סרטן הלבלב: תסמינים, פרוגנוזה

סקירה קצרה

• תסמינים: אין תסמינים במשך זמן רב; מאוחר יותר, כאבי בטן עליונה, כאבי גב, ירידה במשקל, אובדן תיאבון, צהבת, סוכרת, בחילות והקאות, הפרעות במערכת העיכול, צואה שומנית וכו'.
• מהלך המחלה והפרוגנוזה: ריפוי אפשרי רק כל עוד הגידול הוא מקומי; בדרך כלל פרוגנוזה לא חיובית מכיוון שהגידול מתגלה לעתים קרובות מאוחר וגדל בצורה אגרסיבית
• בדיקות: בדיקות דם, אולטרסאונד בטן, אולטרסאונד אנדוסקופי, CT, MRI, תהודה מגנטית cholangiopancreaticography (MRCP), הסרה וניתוח דגימת רקמה, לפרוסקופיה.
• טיפול: ניתוח, כימותרפיה במידת הצורך, הקרנות (רק במקרים מסוימים), טיפול בכאב
• מניעה: אין אמצעים ספציפיים או תוכניות מניעה; עם זאת, מומלץ להימנע מגורמי סיכון

מהו סרטן הלבלב?

• החלק הגדול ביותר נוצר על ידי הרקמה האקסוקרינית. הוא מייצר מיץ עיכול המכיל אנזימים, המופנה אל המעי הדק וחיוני לפירוק ועיכול המזון הנבלע.

שני הפונקציות של הלבלב חיוניות עבור האורגניזם האנושי. אם אחד מהם נכשל, למשל עקב גידול או עקב מחלה אחרת, הדבר מהווה סכנת חיים לאדם שנפגע.

לרוב, סרטן הלבלב מתפתח בחלק הראש של הלבלב.

כמה נפוץ סרטן הלבלב?

סרטן הלבלב היא מחלה נדירה יחסית. עם זאת, זהו הגידול השלישי בשכיחותו במערכת העיכול לאחר סרטן הקיבה והמעי הגס. הסיכון למחלה גבוה במעט אצל גברים מאשר אצל נשים. גיל ההופעה הממוצע הוא כ-72 שנים לגברים ו-76 שנים לנשים.

מהם התסמינים של סרטן הלבלב?

ברגע שמופיעים התסמינים, סרטן הלבלב לרוב כבר כה מתקדם עד שהגידול לוחץ על מבנים שכנים כמו צינור המרה, הקיבה והמעי הדק או צומח לתוכם. זה לא נדיר שיש גרורות. התסמינים הבאים מתרחשים לעתים קרובות בשלב מתקדם זה של סרטן הלבלב:

• אובדן תיאבון
• ירידה לא רצויה במשקל: אם, עקב סרטן הלבלב, הרקמה האקסוקרינית מייצרת מעט מדי או לא יותר אנזימי עיכול, האורגניזם מפרק חומרים מזינים במעי רק במידה מוגבלת או בכלל לא. הפגיעה באספקת החומרים התזונתית מובילה לירידה במשקל.
• בחילות, הקאות, שלשולים וגזים.
• צהבת (איקטרוס): סרטן בראש הלבלב לוחץ או חוסם את צינור המרה במקרים מסוימים. לאחר מכן מרה מתגבשת, וגורמת לצהבת: העור, הריריות והסקלרה הלבנה בעין הופכים לצהבהבים. השתן כהה, הצואה בצבע בהיר. בחלק מהחולים, צהבת מופיעה כתסמין מוקדם של סרטן הלבלב.
• שיעול וקוצר נשימה בגרורות לריאות או לפלאורה
• כאבי עצמות בגרורות בשלד
• תסמינים נוירולוגיים במקרה של גרורות במערכת העצבים המרכזית

התסמינים של סרטן הלבלב דומים לאלו של דלקת הלבלב. לפעמים שני המצבים מתרחשים יחד. זה מקשה על האבחנה.

לעתים רחוקות יותר, נוצרים קרישי דם קטנים בסרטן הלבלב עקב לחץ על כלי הדם הסובבים. אלה עלולים לחסום את הכלי הפגוע (פקקת). זה קורה לעתים קרובות בוריד הטחול, למשל, העובר קרוב ללבלב.

