מטרות הטיפול
- שיפור הסימפטומטולוגיה. מצב פעילות נמוך במחלה.
- באופן אידיאלי, יש להשיג הפוגה (הפחתה זמנית או קבועה בתסמיני המחלה).
המלצות טיפול
הגישה הטיפולית לפסוריאזיס היא דרמטולוגית קלאסית: היא מורכבת מטיפול בסיסי, טיפול מקומי (מקומי) וטיפול מערכתי:
- כל חומרת הפסוריאזיס זוכה לטיפול בסיסי:
- טיפול מקומי:
- שמן או מלח מַיִם אמבטיות, בהתחלה פעמיים, ואז פעם אחת ביום (2-1 דקות כל אחת), תלוי בגיל.
- משחה נטולת חומרים פעילים בסיסים כמו גם אקטואלי אוריאה תכשירים (5-10%) ו חומצה סליצילית הכנות (ללוחות מוגבלים באזור ראש אזור (מגיל 6 שנים; 1%; אצל ילדים מתחת לגיל 8 אזור טיפול כולל גודל כף היד) (= קרטוליזה ("דסקומציה")).
- קרמים, תחליבים or משחות עם אחוז שומן נמוך עדיפים.
- טיפול מקומי:
- צורות קלות (פחות מעשרה אחוזים משטח הגוף המושפע, PASI (אזור הפסוריאזיס ומדד החומרה), 10 נקודות מתוך 72 במקרה הרע) מקבלות טיפול מקומי:
- טיפול ראשוני
- תרפים לפי הבחירה הראשונה: שילוב קבוע: (קלציפוטריול (קל) + בטמטזון (הימור)) 1 פעמים ביום [זהב תֶקֶן].
- תרפים לפי הבחירה השנייה: מעכבי calcineurin מקומיים (TCI) או אנלוגים של ויטמין D3 כמונותרפיה.
- תרפים מהבחירה השלישית: דיתרנול (va נייח).
הערכה לאחר 2-8 שבועות: הצלחה בטיפול מס ': שינוי הטיפול; הצלחה בטיפול: כן → טיפול בתחזוקה.
- טיפול בתחזוקה
- טיפול לפי בחירה ראשונה: (Cal + Bet) 1-1 x לשבוע.
- טיפול לפי הבחירה השנייה: אנלוגים TCI או ויטמין D2 3-1 x שבועי.
- טיפול ראשוני
- צורות מתונות וחמורות של פסוריאזיס מקבלים טיפול מערכתי, פוטותרפיה:
- סוכנים על פי ההנחיה: ציקלוספורין (ציקלוספורין A), חומצה פומרית אסטרים, מטוטרקסט ורטינואידים; גם ביולוגים (adalimumab, etanercept, אינפליקסימאב ו אני מאמין), אם נחוץ.
- UV-B-311-nm פוטותרפיה (פוטותרפיה UV-B עם ספקטרום צר) או Balneophototherapy [למבוגרים; נמנע ככל האפשר אצל ילדים בגלל הסיכון הבלתי מוסבר לפוטוקרצינוגנזה (סרטן פיתוח על ידי טיפול באור); שמור למקרים חריגים בגיל ההתבגרות].
- מצבי טיפול מיוחדים
- דלקתית קשה ספחת: סטרואידים מסוג III-IV למשך 1-3 שבועות, ואז כטיפול ראשוני.
- נגיעות היפרקרטוטית: חומצה סליצילית 5-10% למשך 3 עד 5 ימים, אחר קרטוליטיקה במידת הצורך, אז כטיפול ראשוני.
- חיבה / פנים בין-מקוריים: סטרואידים מסוג II-III למשך 1-4 שבועות, ואז כטיפול ראשוני.
- הקרקפת, הידיים והרגליים: קורטיקוסטרואיד מסוג III-IV (סגור במידת הצורך), ואז כטיפול ראשוני.
- ראה גם בקטע "טיפול נוסף".
הערות נוספות
- Acitretin: בגלל היעדר נתוני מחקר, האירופי ספחת ההנחיה נותנת "המלצה פתוחה".
- ציקלוספורין (ציקלוספורין A): משך הטיפול > שנתיים → נפרולוג להערכה משותפת של רעילות נפרוטוקסית.
- מתוטרקסט: באירופה ספחת קו מנחה, מתוטרקסט מומלץ "בחום" גם לטיפול באינדוקציה וגם לטיפול ארוך טווח.
- אמין בעל היעילות הגבוהה ביותר לחמש שנים בהשוואה ל- etanercept, (הוערך באמצעות מדד חומרת אזור PASI / פסוריאזיס (PASI)): תגובת PASI-75 על ידי טיפול עם adalimumab או עם אני מאמין הוא גבוה יותר מאשר עם etanercept.
- לעומת חומצה פומרית אסתר, secukinumab הראה השפעות חיוביות גדולות מאוד בהפוגות.
- ixekizumab בהשוואה ל- ustekinumab: יותר הפוגות התרחשו תחת ixekizumab.
פיטותרפיה
סקירה שיטתית זמינה בנושא זה. הפיטותרפיה הבאה נתמכת במחקרים לטיפול אדג'ובנטי בפסוריאזיס:
- פלפל קאיין (Capsicum frutescens): קפסאיצין; הערה: אין להשתמש בפנים! התווית נגד: עור פגוע
- כריסרובין (מרכיב קליפת עץ ארארובה או עץ גואה (אנדרה ארארובה)): סיגנולין (אנתרלין, דיתרנול); השפעות: עיכוב שחרור ציטוקינים דלקתיים וגידול קרטינוציטים.
- סחוס גזר (Ammi majus): ממנו psoralens; השפעות: עיכוב של התפשטות קרטינוציטים; בשילוב עם הקרנת UV-A (PUVA) גם השפעה אנטי דלקתית.
- מהוניה (Mahonia aquifolium): קרם מהוניה 10%.
- Niembaums (Azadirachta indica): נימבידין
- ערבה כסופה (Salix alba; חומצה סליצילית מקליפת ערבה כסופה); השפעות: קרטוליזה
תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)
טיפולים אחרים לרפואה משלימה ואלטרנטיבית (CAM) עם השפעות ניכרות:
- אינדיגו נטורליס (שמקורו בצמחים כמו Baphicacanthus cusia); אפקט: החומר הפעיל אינדירובין נחשב כמפחית עור התפשטות יתר (על ידי השפעה על מחזור התא וקולטן גורם הגדילה של האפידרמיס (EGFR)).
- כורכומין (מ כּוּרכּוּם); אפקט: אנטי דלקתי (אנטי דלקתי); שיפור של לוחות פסוריאזיס.
- אומגת 3 חומצות שומן (ברוב ה- RCT (באקראי תרופת סרקניסוי מבוקר) אין שיפור משמעותי ב נגעים בעור, בעוד שבמחקרים לא מבוקרים הראה תועלת).
- היפוקלורי דיאטה (דיאטה דלת אנרגיה), במטרה להשיג משקל תקין; השתתפות בתוכנית להרזיה, במידת הצורך.
תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:
- ויטמינים (ויטמין D (קלציפרולים))
- חומצת שומן אומגה 3 (חומצה איקוסאפנטאנואית (EPA) ו- חומצה דוקוסאקסאנואית (DHA)).