רנטגן תמונה. באופן אידיאלי, שתי השיטות צריכות להשלים זו את זו. הכנת תעלת השורש - מכשור העטרה-אפיקלי: ראשית, החלק העטורי של התעלה (ליד כתר שן) מורחב, ואז משתמשים בקוצצים ובקבצים (מכשירים מיוחדים להכנת תעלה) לעבודה לקראת החלק הפסיבי (לכיוון קצה השורש). מגוון רחב של מערכות זמין למטרה זו. לצורך התרחבות אפיאלית משתמשים ברצף במכשירים בעלי קונוסיות סטנדרטית (צורה חרוטית) וקוטר הולך וגדל. השקיה (שטיפה של תעלת השורש) - בשלב ההכנה, חייבים להתקיים השקיית ביניים תכופה כדי לשטוף שאריות רקמות ו דנטין שבבים הוגשו מקירות התעלה כדי לא לחסום את לומן התעלה (חלל תעלת השורש). בנוסף השטיפות מתמוססות כימית ומחטא רקמות מההשלכות (השלכות של עיסת השיניים באזור קודקוד השורש), שאינן נגישות לעיבוד מכני. בדרך כלל משתמשים בפתרונות השטיפה הבאים:

נתרן היפוכלוריט (NaOCl) 5%: בעל חיידק חיידקים (בקטריהאפקט המסת רקמות, והשפעת ההמסה משופרת עוד יותר על ידי אולטרסאונד.
צ'לטורים (מילה נרדפת: חומרי chelating): למשל חומצה אתילנדיאמינטטראצטית (EDTA) או חומצת לימון הסר את שכבת המריחה מדפנות התעלה ואפשר למכשירי תעלות השורש להחליק טוב יותר.
Chlorhexidine 0.2% - 2%: יש להשתמש במיוחד בתיקון של תעלת שורש, מכיוון שהיא יעילה כנגד E. faecalis, שניתן להניח כי התיישבותה היא בסתימות שורש ישנות הזקוקות לחידוש.

הכנסה רפואית בינונית - להמשך מיקרוביאלית תרפיה לאחר סיום הכנת תעלת השורש, סידן הידרוקסיד ממוקם בתעלת השורש לפרק זמן מוגבל כסוכן הבחירה הראשונה. סביבתו האלקליין מאוד הופכת 90% מהתעלות ללא חיידקים. למרות זאת, סידן הידרוקסיד אינו יעיל כנגד Enterococcus faecalis (גם כן סטרפטוקוקוס faecalis). בניגוד, כלורהקסידין ו קמפור-פרמונית כלורופנול יעילים נגד זיהום ב- E. faecalis, אשר סביר במיוחד להתרחש במהלך תיקון שורש. מילוי תעלות שורש - זהו השלב האחרון בטיפול שורש. ההיבטים המכריעים בבחירת החומר הם האטימות של השוליים למניעת התאחדות מחדש עם חיידקים והתאמה ביולוגית למניעת תגובות של הרקמה הפריאפלית (המקיפה את קודקוד השורש). חומרים נפוצים כוללים גוטה-פרחה בשילוב עם אוטמים (מלט מילוי תעלות שורש). לאחרונה, אוטמים תעלות שורש ביו-אקטיביות עם תכונות מיקרוביאליות באמצעות שילוב תוספים כגון תרכובת אמוניום רביעית ו כסף נעשה שימוש בחלקיקים ננו. חומרים חדשים אלה צפויים להיות בעלי פוטנציאל לשפר את היעילות של טיפול אנדודונטי (שורש) תוך הגדלת חיי השן. נעשה שימוש גם בשיטות מגוונות למילוי תעלות שורש, כרגע למשל:

שיטת פוסט יחיד
עיבוי רוחבי
עיבוי אנכי
הזרקת גוטה-פרחה תרמופלסטית

סיבוכים אפשריים

מַכשִׁיר שֶׁבֶר (שבירה של מכשיר הכנה): הסרת המכשיר בדרך כלל קשה מאוד ובהתאם לעומק השבר לרוב לא מצליחה. בשליש התחתון של תעלת השורש, כירורגי אפיקוטומיה ניתן לבצע כדי להסיר את שֶׁבֶר.
Via falsa ("דרך לא נכונה"): קידוח דרך דופן תעלת השורש במיוחד באזור של עקמומי שורש חזקים.
ניקוב (נוֹקֵב) של רצפת תא העיסה בחיפוש אחר תעלת שורש.
משקיף או כישלון במציאת תעלת שורש.
הכנה לא אפשרית עד לקודקוד הפיזיולוגי (קצה השורש)
צפיפות של מילוי שורשים חומר מעבר לקודקוד, במיוחד באוסטיאוליזה אפיאלית (פירוק עצם "משורש השן").