אם סרטן הלבלב מתפשט לצפק (קרצינומטוזיס בצפק), התאים הסרטניים מפרישים נוזל לחלל הבטן - מתפתחת "טפטפת בטן" (מיימת). הסימנים האפשריים הם בטן בולטת או מוגדלת, עלייה לא רצויה במשקל ובעיות עיכול.

מהי תוחלת החיים עם סרטן הלבלב?

הצורות האנדוקריניות הנדירות הרבה יותר של סרטן הלבלב, לעומת זאת, גדלות בדרך כלל לאט יותר ופחות אגרסיביות. לכן הפרוגנוזה שלהם היא לרוב חיובית יותר, ואלו שנפגעו לרוב שורדים מספר שנים גם אם מאובחנים מאוחר.

בסך הכל, לסרטן הלבלב יש את אחד משיעורי ההישרדות הנמוכים ביותר מבין כל סוגי הסרטן. כמעט כמו אנשים שמתים מסרטן הלבלב מדי שנה כמו שאובחנו לאחרונה עם זה. חמש שנים לאחר האבחנה, רק כעשרה אחוזים מהנפגעים טרם מתו מהגידול בלבלב.

הסיבה לכך היא האבחון המאוחר בדרך כלל והגידול האגרסיבי, הגורם להיווצרות גרורות בשלב מוקדם. כתוצאה מכך, ניתוח מרפא אפשרי רק לעתים רחוקות.

הגורמים לסרטן הלבלב עדיין לא נחקרו במלואם. עם זאת, עישון וצריכת אלכוהול גבוהה נחשבים כגורמי סיכון אמינים: לדברי מומחים, רמת הקוטינין מוגברת אצל מעשנים כבדים. חומר זה מיוצר כאשר הניקוטין מתפרק בגוף ונחשב כמסרטן. צריכת אלכוהול קבועה מלבה לעתים קרובות את הלבלב - ודלקת כרונית הופכת את רקמת הבלוטה לרגישה יותר לסרטן הלבלב.

מחלות מסוימות הן גורמי סיכון מבוססים נוספים. לדוגמה, לנשים עם סרטן שד תורשתי או סרטן שחלות ולקרובי משפחתן יש סיכון מוגבר לסרטן הלבלב.

האם סרטן הלבלב תורשתי?

בחינות ואבחון

אם יש חשד לסרטן הלבלב, הרופא יבצע תחילה ראיון מפורט עם המטופל כדי לקבל את ההיסטוריה הרפואית שלו (אנמנזה). בין היתר יבקש הרופא תיאור מפורט של כל התסמינים, כל מחלות קודמות וכל סרטן לבלב ידוע במשפחה.

בדיקה גופנית: הרופא ממשש את הבטן, למשל, כדי לזהות נפיחות או התקשות בחלל הבטן.

אולטרסאונד בטן: באמצעות אולטרסאונד, הרופא מעריך את גודל ומצב הלבלב וכן איברי בטן אחרים (כבד, כיס מרה, קיבה, מעי דק וכו') ואת בלוטות הלימפה שמסביב ובודק אותם לאיתור גרורות. עם זאת, לא ניתן לזהות גידולים קטנים בקוטר של פחות מסנטימטר אחד. בדיקת אולטרסאונד היא בדרך כלל בדיקת ההדמיה הראשונה כאשר יש חשד לסרטן הלבלב.

דגימת רקמה: הרופא בדרך כלל לוקח דגימות רקמה מאזורים חשודים במהלך אנדוסונוגרפיה. לחילופין, הוא מחדיר מחט חלולה ישירות ללבלב דרך דופן הבטן.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT): בדיקת רנטגן מיוחדת זו מייצרת תמונות חתך מפורטות של הלבלב ומבנים אחרים. זה מאפשר להעריך את מיקומו וגודלו המדויקים של הגידול ולזהות גרורות כלשהן (למשל בבלוטות לימפה או בכבד).

תהודה מגנטית cholangiopancreaticography (MRI) היא אינפורמטיבית במיוחד לגבי אבחנה של סרטן הלבלב: בדיקת MRI זו מדמיינת באופן ספציפי את מערכות הצינוריות של הלבלב והמרה בפירוט. רוב סוגי סרטן הלבלב מתפתחים מהתאים המצפים את צינורות ההפרשה של רקמת הבלוטה האקסוקרינית (הנקראים אדנוקרצינומות).

טומוגרפיה פליטת פוזיטרון (PET): ב-PET, החולה מקבל תחילה חומר מסומן רדיואקטיבית. זה מצטבר ברקמת הגידול עקב הפעילות המטבולית הגבוהה. זה מאפשר להבחין בקלות בין רקמת הגידול לרקמה הבריאה שמסביב במהלך טומוגרפיה.

צילום חזה: תמונות הרנטגן יכולות לזהות כל גידול בת (גרורות) בריאות.

סינטיגרפיה שלד: בדיקה זו משמשת לאיתור גרורות בעצמות. המטופל מקבל חומר רדיואקטיבי קצר טווח המצטבר במיוחד בגרורות בעצמות. לאחר מכן ניתן להמחיש את אתרי הגידול באמצעות מצלמה מיוחדת.

קרצינומה של הלבלב: שלבים

• שלב 1: הגידול מוגבל ללבלב.

• שלב 2: הגידול מגיע לקוטר של יותר מארבעה סנטימטרים; לחלופין, אם גודל הגידול קטן יותר, בלוטות הלימפה כבר מעורבות.

• שלב 3: בלוטות הלימפה שמסביב מושפעות יותר ויותר, וייתכן שהגידול כבר גדל לכלי דם גדולים יותר בסביבתו.

• שלב 4: גרורות נוצרו גם באיברים אחרים (כגון גרורות בריאות או בכבד).

אם סרטן הלבלב מתגלה בשלב מוקדם, הרופא ינסה לרפא אותו בצורה מלאה ככל האפשר. עם זאת, סרטן הלבלב מתגלה בדרך כלל מאוחר מאוד. בדרך כלל לא ניתן יותר לרפא. במקרה זה, הטיפול משמש להקלת הסימפטומים של הנפגעים ולהאט או לעצור התפשטות נוספת של הגידול (טיפול פליאטיבי).

טיפול כירורגי

ניתוח נחשב רק בעשרה עד 20 אחוז מהחולים עם סרטן הלבלב. הפעולה יעילה באמת רק אם הרקמה שמסביב עדיין נטולת סרטן. אם ניתן להסיר את הגידול לחלוטין במהלך הניתוח, ייתכן שניתן יהיה לרפא אותו.

במקרה של סרטן הלבלב בזנב הלבלב, הרופא צריך לעיתים קרובות להסיר גם את הטחול. במקרים מסוימים של סרטן הלבלב, לא מספיק לחתוך את הרקמה החולה מהלבלב - הרופא חייב להסיר את הלבלב כולו.

במהלך הניתוח, המנתח גם מסיר לפחות עשר עד שתים עשרה מבלוטות הלימפה השכנות. אם הם אינם מושפעים מתאי סרטן, קיימת אפשרות שהגידול עדיין לא התפשט.

כימותרפיה

ככלל, ניתוח סרטן הלבלב מלווה בכימותרפיה (כימותרפיה משלימה). לחולה ניתנות תרופות מיוחדות (ציטוסטטיות) המונעות מהתאי הסרטן להתרבות.

לעיתים נדרשת כימותרפיה עוד לפני הניתוח. כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית זו נועדה לכווץ את הגידול כך שניתן יהיה להסירו ביתר קלות. אם הגידול כבר מתקדם והניתוח כבר אינו אופציה, כימותרפיה פליאטיבית לסרטן הלבלב היא הטיפול המועדף. המטרה היא להאריך את ההישרדות ולשפר את איכות החיים.

רדיותרפיה

מומחים אינם ממליצים בדרך כלל על טיפול בקרינה (רדיותרפיה) לסרטן הלבלב. עם זאת, זה אפשרי במסגרת מחקרים מבוקרים. הוא משמש בדרך כלל בשילוב עם כימותרפיה (רדיוכימותרפיה) בחולים עם סרטן לבלב מתקדם מקומי, אשר הניתוח אינו מבטיח הצלחה עבורם.

במקרה של סרטן הלבלב שכבר לא ניתן לרפא, הרופאים משתמשים גם בקרינה כדי להקל באופן ספציפי על תסמינים כמו כאבי גידול.

מושגים טיפוליים אחרים

האפשרות להשתמש בגישות טיפוליות חדשות יותר כגון טיפולים ממוקדים ואימונותרפיות זמינה בדרך כלל רק עבור סרטן הלבלב בהקשר של ניסויים קליניים. עדיין אין מספיק נתונים על היעילות והתועלת של גישות טיפול אלו בסרטן הלבלב.

טיפול בכאב

אנשים רבים עם סרטן הלבלב סובלים מכאבים עזים בבטן. אלה מטופלים באמצעות טיפול בכאב על פי תכנית שלב אחר שלב של ארגון הבריאות העולמי (WHO):

עבור חלק מהחולים עם סרטן הלבלב חשוכת מרפא, טיפול בכאב עם תרופות אינו עוזר מספיק. במקרים כאלה, הרופא עשוי לנסות לחסום מקלעת עצבית בבטן, מה שנקרא מקלעת צליאק. זה מפסיק את העברת גירויי הכאב למוח.

אמצעים אחרים

לעתים קרובות ניתן להשיג זאת עם טיפול כאב מותאם אישית (כמתואר לעיל). במידת הצורך, מתווספים אמצעים פליאטיביים אחרים. אם, למשל, הגידול מצר או סוגר את צינור המרה, הנפגעים סובלים מצהבת. במקרה זה, ניתוח אנדוסקופי מועיל: הרופא מחדיר צינור פלסטיק קטן (סטנט) לתוך צינור המרה כדי לשמור אותו פתוח.

בנוסף לרופאים, פיזיותרפיסטים, מעסים, עובדים סוציאליים, פסיכולוגים וכמרים תומכים בטיפול פליאטיבי בסובלים מסרטן הלבלב.

דיאטה לסרטן הלבלב

סרטן הלבלב משבש לעיתים קרובות את תפקוד הלבלב. הדבר נכון גם לאחר ניתוח בו הוציאו מנתחים את הלבלב או חלקים ממנו. הלבלב מייצר אנזימי עיכול חשובים. זה גם שולט באיזון הסוכר בדם עם הורמונים כגון אינסולין.

תזונה בקרצינומה של ראש הלבלב

במקרה של סרטן הלבלב או לאחר פעולתו, רצוי להתאים את התזונה. טיפים תזונתיים לסרטן הלבלב הם:

• אל תאכלו ארוחות גדולות: עדיף לאכול מספר פעמים במהלך היום (חמש עד שמונה פעמים) ובכמויות קטנות יותר.
• ללא ארוחות עתירות שומן: כמו כן, השתמשו בשומנים מיוחדים בעת הבישול, מה שנקרא שומני MCT (=טריגליצרידים בעלי שרשרת בינונית). אתה יכול למצוא כאלה בחנות טבע, למשל.
• ללעוס בהרחבה: זה מבטיח שיתערבב מספיק רוק עם האוכל. זה מכיל חומרים בעלי השפעה דומה לאנזימי הלבלב.
• שתו נכון: שתו בעיקר מים, תה או מיצי ירקות. עדיף להשאיר את האלכוהול לגמרי בצד במקרה של סרטן הלבלב. זה מפעיל עומס רב על האיבר.

ככלל, תאכל את מה שאתה סובל הכי טוב. כדי לגלות זאת, זה עוזר לנהל יומן אוכל.

דיאטה בסרטן הלבלב

הסיבה לכך היא שבנוסף להזרקת אינסולין, על הנפגעים כעת גם ללמוד לזהות את הסימנים של היפוגליקמיה, למשל. התסמינים כוללים, למשל:

• רעד
• תיאבון רעב
• מיוזע
• דפיקות לב
• בעיות במחזור
• עייפות
• בלבול
• התעלפות, תרדמת

אנשים שנפגעו צריכים תמיד לשאת דקסטרוז או תמיסות סוכר מיוחדות במקרה חירום. עדכן גם את הסובבים אותך כדי שבמקרה חירום הם ידעו מה קורה ויוכלו לעזור בהתאם.

אם הסרטן הרס חלקים גדולים מהלבלב או שהרופאים הוציאו את האיבר לחלוטין, חסרים גם חלבוני עיכול חשובים וגם הורמונים. הנפגעים מקבלים אז גם תרופות עם אנזימים ומזריקים לעצמם אינסולין מכאן ואילך. גם כאן הרופאים המטפלים והתזונאים הם אנשי הקשר החשובים ביותר.

מניעה

מחקרים הראו כי תזונה עשירה בפירות וירקות עם תכולת סיבים גבוהה וויטמינים רבים מפחיתה את הסיכון למחלות. זה חל לא רק על סרטן הלבלב, אלא גם על רוב סוגי הסרטן האחרים. עם זאת, אין המלצות תזונתיות ספציפיות המפחיתות את הסיכון לסרטן הלבלב במיוחד.